品管圈活动在呼吸科护理风险管理中应用研究

黄山英++李翠霞++徐景妍

摘要：目的 研究品管圈活动在呼吸内科护理风险管理中的应用效果。方法 组建品管圈，分析品管圈活动前呼吸科护理工作中存在的问题点，确定以“呼吸科护理风险管理”为主题，通过计划制定、要因分析、现状调查、设定目标、拟定对策、实施对策等步骤进行相关护理质量的改进。结果 开展品管圈活动后，不良事件发生率、护患沟通合格率、常规操作合格率、护理质量滿意度、护理知识考核成绩均有明显改善，差异均有统计学意义，P<0.05；护理人员综合素质有明显提升。结论 品管圈活动不仅能降低呼吸科护理风险、提升护理风险管理能力，还能提升护理人员的综合素质。

关键词：品管圈；呼吸科；护理风险管理

从多年的临床数据统计中发现护理风险在呼吸科住院患者中占较大的比例。同时，呼吸内科患者年岁高、病情严重、临床用药复杂、治愈周期较长，在一定程度上又增加了护理风险[1]，加剧了护患纠纷的同时可能对患者的生命安全存在较大的威胁。如何提高基层医院呼吸科护理质量，降低护理风险成为一个重要的课题。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作体系或工作性质相关联的人员（一般为6～10人为宜），自动自发组织，科学运用品质控制（Quality Center，QC）工具[2]，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等工作业务的小 组[3]。我院2014年8月～2016年6月将品管圈活动应用于呼吸科护理风险管理中，取得了较满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院呼吸科2014年8月～2016年6月护理质量评估报告资料，对比分析开展品管圈活动前后的护理质量考核指标（不良事件发生率、护患沟通合格率、常规操作合格率、护理质量满意度、护理人员护理知识考核成绩）和护理人员综合素质评分。

1.2方法

1.2.1组建品管圈 经过品管圈相关理念、工作基础和性质的课程培训后组建品管圈活动小组（确定圈名为“清新圈”），选评圈长1名，由护士长担任，辅导员1名，由护理部主任担任，活动小组由10名圈员组成，圈长负责整个小组活动的策划与组织，辅导员在活动过程中给予支持和辅导。

1.2.2确定主题 根据我院呼吸科护理工作中存在的问题点、薄弱环节及关键环节，根据呼吸科住院患者的需要，圈员将工作中发现的问题点一一列出，并依据重要性、可行性、迫切性、圈员能力4个评分项目进行汇总评分，最终确定以“呼吸科护理风险管理”为主题。

1.2.3制定活动计划及开展“清新圈”活动讨论并拟定对策。根据此次活动主题的当前现状，通过要因分析、现状调查、设定目标等方面发动圈员头脑风暴，每周开展一次活动讨论，活动时间为1 h。并针对当前现状，发挥圈员头脑风暴，拟定各项要因的改善对策。其中在现状调查环节中收集200例住院患者资料及护理质量评估资料，应用QC工具、技能考试等途径对相关数据进行整理与统计分析，同时通过10分评分系统对护理人员综合素质进行评分，作为对照组。

1.2.4对策实施

1.2.4.1加强关键环节风险管理，预防不良事件的发生 在日常护理工作中加强安全护理意识，对关键时间（夜间、早晨交接班时，节假日）、关键地点（如患者活动的走廊、卫生间、洗漱间）、关键人物（实习护士、新护士）、关键患者（新入院患者、身有残疾患者、精神状况反复患者）反复强化安全护理意识，要求护理人员加强午间、夜间病房巡视，加强危险物品的安全管理，定期安全检查，及时发现和排除安全隐患。

1.2.4.2加强护患沟通方式及技巧培训，提升护患沟通能力。通过“清新圈”圈员活动会议讨论，交流圈员间各自高效的护患沟通方式及技巧。呼吸科患者大多年岁高，文化程度高低不同，病情严重不一，在与患者及家属沟通前，必须了解患者病史，知晓患者症状、治疗方式和护理要点。及时把病情变化和护理治疗方式及目的反馈给患者及家属。同时保证护理工作热情，面带微笑，态度和善，不将护理人员个人情绪因素带到工作中。如患者或家属表现出不理智的言语或举动时，应及时告知护士长、科室主任或总值班，寻求帮助，避免护患纠纷发生。

1.2.4.3遵守操作流程规范，加强护理工作查对制度 护理人员应强化法律意识，树立严格律己，认真负责的慎独精神，严格遵守日常护理常规、护理操作规范和各项规章管理制度。强化“清新圈”圈员护理工作实践，吸收行之有效的工作经验，改善或制定相应管理制度、护理工作流程和各种突发事件应急预案，在工作中实践，在实践中提升，并通过科室组织的小课学习相关制度和工作流程，科室内部组织定期考核。

1.2.4.4加强理论知识学习，提高护理人员综合素质 随着护理新技术和观念的不断更新，护理工作风险逐渐加大，这给护理人员带来更大的工作压力，护理工作中出错的几率也大大增加。通过“清新圈”活动会议，强化护理新观念，加强护理人员基本功训练，不断学习新技术和新业务，提高护理人员综合素质，并定期进行呼吸科疾病知识考核。

1.2.5改善后数据分析 在“清新圈”拟定相应对策实施过程中，收集200例住院患者资料及各项护理评估资料，并对其各项指标（即品管圈有形成果）进行检查与确认，同时对护理人员综合素质（即品管圈无形成果）进行评分，作为观察组。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理质量考核指标比较 两组开展品管圈活动后不良事件发生率、护患沟通合格率、常规操作合格率、护理满意度、护理知识考核成绩均优于开展品管圈活动前，差异均有统计学意义，P<0.05；同时开展品管圈活动后观察组各项护理考核指标均优于对照组，P<0.05，见表1。

2.2观察组“清新圈”活动前后护理人员综合素质评分变化。观察组开展品管圈活动前护理人员QC工具运用、团体精神、沟通协调能力、活动信心、工作责任感、荣誉感评分分别为7.5分，5.5分，8.0分，7.0分，7.0分，8.0分，开展品管圈活动后分别为7.8分，9.0分，9.0分，8.2分，9.0分和9.2分，由图可看出开展品管圈活动后观察组护理人员综合素质评分均有明显提升，见图1。

3 讨论

在临床中，患者的治疗依从性是影响临床疗效的决定因素，不良的生活饮食习惯及情绪等会严重影响临床疗效，患者在住院期间不但需要接受医生合理的治疗方案，还需要完善的护理工作以帮助其顺利的完成治疗。而如何制定一套效果显著且契合患者治疗需求的护理方案已成为当前护理研究的重点。同时完善的护理工作尚需要完善的管理来进行对护理工作的质量进行监督和完善。护理管理是护理工作开展的基础，而临床中呼吸科临床护理工作中风险类型多样，造成这些风险的因素主要包括护理人员、工作流程、病区管理制度、技术操作规范、设备设施管理、用药管理、患者护理以及院内感染等[4]。“品管圈”既是护理管理模式，也是护理工作反馈、质量提升的重要途径。在本研究中，品管圈是以呼吸科科室全体护理人员为基本单位，以提升护理满意度和提高护理工作效率为出发点，将护理人员的培训和专业素质的提升为目标，在培训-实践-反馈的循环模式中，不断完善呼吸科科室的护理管理制度。在提升护理人员素质的同时，增加了医患之间的交流，增进医患之间的了解和感情，减少了医患纠纷[5-6]。

本研究结果显示，通过在基基层医院呼吸科开展品管圈活动的研究，针对呼吸科各种风险因素进行深入讨论、对策拟定和对策实施，加强了呼吸科风险管理工作的实施与监督，成功达到预设目标值，使呼吸科护理工作更有组织、有计划、有目的、有针对性。这次“清新圈”活动取得了可观的有形成果，即护理不良事件发生率、护患沟通合格率、常规操作合格率、护理质量满意度及护理人员护理知识考核成绩均得到了明显的改善。开展“清新圈”活动以来，参与“清新圈”的圈员QC工具运用能力、沟通协调能力、团体精神、活动信心、工作责任感和集体荣誉感均得到了较大的提升。并且"清新圈"增强了科室的凝聚力，圈员充满热情的工作状态也带动了其他护理人员的工作热情，加强了科室护患、护护间的交流与沟通，保证了护理工作全程、仔细、高效地完成。

综上，此次品管圈活动得到了极高的护理满意度，有效的减少了护理风险事件的发生，提升了呼吸科护理风险管理能力和护理人员的综合素质，值得在基层医院推广。

参考文献：

[1]刘爱英.风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].吉林医学，2013，12（7）：12-13.

[2]郑嘉惠.企业QC活动管理思路的探讨[J].福建质量管理，2013，13（10）：23-24.

[3]史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用[J].农业图书情报学刊，2009，21（8）：189.

[4]李海麗.护理风险因素及风险防范[J].吉林医学，2012，33（21）：177.

[5]王复苏.从台湾经典案例谈医院的全面品质经营管理[J].当代医学，2012，8（9）：22.

[6]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：3.

编辑/张燕