护理风险管理在放射科介入治疗中的应用体会

江静

[摘要] 目的 探讨护理风险管理在放射科介入治疗中的应用体会。方法 2014年度在该院放射科介入治疗中心护理组实施护理风险管理，并且与2013年度的护理结果进行比较。结果 将两个年度的护理结果进行比较，在护理人员综合素质评分和介入治疗中心护理质量相关指标方面，具有显著的差异，取得了较好的护理效果。结论 在放射科介入治疗中心实施护理风险管理，能显著提升护理人员的综合素质，提高护理质量，减少护理差错率，改善医患关系，使放射科介入治疗中心的护理质量得到持续性改进。

[关键词] 护理风险管理；放射科介入治疗；研究体会

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0164-03

介入治疗是在放射影像学的引导下，对病灶进行局部治疗的一种微创方法，已经广泛应用于各种肿瘤、心血管病和骨科手术中。但介入治疗属于侵入性手术，对医疗护理的技术和环境设备等的要求很高，稍有不慎可能会造成严重的并发症，影响医疗护理质量。护理风险管理是针对护理工作过程中可能出现的各种不安全因素进行预判、识别、鉴别和处理的过程，可以有效回避护理风险，防范和减少护理不良事件的发生，提高护理质量[1]。近年来该院放射科介入治疗中心将护理风险管理运用在介入治疗中心的护理质量管理的体系中，并取得了较好的效果。现将建立护理风险管理前后的资料进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是一家三级乙等中医院，放射科设置有介入治疗中心，拥有500 mA以上的X线机5台，Siemens Somatom Emotion 32排和GE公司64排螺旋CT各一台，Siemens Avanto 1.5T超导核磁共振成像系统一台，GE Voluson 彩色多普勒超声诊断仪2台等仪器设备。医师5名，护士8名；具有高级技术职称人员3名，中级技术职称6名。正常开展肝癌、肺癌灌注化疗、栓塞，腰椎间盘突出症胶原酶化学溶解和骨水泥注入术，下腔静脉滤网安置术等手术。2013年度开展各种介入治疗291例，2014年度开展325例。

1.2 护理方法

从组织建立、人员培训、风险管理措施的落实和回馈总结等方面，对介入治疗中心的护理质量进行风险管理和控制。

1.2.1 组织建立 介入治疗中心护理组根据医院护理部的相关要求，结合介入治疗中心护理的实际情况，从2014年1月开始筹划，初步建立了护理风险管理制度。先成立介入治疗中心护理风险管理小组，由护士长担任组长，成员由具有较强的工作责任心、扎实的理论基础和较高的操作技能、护师以上职称的护理人员担任。先对介入治疗中心前两个年度的护士基本素质和护理质量进行摸底，查找存在的缺陷和风险因素，讨论本科既往发生的护理不良事件，从中吸取教训和总结经验，结合医院发展的整改规划，提出风险控制的计划和目标，制订切实可行的管理方案，并落实风险管理的具体措施[2]。制订的管理目标要求三基考核得分达90分以上，差错发生率低于3%，纠纷投诉率和医院感染率低于5%，护理满意度和护理质量评分達95分以上等。

1.2.2 人员培训 主要是对护理人员进行基本素质和业务技能的培训。通过学习和评比，要求护理人员具有高度的责任心和博爱之心，具有吃苦耐劳的奉献精神；同事们和睦相处，互相学习和帮助，加强职业操守和注重沟通协同，不断提升自己；能在突发情况下具有良好的心态，沉着冷静处理各种突发情况；具有热情服务、细心观察的工作素养，及早发现患者的病情变化，及时汇报医生并积极协助处理。管理小组利用晨会、周会、业务学习会的机会，采取讲座、读本、微信群、QQ群和多媒体影像技术等多种手段，对全体护理人员进行介入治疗的三基知识、各种技术操作规程、应急预案、医院感染控制、相关法律法规和规章制度等相关培训和教育，特别注重对新护士的培训[3]。并组织定期考核和演练，将检查考核的结果与绩效考核工资挂钩。

1.2.3 措施落实 （1）术前风险管理。①术前做好病人访视工作，了解患者的一般资料、病情、身体状况，询问患者的既往病史和用药史，重点掌握是否有药物过敏史和手术禁忌症。②向患方阐述手术的基本知识、目的和注意事项，告知患者术中可能出现的不适感觉、不良反应和应对处理措施，纾解患者紧张恐惧的不良心理情绪。以人为本、加强医患沟通，尽量满足患者提出的合理要求，签订手术治疗知情同意书，力争得到患者的理解和配合，降低手术治疗护理的风险，减少医疗纠纷的发生[4]。③精心准备手术治疗所用到的仪器设备、药品材料，检查各种仪器器材是否处于运转良好的状态，手术和抢救药品是否齐全有效，对治疗室进行消毒。对手术进行充分的评估和预判，制订详实可行的预案。④术前做好安全核查工作，根据医院制定的术前安全核查表，认真核查患者的一切资料，特别是核对患者的姓名、性别、疾病名称、手术名称、手术部位、血型、麻醉方式等信息，确保手术顺利进行，降低手术风险，杜绝人为差错因素的存在。

（2）术中风险管理。此环节为护理风险管理中最重要的一个环节，应该在手术的全程进行风险评估和采取有效的控制管理措施。①再次核对患者的一般信息，皮试结果，特别是植入物的名称、种类、型号、消毒日期、外包装是否完整等。②建立通畅的静脉通道，保证输液和治疗的需要。严格执行无菌技术操作的规范要求，严防医院感染的发生。③术中加强观察和监测，连接心电监护仪，对患者的生命体征和血流动力学指标进行密切监测，观察其指标是否在手术所需要的正常范围之内。不断询问患者的感觉，观察患者的反应；充分了解患者的心理感受，以便给予针对性疏导[5]。当患者出现头昏不适、恶心呕吐等轻度反应时，应稳定患者的情绪，减慢用药速度；如果出现心悸胸闷、血压降低、心率减慢，甚至意识障碍等异常情况时，应立即通知医师，暂停手术和用药，并迅速做出处理措施。④术中疑似药物过敏时，应立即停止用药，使用抗过敏药、肾上腺皮质激素或者肾上腺素等；当患者出现持续性低血压时，应加快补液速度，补充血容量，增加心输出量必要时使用麻黄碱、多巴胺等升压剂；心率过慢时，可适当使用阿托品等降低迷走神经张力、提高心率的药物；出现呼吸抑制时，应及时予以正压通气或者气管插管辅助呼吸，确保病人安全度过围手术期。

（3）术后风险管理。手术结束后，仔细清点手术中使用的器材；妥善固定好各种引流管，向患者及其家属详细交代有关护理注意事项；待患者清醒和病情平稳后，协助将其护送至病房，与病区的护理人员进行床头交接，交代患者的手术情况和应注意事项。及时完成手术过程和护理记录，特别是要详细记载术中出现的特殊情况、处理方法和结果，以便于风险护理管理的总结和改进。做好患者的随访工作，了解患者的恢复情况。

1.2.4 回馈总结 每季度1次对护理人员进行三基基础知识和时间操作技能的考核，对护理人员的工作主动性、沟通协调和团队协作能力等个人素质进行观察考评；对手术成功率、不良反应率、差错发生率、医院感染率、纠纷投诉率等手术护理情况进行观察和测评；采用问卷式调查法，了解患者对护理服务的满意度情况[6]。按照既定的方案，将考核结果与绩效工资和评优晋级挂钩；对检查中发现的问题和缺陷，查找出存在的原因，开展批评和自我批评教育，总结经验教训，提出进一步整改的意见和措施，作为下一个季度护理风险管理工作的重点，进行与针对性的改进，降低护理风险因素，提高护理质量，使介入治疗中心的护理管理工作得到持续性改进和完善。

1.4 统计方法

使用SPSS20.0软件统计中处理，计量资料以[n（%）]表示，组间用χ2检验比较；计数资料以（x±s）表示，组间用t比较。当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

我们与2014年1月开始在介入治疗中心开展护理风险管理工作后，护理人员的综合素质指标和介入治疗的各项治疗护理数据，与上一个年度相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。均得到了显著的提高和改善，达到了护理风险管理活动初定的目标，见表1、表2所示。

3 讨论

介入治疗是近20多年新兴的一种介于外科和内科之间的一种学科，是利用人体皮肤、血管等微小通道或原有的腔道，在X线机、CT、MR、B超等影像设备的引导下，对病灶进行局部治疗的治疗方法，具有操作简便、安全有效、创伤较小、并发症少、住院时间短等优点，广泛应用于肿瘤、心血管疾病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗，已经成为继内外科之后的三大支柱性学科之一[7]。但介入治疗毕竟属于具有创伤性的治疗技术，如果介入治疗室的医务人员稍有疏忽或不慎，会发生差错事故、并发症和医院感染等后果，降低手术治疗效果，严重时会导致患者残疾或死亡，引发医疗纠纷事故，影响医患和谐。因此，对放射科介入治疗中心给予科学有效的护理管理措施，显得非常有必要。随着现代护理模式的不断完善，对医院的护理管理工作提出了更高的要求。

護理风险管理是一种新型的护理理念，改变了以往对护理不安全事件发生后的消极被动的处理方式，可以在发生护理不良事件之前进行积极预防[8]。为了提高介入治疗中心的护理质量，降低护理缺陷和风险，提高病人的治愈率，我们从2014年1月开始，开展了护理风险管理活动。根据医院的发展总体规划要求，经过仔细认真的调研摸底，结合介入治疗中心护理的实际情况，建立护理风险管理小组，查找目前存在的问题和不足，分析导致风险因素的原因，制订了活动的具体方案和预期目标，并逐步落实具体措施。经过组织建立，加强领导和方案制订；强化人员培训，进行护理人员基本素质和专业技术理论和操作培训；进行围手术期护理风险管理，重点为手术中的风险预判、防范和积极处理；并定期组织检查、复合、回馈、总结和修订，取得了较好的护成绩，达到了预期的目的和效果。综上所述，通过护理风险管理，在放射科介入治疗中心实施护理风险管理，显著提升了护理人员的综合素质，增强了护理人员的风险意识，能使其主动查找护理安全的隐患，提高了护士应对突发情况采取积极有效对策的能力。而且明显提高护理质量和手术成功率，减少护理差错事故率，改善和促进了医患和谐，使放射科介入治疗中心的护理质量得到持续性改进。

[参考文献]

[1] 张子群.探讨神经外科护理风险管理的对策[J].中外医疗，2013，10（2）：145.

[2] 张芳，张红.放射科护理风险管理的应用效果探析[J].中国卫生产业，2015，23（8）：87-88.

[3] 张久霞.放射科护理风险管理的应用效果[J].中国临床护理，2013，5（4）：352-354.

[4] 邱菊芳，廖新彬.介入手术室医疗风险的防范[J].全科护理，2010，8（4）：1101-1102.

[5] 李新春.浅谈护理单元管理模式在放射科的应用[J].中国实用护理杂志，2012，27（2x）：50-51.

[6] 李梅，康桂荣，陈大红，等.优质护理服务在放射科检查中的应用探讨[J].护理实践与研究，2011，24（8）：78-79.

[7] 郭玲，张宜生.手术室管理模式在导管室管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，35（18）：130-131.

[8] 刘春霞，余杏，林文.风险管理对神经外科护理工作的应用探析[J].中国现代医生，2011，49（30）：73.

（收稿日期：2015-07-06）