异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果分析

白延斌　刘　磊　胡　彬　马鹏

异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果分析

白延斌1刘磊1胡彬1马鹏2

目的观察异丙酚静脉全身麻醉应用于老年无痛消化内镜检查的效果，并评价其临床应用安全性。方法选取我院消化内科2012年2月至2015年3月收治需行消化内镜检查患者242例为研究对象，按照处理方式不同为对照组与观察组，对照组行常规内镜，观察组给予异丙酚静脉全身麻醉。比较两组患者生命体征变化与并发症情况。结果两组患者术中SBP、DBP、HR与术前比较，观察组呈降低趋势，对照组呈上升趋势；SpO2均有下降趋势，对照组下降幅度较观察组明显；两组患者均未发生严重不良事件，对照组并发症发生率较观察组高（P＜0.05），具统计学意义。结论异丙酚静脉全身麻醉应用于老年无痛消化内镜诊疗对患者呼吸循环系统影响小，能快速诱导与清醒，取得良好的效果

老年人；消化内镜；异丙酚；生命体征

消化内镜是消化病诊治的重要手段，但因其属侵入性检查，故部分患者对消化内镜诊疗都怀有紧张、恐惧、焦虑心理，在诊疗过程中较易出现咳嗽、恶心、呕吐、心率增快，甚至引发心肌梗死、心搏骤停等严重并发症［1］。虽然在诊疗前与患者取得良好沟通，部分患者能勇于接受诊疗，但老年患者因身体原因不耐受或应激反应，难以正常完成操作。无痛内镜不但可以消除或降低患者主观痛苦，还可以消除患者复诊恐惧感，提升诊疗依从性。

异丙酚为临床最为广泛应用的静脉麻醉药物之一，其具起效快、作用时间短、较易调节麻醉深度、术后苏醒时间短等优势。但其会影响患者氯离子通道，对呼吸功能产生抑制，同时会影响循环系统，不同速度与剂量还会影响血药浓度相关心肌抑制与外周血管扩张［2］，因此给药过程中适速适量尤为重要。我院就异丙酚静脉全身麻醉应用于老年无痛消化内镜诊疗取得较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院消化内科2012年2月至2015年3月收治消化患者242例为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，对照组117例，其中男性64例，女性53例，年龄55～68岁，平均年龄（61.5±8.2）岁，体重48～67 kg，平均体重（57.3±8.6）kg，合并高血压32例，糖尿病40例，贫血40例，心肺并存病5例，ASA分级Ⅰ级71例，Ⅱ级46例，肠镜检查69，胃镜检查48例；观察组125例，其中男65例，女60例，年龄56～67岁，平均年龄（61.7±8.5）岁，体重50～68 kg，平均体重（57.7±8.9）kg，合并高血压42例，糖尿病35例，贫血28例，心肺并存病20例，ASA分级Ⅰ级78例，Ⅱ级47例，肠镜检查69例，胃镜检查56例。两组患者基线资料经统计学分析P＞0.05，无统计学意义，具有分组对比价值。

表1　两组检查过程中生命体征变化情况

表1　两组检查过程中生命体征变化情况

注：与T1比较，*P＜0.05；与观察组比较，#P＜0.05。

指标T1T2T3T4T5T6对照组117　SBP（mmHg）117±13 133±15*#126±10*#125±12127±11116±12 DBP（mmHg）　85±13　89±15*#88±14#　85±10　84±12　84±14 HR（次/min）　86±13　99±10*#　95±11*#　89±12#　88±13#　85±14 SpO2（%）98±2 92±9*#93±7*#97±398±297±4观察组125　SBP（mmHg）118±12109±13*106±11*112±12114±13117±13 DBP（mmHg）　84±12　73±10* 80±12*　80±13　82±12　83±13 HR（次/min）　82±12　72±13* 76±10*　77±10#　81±11#　82±10 SpO2（%）98±295±5*94±6*95±597±398±2 n

二、药品器械

1.药品

异丙酚（批号GT974，200mg/支，AstraZenecaS.P.A）。

2.仪器设备

麻醉呼吸机（Detex-Ohmeda 7100，美国）、多功能监护仪（Detex-Ohmeda S/5，美国），TCI-Ⅱ微量泵（注册号20402BD，北京思路高科技发展有限公司）。其他药品及器具：阿托品、麻黄碱、多巴胺、艾司洛尔，尼卡地平、气管插管包，吸痰器、电子胃肠镜。

三、入选标准［2］

1.纳入标准

①年龄＜70岁；②符合本次内镜操作标准；③知情自愿参与。

2．排除标准

①合并急性上消化道出血；②合并严重心、肺功能障碍，哮喘发作且多痰；③有本次所用药物过敏史；④有精神疾病患者；⑤不愿参与。

四、方法

1.对照组

采用常规检查方法，术前医师常规评估患者全身情况，进行心电图检查。胃镜患者检查前禁食8 h，禁水4 h，肠镜患者检查前进行肠道清洁，有需要手术患者术前禁水2 h。仅给予镇静剂和咽部局部麻醉后行常规胃肠镜检查。

2.观察组

采用静脉全身麻醉方法，基本步骤同对照组，入室后建立静脉通道，麻醉呼吸机持续监测患者生命体征。患者左侧卧位，异丙酚2.0 mg/kg，微量泵20 s注入，根据患者睫毛反射是否消失而决定检查，根据检查时间长短与患者反应适量增加异丙酚20～30 mg/次［3］。内镜操作结束以内镜开始退出为标准，停止麻醉。术中患者平均动脉血压＞100 mmHg则立即给予静脉泵注尼卡地平，当平均动脉血压＜60 mmHg时给予快速盐酸多巴胺或麻黄碱。

五、观察指标

观察指标：持续监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），分别于术前诱导前（T1）、诱导后（T2）、入镜时（T3）、术中（T4）、退镜时（T5）、舒醒后（T6）记录其不同变化。同时观察患者是否在诊疗过程中出现疼痛、腹胀、心动过速/过缓、平均动脉血压、低氧血症等并发症。

六、统计学处理

研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

一、两组检查过程中生命体征变化情况

两组患者术中SBP、DBP、HR与术前比较，观察组呈降低趋势，对照组呈上升趋势；SpO2均有下降趋势，对照组下降幅度较观察组明显（P＜0.05），见表1。

二、比较两组肠镜检查患者并发症情况

对照组的总发生率为60.86%，观察组的总发生率为36.23%，差异显著（P＜0.05），见表2。

三、比较两组胃镜检查患者组并发症情况

对照组的总发生率为72%，观察组的总发生率为30.76%，差异显著（P＜0.05），见表3。

讨论

老年患者为临床特殊群体，本身伴有较多心肺系统及其他老年病，自身体质较弱，生理代偿功能降低，对外界的刺激与影响表现耐受力差［4］，心脏功能与储备能力显著降低，临床中较多诊疗操作都会刺激或影响老年患者，导致其机体内茶酚胺升高出现如心率骤升、血压增高、心肌代谢率增加，加剧心肌耗氧量［5］。全身麻醉下患者自主呼吸幅度与频率均减缓，氧供显著下降，对老年患者特别是伴有冠状动脉狭窄患者较易引发心肌缺血、心律紊乱等并发症［6］。因此，在进行全身麻醉之前，必须对患者做常规检查并根据患者实际情况来确定，诊疗过程中务必准备好相关抢救物品及药品。本次研究结果发现，对照组患者诊疗中SBP、DBP、HR均较T1有所升高，诊疗过程中并发症也以心肺相关居多，观察组患者诊疗中SBP、DBP、HR均较T1有所降低，在T6逐步恢复正常，诊疗过程中无需特殊处理；本次研究还发现，观察组患者采用异丙酚无痛内镜并发症较对照组常规内镜低，说明异丙酚无痛消化内镜在老年患者中应用安全性较高，相对于常规消化内镜，无痛消化内镜更加被临床老年患者接受［7］。

表2　两组肠镜诊断缓和在治疗过程中并发症情况［n（%）］

表3　两组胃镜诊断缓和在治疗过程中并发症情况［n（%）］

异丙酚为目前国内外临床常用无痛消化内镜药物，其起效时间快（30 s左右），维持时间较短，患者舒醒时间快等优点［8］。其能够有效抑制在插管时产生的应激反应，还能降低肾上腺髓质与交感神经末梢茶酚胺和缩血管活性肽内皮素分泌［9］，对内皮素介导的细胞外间隙钙离子内流与细胞内钙储库产生拮抗作用，从而消弱缩小血管效应，能有效预防诊疗过程中血压升高的危险［10-11］。本次研究中，观察组患者于T2到T5SBP、DBP、SpO2、HR均呈不同程度下降，但在T6开始与T1大致相同，说明异丙酚临床剂量与注射速度过大，会出现心率过缓、心率下降、抑制呼吸等常见副作用，多见于颈部、上胸部，表现为面色潮红或红斑，但停药后即停止发展，并不需要处理而自行消退［12］。

综上，异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛消化内镜诊疗中应用效果良好，但需要全程密切观察与监测患者生命体征并做好相关抢救准备。

1余细球，刘锦涛，陈彩霞，等.异丙酚静脉全凭麻醉在老年无痛消化内镜检查中的临床应用.实用老年医学，2010，24（4）：286-288.

2中华医学会麻醉学分会，中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识.临床麻醉学杂志，2014，30（9）：920-927.

3王国林，李文硕.老年麻醉学.天津：天津科技出版社，2003：11-15.

4Janssens F1，Deviere J，Eisendrath P，et al.Carbon dioxide for gut distension during digestive endoscopy：Technique and practice survey.World J Gastroenterol，2009，15（12）：1475-1479.

5赵莹，刘放，朱佳，等.异丙酚静脉麻醉应用于消化内镜检查.中国肿瘤，2003，12（1）：64-65.

6Riccioni ME，Urgesi R，Cianci R，et al.Colon capsule endoscopy：Advantages，limitations and expectations.Which novelties？World J Gastrointest Endosc，2012，4（4）：99-107.

7王卫军，戴建军，杨小磊，等.无痛消化内镜诊疗术的临床应用（附5200例报告）.临床消化病杂志，2007，19（1）：24-25.

8徐萍，唐小阳，黄重发，等.异丙酚、依托米酯麻剂辅助胃镜检查的临床观察.现代消化及介入诊疗，2002，7（3）：64-65.

9田江，吴秀玲，董占宏，等.两种无痛方法用于老年患者胃镜检查的临床比较.中华消化内镜杂志，2011，28（10）：585-586.

10王海燕，刘晓艳，孙莉，等.内镜下食管黏膜切除术的麻醉方法比较.中华消化内镜杂志，2011，28（6）：320-322.

11李晓林，冯伟勋，张毅之，等.异丙酚联合小剂量麻黄碱在无痛胃镜诊疗中安全性分析.现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：22-24.

12钟亚莉，李健，王修齐，等.无痛消化内镜在高龄老年患者中的应用.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（12）：1194-1196.

2015-06-26）

（本文编辑：张强）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.054

716000延安大学附属医院

1麻醉科；2消化内科