道路交通事故颌面部损伤的法医临床学应用与分析

付宇　刘朋涛

[摘要]随着道路交通事业的快速发展，机动车辆越来越多，导致交通事故发展频率逐年增加。颌面部损伤作为法医临床学关注的主要问题，本文通过704例案例，对道路交通事故颌面部损伤的伤情鉴定、伤残评定及后期医疗费用评估进行了分析与探究。

[关键词]道路交通事故颌面部损伤；法医临床学；案例分析；伤残评定；后期医疗费用评估

按照相关数据分析，我国2006年，交通事故以达到38万起，经济损失直接增至14.9亿元，死亡人数为9万人左右，伤残人数达到43万人以上，两者比例为1：4.78。其中颌面部损失发生率已达到60%左右，其对口腔功能、颜面损害程度及产生的心理障碍已超出了身体其他部位的损害。颌面部损伤一般会导致伤者暂时性或永久性颌面部创伤。本文的研究对象以道路交通事故颌面部损伤人群为主，综合分析颌面部损伤法医临床学损伤特点，并对伤残人员损害程度鉴定、评定与后期医疗费用等进行了系统性分析，以此为法医学鉴定工作提供指导性作用。

一、案例分析

作为交通事故损伤发生率最高部位，为更好分析道路交通事故颌面部损伤总体流行病学特征，本文以704例道路交通事故颌面部损伤案例进行分析，其中包括290例伤情、154例伤残、260例后期医疗费用评估，三者比例分别为41%：22%：37%。704例案例内包含68.2%男性（480例）、31.8%女性（224例），如图1所示。

二、道路交通事故颌面部损伤的伤情鉴定

根据以上案例分析，道路交通事故颌面部损伤伤情鉴定中损伤程度比例如下：轻伤：轻微伤：重伤=56.2%：39.3%：4.5%。由此可见，面部损伤程度较低，重伤至毁容情况更少。作为法医界探究的重要问题，容貌损伤中本案例比例最高者为轻微伤，其以擦划伤、挫伤为主，其中轻微伤认定的损伤也包括口腔粘膜破损、舌损伤等。在《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》等相关法规中对计算创口长度、伤情评定进行了明确规定。根据本文案例分析，主要对影响容貌类进行研究，也就是3.5cm为面部软组织单个创口长度，或5cm创口累计长度。

瘢痕、色素沉着为面部损伤后存在的显著特征，在长度、面积量化标准前提下，轻重伤的主要区别在于部位面容损伤、功能障碍。要求鉴定人员具体工作中确保检验测量的准确性，认真测量瘢痕的长度、深度与宽度，并做好记录工作。

牙齿损伤为颌面部骨损伤最常见现象，为总案例比例的17.2%，其次上、下颌骨骨折在总案例中的比例为11.7%，根据伤情评定结果，以上2类颌面部骨损伤以轻伤构成比最高。其中6例牙齿损伤符合重伤鉴定标准，损伤程度为牙齿脱落、7个以上折断。同时，以整体牙列观察，在衡量伤情时损伤牙齿总量、每颗牙齿外伤参与度等都具有决定性作用，这也是鉴定人员必须加以关注的问题。

三、道路交通事故颌面部损伤的伤残评定

《道路交通事故受伤人员伤残评定》将面部瘢痕、色素沉着导致的伤残程度进行9个等级划分，面部瘢痕大小、容貌损伤程度等都是划分的主要依据。其中伤残程度内定性为完全、基本丧失劳动能力的为I—V级，部分劳动能力丧失的为VI—X级。在本案例154例内，89例定性为伤残，其中只有1例为V级、70例X级、16例IX级、2例VII级。根据数据分析，伤残构成的有瘢痕、色素沉着存留的伤残评定结果，其等级主要分布于XI级与X级，则瘢痕为构成VII级伤残的内容。

口腔损伤与牙齿脱落为颌面部牙齿损伤的重要部分，案例内共30例此类损伤，其中4例伤残达到X级，具体表现为脱落牙齿超过8枚，1例为因颌骨缺损，脱落牙齿，枚数超过4枚。其伤残等级评定情况如表1所示。根据数据分析，面部软组织损伤为道路交通事故颌面部损伤高等级伤残评定，作为评定伤残等级的主要依据，颌面部牙齿损伤内脱落牙齿数据无法满足高等级伤残评定标准，颌面部骨缺损案例数量极少，因此，鉴定者必须对牙齿损伤伤残评定工作加以重视。

四、道路交通事故颌面部损伤的后期医疗费用评估

伴随国民经济增长速度的不断提升，交通事故后期医疗费用法医学评估愈加重要。后期医疗费用评估是指符合临床医学相应原则承认的临床效果稳定的伤者，评估其未来一定时间段内接受医院治疗、检查所产生的医疗费用范围。其作用为及时解决与人身损害赔偿相关案件，防止案件拖沓，对社会稳定与和谐社会建设极为重要。根据总案例260例后期医疗费用评估分析，其中46.2%为2000元到4000元之间。瘢痕治疗为后期医疗费用治疗的主要内容，4000元以下为瘢痕、色素治疗的主要费用范围，以轻伤为主。2000元到8000元多为牙齿损伤、面瘫、颌面骨骨折等治疗费用。具体费用需根据伤残等级进行确定，如表2所示。损伤程度、当地经济发展状况等都是直接影响后期医疗费用评估的主要因素。在法医学评估中，需参考当地中等医院收费标准等相关内容，并与伤者实际情况相结合实行科学、合理、准确地评估。因颌面部损失的特点，实际操作中续对临床用药的具体情况进行充分考虑，避免引发感染等现象。同时需遵循临床醫疗费用变化情况，做好调整工作。

五、结束语

综上所述，作为人类自由与生活质量的重要衡量标准，现代化交通体系直接影响着所有人的工作与生活。道路交通事故颌面部损伤作为法医临床学研究的主要问题，在全面分析、了解道路交通事故颌面部损伤相关内容的基础上，可做好伤情鉴定、伤残评定等工作，为道路交通事故颌面部损伤研究提供可靠的保障。

参考文献：

[1]彭艳霞.道路交通事故颌面部损伤的法医临床学应用研究[D].昆明医学院 2008

[2]焦炎，梁新华，王岳.口腔颌面部损伤300例的法医学分析[J].山西医科大学学报，2007（10）