2型糖尿病合并消化性溃疡患者治疗的临床研究

郝　尧

2型糖尿病合并消化性溃疡患者治疗的临床研究

郝尧

目的探讨2型糖尿病合并消化性溃疡患者的临床特点。方法以我院消化内科收治的78例2型糖尿病合并消化性溃疡患者作为研究对象，将其设为观察组，另选78例非2型糖尿病合并消化性溃疡患者作为对照组进行研究，两组治疗方法相同，对比分析两组患者临床症状、溃疡大小，及其治疗效果等。结果观察组恶心反酸、上腹疼痛、腹胀情况明显高于对照组，各溃疡面积比例高于对照组，差异显著（P＜0.05），其他症状相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组治疗总有效率为83.3%、幽门螺杆菌（H.pylori）根除率为34.6%，明显低于对照组的96.2%、66.7%，差异显著（P＜0.05）。结论2型糖尿病合并消化性溃疡患者与非2型糖尿病合并消化性溃疡患者相比存在较多的不同，其溃疡范围更大，且治疗后H.pylori根除效果不佳。临床治疗时应根据其临床症状及特点，制定合理的治疗方案，减轻患者的痛苦。

2型糖尿病；消化性溃疡；幽门螺杆菌

糖尿病是临床常见疾病之一，常引起各种并发症的发生，其合并消化性溃疡并不是临床常见疾病之一，但是由于糖尿病患者体内的胰岛素分泌不足，造成体内代谢系统发生紊乱，影响患者胃酸的分泌和十二指肠黏膜处的血液循环，进而易致疾病的发生［1］。2型糖尿病合并消化性溃疡患者的临床症状和非2型糖尿病合并消化性溃疡患者的临床症状比较类似，均以恶心反酸、食欲下降、上腹疼痛等为主要症状，缺乏一定的特异性［2］。我院以78例患者为研究对象，探讨2型糖尿病合并消化性溃疡患者的临床特点，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院收治的78例2型糖尿病合并消化性溃疡患者作为研究对象，将其设为观察组，另选78例非2型糖尿病合并消化性溃疡患者作为对照组进行研究。观察组男性49例，女性29例，年龄27～65岁，平均年龄（45.2±3.2）岁，消化性溃疡病程在3个月～1年，平均病程（5.3±1.2）个月；对照组男性45例，女性33例，年龄25～68岁，平均年龄（44.2±2.8）岁，消化性溃疡病程在2个月～1年，平均病程（4.3±1.5）个月；两组患者在年龄、性别、病程比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行比较。

二、病例选取标准

患者均符合实用内科学中关于消化性溃疡的相关诊断标准［3］；观察组符合WHO关于糖尿病的相关诊断标准［4］，其空腹血糖在7.8～16.5 mmol/L。排除资料不全、病理检查恶性病变者、2周内服用过抗生素者、精神疾病者。入选患者均自愿参与本次研究。

三、研究方法

1.资料收集

收集患者临床资料，如年龄、性别、临床表现等，进行胃镜检查，并采集活检样本，通过尿素酶进行幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染检测等，将其资料、检查结果详细记录。

2.治疗方法

两组所有消化性溃疡患者均给予丽珠集团丽珠制药厂生产的雷贝拉唑（批号：H20052317）10 mg，每天2次；山西安特生物制药股份有限公司生产的果胶铋（批号：H20058476）120 mg，3次/d，连续治疗6周；H.pylori阳性者加用哈药集团三精明水药业有限公司生产的阿莫西林（批号：H23023294），1 g，2次/d；浙江金立源药业有限公司生产的克拉霉素（批号：H20055445）0.5g，2次/d，治疗1周［5-6］。糖尿病患者在此基础上积极控制血糖水平。

四、疗效判定标准

经过治疗后患者临床症状及体征基本消失，胃镜检查显示溃疡疤痕或无痕迹愈合，为临床治愈；患者临床症状及体征有改善，胃镜检查提示溃疡面积较治疗前缩小，为好转；患者临床症状及体征无明显改善，溃疡面积无明显缩小，为无效［7］。总有效率=治愈率+有效率。观察两组临床症状情况及治疗后H.pylori根除情况。

五、统计学处理

研究所得数据均输入Excel表格，并SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用字2检验，计量以x±s表示，采用t检验。P＜0.05则视为差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗前临床症状比较

观察组恶心反酸、上腹疼痛、腹胀情况明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），其他症状相比，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组临床症状发生情况比较［n（%）］

二、两组治疗前溃疡面积比较

观察组各溃疡面积比例明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组溃疡面积比较［n（%）］

三、两组治疗效果及H.pylori根除率比较

观察组治疗总有效率为83.3%、H.pylori根除率为34.6%，明显低于对照组的96.2%、66.7%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗效果及H.pylori根除率比较［n（%）］

讨论

消化性溃疡是指胃酸/胃蛋白酶对黏膜发挥自我消化作用而出现的组织局限性缺损［8］。糖尿病是临床常见疾病之一，常引起各种并发症的发生，胃肠道疾病是糖尿病比较常见的并发症。糖尿病患者长期处于高血糖水平，不仅导致神经系统受损，而且对胃肠道功能造成影响［9］。此外糖尿病还会引起微血管病，使胃黏膜的防御能力降低，从而加重心肝肾的损害。消化性溃疡本身的伤害也比较大，加上糖尿病的影响，不仅加重病情，而且影响治疗效果。

2型糖尿病合并消化性溃疡与不合并糖尿病的消化性溃疡相比，其临床症状比较类似，无明显的特异性。且有研究表明［10］，临床治疗时若按常规治疗，其临床治疗效果并不理想，不能达到治疗患者的目的。因此，对2型糖尿病合并消化性溃疡患者的特点进行分析，对提高临床治疗效果具有重要意义。本次研究以78例患者作为研究对象，通过研究发现：观察组恶心反酸、上腹疼痛、腹胀情况明显高于对照组，各溃疡面积比例高于对照组，差异显著（P＜0.05），其他症状相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组治疗总有效率为83.3%、H.pylori根除率为34.6%，明显低于对照组的96.2%、 66.7%，差异显著（P＜0.05）。说明，2型糖尿病合并消化性溃疡患者受糖尿病的影响，其溃疡面积更大，治疗效果和H.pylori根除率不佳，因此临床需要对其进行分析，采用合理有效的治疗方式，本次研究与陈思宇等［11］学者的研究结论基本一致。其治疗效果不佳的原因多是由于以下几点：临床对2型糖尿病消化性溃疡患者的治疗与普通患者的治疗方式基本相同，为抗溃疡治疗。但是糖尿病患者大多存在微血管病变，糖蛋白在血管壁中沉积，进而使血管壁加厚，对内皮细胞造成损伤；此外，糖尿病还会在一定程度上影响血流量，增加胃黏膜溃疡的面积和程度［12］。而溃疡的愈合过程是对黏膜进行填充和修复，或对黏膜下组织进行重建等［13］。因此，2型糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗效果不如非糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗效果理想。

综上所述，2型糖尿病合并消化性溃疡患者与非2型糖尿病合并消化性溃疡患者相比存在较多的不同，其溃疡范围更大，且治疗后H.pylori根除效果不佳。临床治疗时应根据其临床症状及特点，制定合理的治疗方案，减轻患者的痛苦。

1刘壮，赵建清.2型糖尿病合并消化性溃疡临床分析及治疗观察.中国医师进修杂志，2013，36（34）：64-65.

2李波静，聂志红，韦庭炫，等.2型糖尿病伴发消化性溃疡愈合质量及其复发的临床评析.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（12）：1124-1126.

3陈灏珠.实用内科学.11版.北京：人民卫生出版社，2001：1741-1752.

4关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

5王冬英，周利民，童火木，等.2型糖尿病患者消化性溃疡幽门螺杆菌感染与根除效果分析.中华医院感染学杂志，2015，12（10）：2191-2193.

6钱冬梅.2型糖尿病并消化性溃疡25例临床分析.中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：50.

7Nakashima S，Ota S，Arai S，et al.Usefulness of anti-ulcer drugs for the prevention and treatment of peptic ulcers induced by low doses of aspirin.World J Gastroenterol，2009，15（6）：727-731.

8张庆奎，刘春水，邱桂萍，等.2型糖尿病合并消化性溃疡的临床观察.中国现代医生，2008，46（15）：138，140.

9Sugimoto M，Yamaoka Y，Furuta T.Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer. World Journal of Gastroenterology，2010，16（10）：1188-1200.

10任巧.2型糖尿病合并消化性溃疡36例临床分析.临床医学，2013，33（2）：40-41.

11陈思宇，鲁宏，高税，等.糖尿病合并消化性溃疡62例临床分析.实用医院临床杂志，2011，08（5）：122-124.

12张敏.中西医结合治疗糖尿病合并消化性溃疡148例疗效探讨.当代医学，2014，12（8）：161-161.

13纪易斐.糖尿病合并消化性溃疡47例临床分析.交通医学，2011，25（3）：297-298.

2015-07-02）

（本文编辑：王新颖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.048

719000榆林第二医院内分泌科