两种首剂不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效评价

黄奕君　冯光球　许晋川　吕静美

两种首剂不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效评价

黄奕君1冯光球2许晋川1吕静美1

目的评价首剂不同剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血的临床效果。方法选择76例老年胃溃疡合并出血患者作为研究对象，随机分为治疗组（38例，首剂大量奥美拉唑治疗）和对照组（38例，首剂常规剂量奥美拉唑治疗），观察两组止血效果、止血时间、溃疡恢复情况及不良反应等。结果两组均未见明显不良反应，治疗组止血总有效率（94.74%）、溃疡症状恢复率（89.47%）均高于对照组（78.95%、73.68%），输血率（18.42%）低于对照组（34.21%），P＜0.05，组间差异显著；且治疗组止血时间、溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，组间差异显著。结论首剂大量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血疗效较首剂常规剂量佳，可迅速止血，缩短溃疡面愈合时间，且安全性高，建议在临床作为首选治疗药物使用。

奥美拉唑；老年；胃溃疡；出血

由于环境和饮食习惯的变化，胃溃疡的发病率逐渐升高，尤其是老年患者［1］。老年胃溃疡患者病理特点与青中年人群相似，但其存在自身的特殊临床症状，如溃疡发生穿孔的直径较大、极易发生急性出血等，容易发生误诊；且老年患者急性出血率约为青中年的2～3倍［2］。如果在整个疗程中患者发生再出血会引起一系列生理机能的变化，对老年患者的损伤更严重。故临床对老年胃溃疡合并出血患者的治疗重点在对再出血的防治。临床相关研究已证实，奥美拉唑在上消化道出血患者的治疗中取得确切疗效，是对消化道出血治疗的首选药物［3］。为分析不同剂量奥美拉唑对胃溃疡合并出血患者的治疗效果，笔者分别采用大剂量和常规剂量奥美拉唑对76例胃溃疡合并出血老年患者进行治疗，取得较满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年4月至2015年4月我院收治的76例老年胃溃疡合并出血患者作为研究对象，随机分为两组，治疗组38例，年龄在60～80岁，平均（70.6±5.8）岁；男性25例，女性13例；入院时间为1～5 d，平均（3.3±1.5）d。对照组38例，年龄在60～80岁，平均（71.2±6.1）岁；男性21例，女性17例；入院时间为1～5 d，平均（3.0±1.3）d。临床基线资料比较，两组均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断标准

胃溃疡诊断标准按中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》进行诊断［3］，并结合本文研究对象胃溃疡实际情况，具体标准为：①慢性病程，周期性发作，通常与精神因素、季节变化、饮食不当有关，或长期服用能导致溃疡的药物等；②上腹钝痛、灼痛或隐痛，服用碱性药物后缓解；典型胃溃疡疼痛易于发生于剑突下偏左，饭后半小时到1～2 h，常伴反酸嗳气；③基础泌酸量及最大泌酸量测定有助于诊断，胃溃疡的基础泌酸量稍低或正常，但不应为泌酸缺乏；④溃疡活动期大便隐血阳性；⑤X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱壁集中等直接征像，单纯局部压痛，激惹变形等间接征像［4］。出血诊断标准：若出血速度慢且量少，一般无明显全身症状，但在长期出血后可出现贫血。若出血速度快且量多，则出现出冷汗、心慌和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

三、治疗方式

对照组行首剂常规剂量奥美拉唑治疗，首次治疗给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批准文号是H20033394，40 mg）40 mg推注，再取8 mg每1 h静推1次，持续治疗3 d后改为口服治疗，20 mg/次，1次/d，治疗1个月为1个疗程。治疗组患者给予首剂大量奥美拉唑治疗，首次治疗给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批准文号是H20033394，40 mg）60 mg推注，再取8 mg每1 h静推1次，持续治疗3 d后改为口服治疗，20 mg/次，1次/d，治疗1个月为1个疗程。

四、疗效标准

止血效果判断标准［5］：24 h内无再出血发生说明显效；24～72 h内无再出血发生说明有效；72 h后出血仍持续，需更换其他方法进行治疗说明无效。胃溃疡恢复分级评估［6］：采用Visick分级标准评价溃疡的症状及恢复情况。患者营养状况表现好，未发现任何胃肠道反应评估为Visick 1级；未发现患者表现出相关溃疡症状，同时营养状况和胃肠道功能较佳评估为Visick 2级；未发现患者有残留的溃疡症状，但伴有轻微的腹泻及腹胀感，同时发生中度的倾倒综合征评估为Visick 3级；患者发生复发溃疡，营养状况差，对其正常工作和生活产生明显不良影响，生活质量在较差水平评估为Visick 4级。胃溃疡愈合判断标准：溃疡达愈合过程期（H），再生胃黏膜组织结构与功能成熟度较高、黏膜及黏膜下结构重建较为完全，复发率低。

五、统计学方法

研究数据采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

结果

一、两组止血效果和输血情况比较

疗程中均未发生明显不良反应；治疗组总有效36例，输血7例，对照组总有效30例，输血13例；两组比较P＜0.05，见表1。

表1　两组止血效果及输血情况比较［n（%）］

二、两组胃溃疡恢复情况分析

治疗组患者胃溃疡恢复情况较对照组良好，两组比较P＜0.05，见表2。

表2　两组胃溃疡恢复比较［n（%）］

三、两组治疗情况分析

治疗组止血时间、胃溃疡愈合时间、住院时间均较对照组短，两组比较P＜0.05，见表3。

表3　两组疗效比较

表3　两组疗效比较

n止血时间（h）胃溃疡愈合时间（d）住院时间（d）治疗组3835.6±9.214.7±2.115.2±1.8对照组3842.5±10.716.5±2.917.3±2.2 t值-3.013.104.55 P值-0.00350.00270.0000

讨论

胃溃疡在中国属于高发病症，常合并出血的发生，是内科常见急症，具有胃溃疡生长的典型特征：疼痛持续时间长，具有周期性和节律性，好发于老年男性患者，对患者的生活质量产生明显影响，甚至危及生命，临床一线医务人员对老年胃溃疡合并出血患者应予以高度重视［7］。老年人群中胃液pH值高，胃酸浓度较低，胃黏膜血流量慢，胃黏膜屏障功能降低，有害因子作用增强时，导致胃黏膜损伤，进而引发胃溃疡，主要集中在胃体上部发病，约有50.0%的老年患者会合并出血的发生［8］。老年人群因为机体功能的衰退，凝血机制与年轻人差异较大，一旦合并出血生，止血治疗较困难，病死率较高，因此，老年胃溃疡合并出血的治疗紧迫而重要。

相关研究发现［9-11］，老年胃溃疡患者的发病原因主要是因为情绪起伏较大直接影响胃黏膜血液循环，老年群体胃黏膜防御能力、免疫力降低，导致慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病的发生；老年患者消化系统功能衰退，消化吸收能力下降，食物在胃内蓄积，胃窦部分胃液不断淤积，局部胃酸浓度升高，加上不良饮食习惯、外界环境等刺激下，胃溃疡发病率升高。临床针对老年胃溃疡合并出血的患者治疗，应注意防止再出血的发生，同时应注意改善胃部血液循环、控制并发症、降低复发率［12］。奥美拉唑是质子泵抑制剂，具有特异性地阻断壁细胞H+-K+-ATP酶的作用，从而明显抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，同时延长患者胃酸pH＞6的保留时间，近几年奥美拉唑在消化性溃疡、卓艾综合症等疾病的治疗中应用广泛［1 3］。对青中年胃溃疡合并出血患者的治疗多采用口服的方式治疗，但此种方式对于老年患者的治疗效果欠佳。本文研究中采用首剂大量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血患者的治疗，结果显示：两组均未见明显不良反应，治疗组患者止血总有效率、溃疡恢复率提高，输血率下降，与对照组相比统计学差异显著（P＜0.05）。且治疗组溃疡恢复时间、止血时间、住院时间等均较对照组短，说明首剂大量奥美拉唑治疗效果好，疗效更稳定持久，且无明显不良反应，安全性高。奥美拉唑为弱碱性药物，易溶于脂类，能够对胃壁细胞上的质子泵H+-K+-ATP酶系统具有选择性的、非竞争性的抑制作用，减少胃酸的分泌，阻断胃酸分泌过多对胃黏膜的损坏，促进胃部血液循环，缓解胃黏膜血管痉挛，恢复胃上皮细胞的代谢功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，迅速升高胃内pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓进而结痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，达到止血的目的［6，14-15］。本次研究发现，治疗组总有效36例，输血7例，对照组总有效30例，输血13例；两组比较P＜0.05。表明治疗组治疗效果明显优于对照组，其原因是由于奥美拉唑是一种脂溶性弱碱药物，它易集于酸性环境中，特异性作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，也即是胃壁细胞质泵所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，借助二硫键与质子泵的巯基发生不可逆反应，进而抑制胃壁细胞质子泵的活性，阻断胃酸分泌，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量减少。因而大剂量的奥美拉唑，其胃液中的酸含量减少更多。故其治疗效果更好。

综上所述，首剂大量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血较首剂常规治疗疗效确切，止血迅速，促进溃疡恢复，有利于胃部功能恢复，改善患者生活质量，是有效的治疗方案具有较高的临床价值。

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2015-04-29）

（本文编辑：巩兰波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.053

570311海南省海口市海南省人民医院1保健中心一区；2保健中心四区

冯光球