不同麻醉方式对重症胰腺炎手术麻醉的效果分析

2015-10-21刘环菊周秀姣

现代消化及介入诊疗 2015年4期

刘环菊　周秀姣

刘环菊周秀姣

目的探究不同麻醉方式对于重症胰腺炎手术麻醉的效果。方法将50例行手术治疗的重症型胰腺炎患者作为研究对象，按麻醉方式不同分为两组，对照组给予静吸复合全麻，实验组给予静吸复合全麻联合连硬外麻，观察两组患者麻醉前、麻醉中、麻醉后，血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度变化情况。结果两组患者麻醉前血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，无明显差异（P＞0.05），实验组麻醉中与麻醉后血液、心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；实验组麻醉术后后总清醒率为96.00%，优于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论静吸复合全麻联合连硬外麻对重症胰腺炎手术患者进行麻醉，相较于单用静吸复合全麻，不仅安全性高，便于患者术后恢复，且为其营造了一个较稳定的手术期麻醉环境，值得临床推广与应用。

静吸复合全麻；连硬外麻；胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP），是较为常见的普外科急腹症之一，一般表现特点为发病较急，进展快，且并发症较多，死亡率极高，占急性胰腺炎患者的20%左右，其中无感染死亡者占10%，合并坏死、感染者，死亡率约为25%［1］。重症胰腺炎发病后将出现两个死亡高峰期：一是发病后7～14 d，主要死亡于多器官功能不全及早期全身炎症反应综合症。二是发病后14～21 d后，主要原因是由于继发性坏死胰腺的感染造成脓毒并发症［2］。目前手术治疗重症胰腺炎是可供选择的方式之一，但术中风险较大，因此重症胰腺炎患者术中的麻醉十分重要，笔者以连硬外麻联合静吸复合全麻对重症胰腺炎患者进行麻醉，取得较佳效果，现将结果报告如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院2012年3月至2014年5月收治的50例行手术治疗的重症胰腺炎患者作为研究对象，按麻醉方式不同分为两组，每组25例，对照组女性12例，男性13例，年龄32～58岁，平均年龄（45.12±4.35）岁，病程6 h～6 d，其中肺部损伤11例，无肺部损伤14例；实验组女性15例，男性10例，年龄35～69岁，平均年龄（52.14±5.01）岁，病程7 h～8 d，其中肺部损伤10例，无肺部损伤15例；两组患者基线资料、病程、肺部损伤情况均无明显差异（P＞0.05）具有可比性。

二、诊断标准

参照《重症急性胰腺炎诊治指南》［3］中相关标准；体征：上腹部有明显压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失或减弱、腹胀等，腹部有包块，脐周皮下瘀斑征，脏器出现功能紊乱或障碍，CT或B超确诊为重症胰腺炎。

纳入标准：①符合重症型胰腺炎临床诊断相关标准者；②无相关药物过敏史者；③无严重凝血功能障碍及手术禁忌症者；④年龄大于18岁，小于70岁者；⑤自愿签署知情同意书者。排除标准：①排除不符合重症胰腺炎相关临床诊断标准者；②排除年龄小于18岁，大于70岁者；③排除相关药物过敏者；④排除晚期肿瘤患者；⑤排除妊娠或准备妊娠者；⑥排除未签署知情同意书。

三、麻醉方法

两组患者均进行术前常规麻醉用药，对照组给予静吸复合全麻，在胸椎第八、九棘突间隙进行穿刺后，给予深达3.5 cm的置管术，实行固定保留，静注依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.15 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg后诱导于患者下气管内进行插管，采用芬太尼、异氟醚、维库溴铵等维持全麻，并接麻醉剂给予通气［4］。实验组在对照组的基础上再给予连硬外麻，麻醉平面取机体脊神经胸段（T4～T12）部位，以地卡因0.25%及利多卡因2%制作（1：1）混合液，对患者进行术中血压、心率、心电图、血氧饱和度等进行监测，术后对患者的清醒度给予静注纳洛酮0.2～0.4 mg催醒，并经硬外导管注入2 mg咪唑安定与1 mg吗啡，进行术后镇痛［5］。

四、观察指标

观察两组患者麻醉前、麻醉中、麻醉后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等变化情况。观察两组麻醉术后清醒程度。

五、数据处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用字2检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组麻醉术后清醒程度情况对比，见表1。实验组麻醉术后总清醒率为96.00%，优于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者麻醉术后清醒程度对比情况［n（%）］

二、两组患者麻醉前、麻醉中、麻醉后身体各项指标变化情况，见表2。两组患者麻醉前血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，无明显差异（P＞0.05），实验组麻醉中与麻醉后血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

三、不良反应比较

实验组在苏醒期没有发生不良反应，对照组2例患者发生呕吐恶心、1例呼吸抑制；实验组与对照组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组麻醉前、中、后身体各项指标变化情况

注：与对照组比较：*P＞0.05，#P＜0.05。

分组时间段SBP（kpa）DBP（kpa）MAP（kpa）HR（次/min）SPO2（%）对照组麻醉前16.9±1.510.4±0.613.1±1.881.2±13.197.2±2.8麻醉中15.8±1.311.1±2.015.1±2.285.2±15.899.1±1.5麻醉后17.5±2.210.4±1.914.1±1.488.9±11.998.9±1.3实验组麻醉前　17.8±1.9*　10.3±0.6*　12.9±1.6*　77.3±15.1*　97.2±2.5*麻醉中 15.3±2.1#　8.8±1.2#10.7±2.0#74.3±11.2#99.4±1.8#麻醉后 17.1±2.0#10.12±1.7#12.8±1.7#79.4±12.3#97.1±1.6#

讨论

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎中较为特殊的类型，发病急，且病情凶险，常伴有全身及胰腺局部并发症，发病早期便可出现多器官功能衰竭及全身炎症反应综合症等，其中以肺部损伤最为严重［6］。20世纪80年代时期，重症急性胰腺炎多死于发病初期，虽然近年来随着临床外科治疗的发展，对其治愈率有所提高，但总体死亡率仍达17%左右，对人们的身心健康造成了严重影响，仍是目前普外科较难攻克的顽疾之一［7］。

重症急性胰腺炎约有80%左右，是由于酗酒、暴饮暴食及胆道疾病所导致的，腹痛是重症急性胰腺炎患者主要临床表现之一，一般持续时间较长，若出现渗出液扩散至腹腔内则可导致全腹部疼痛，少数患者，如体弱年老者腹痛较轻或无腹痛，易导致漏诊等情况发生。重症急性胰腺炎患者还可出现黄疸、休克、低血压、高热、消化道出血等情况［8］。

连硬外麻醉能有效降低患者心血管应激反应，使其心血管各项指标均达到稳定状态，但连硬外麻醉并不能阻止患者机体上腹部传入神经冲动，因此，静吸复合全麻联合连硬外麻醉对重症型胰腺炎手术患者进行麻醉，效果较为理想，可达到完善的肌松、止痛等目的，且两者联合应用，用药量明显减少，从而使得药物的不良反应及毒副作用降低，消除了麻醉及手术对患者所带来的精神紧张、恐惧等不良情绪，使患者术中应激、牵拉等反应大大降低，提高了麻醉的安全性，术中患者血压等身体指标均有不同程度的降低，但对机体影响较轻，静吸复合全麻联合连硬外麻醉应用于重症性胰腺炎患者术中麻醉，有着控制性降压的作用，而术后相较于单用静吸复合全麻，患者清醒率较高，有利于患者的恢复［9］。

根据本次研究结果显示，两组患者麻醉前血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，无明显差异（P＞0.05），实验组麻醉中与麻醉后血液、心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；实验组麻醉术后总清醒率为96.00%，优于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明了采用连硬外麻醉联合静吸复合全麻对重症型胰腺炎患者进行手术麻醉，相对于单用静吸复合全麻，对手术安全性较高，且为手术营造稳定的麻醉环境，麻醉术后清醒率高，能使患者有效进行术后恢复，值得临床应用与推广。

1周正阳，康明秀.静吸复合全麻联合连硬外麻在上腹部手术中的应用.中国医师杂志，2002，4（4）：410-411.

2江春秀，程刚.硬膜外阻滞加静吸复合全麻在腹部大手术的应用.第三军医大学学报，2001，23（3）：333，337.

3许嶷.全麻和硬膜外阻滞对腹腔镜病人脑氧代谢和脑血流影响的比较.湖南师范大学学报（医学版），2008，5（3）：46-48.

4张泽勋，周江明，冯新林，等.全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术的麻醉效果观察.中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：17-19.

5杨小虎.硬膜外阻滞复合全麻用于胸及上腹部手术的体会.淮海医药，2002，20（1）：36.

6唐丛林，吴裕超.静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞与静吸复合麻醉应用于上腹部手术麻醉效果的比较.医学理论与实践，2004，17（3）：318-319.

7陶葭，孙永强，孙洪涛，等.硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔手术的体会.黑龙江医学，2000，（10）：24.

8郑建明.胰腺炎的病理.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：163-167.

9中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.

2015-07-24）

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.049