奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察与护理体会

武英华

奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察与护理体会

武英华

目的研究奥曲肽与奥美拉唑联合应用于临床治疗上消化道出血疗效，总结护理经验。方法按治疗方法不同将86例上消化道出血患者（消化内科）分为观察组（奥曲肽联合奥美拉唑）和对照组（单纯奥曲肽），对比两组治疗总有效率、不良反应发生率、输血量、止血时间，调查整体护理满意率。结果观察组治疗总有效率（93.02%）高于对照组（81.40%），P＜0.05；观察组止血时间（26.20±2.48）h短于对照组的（47.56±3.35）h，观察组输血量（254.52±36.56）mL少于对照组的（520.51±89.80）mL，均为P＜0.05；两组不良反应发生率无显著差异，观察组护理满意度为95.35%，明显高于对照组的79.06%（P＜0.05）。结论奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化出血，起效快，效果显著，不良反应少；加强护理可促进恢复，缩短止血时间，提高护理满意度。

奥美拉唑；奥曲肽；上消化道出血；临床疗效；护理满意度

上消化道出血系内科急诊，主要临床特点为便血和呕血。该病可导致周围循环衰竭，得不到及时有效治疗则出现组织血液低灌注，细胞缺氧，代谢产物积累及代谢性酸中毒，从而诱使周围血管扩张，毛细血管损伤，体液大量淤积于腹腔脏器及周围组织，有效血容量快速下降，对肾、脑、心血液供应造成缺血性休克，威胁其生命安全［1］。因此及时有效的治疗与护理对改善预后意义重大，笔者将奥美拉唑与奥曲肽联合应用于非静脉曲张性上消化道出血治疗，效果显著，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

根据《内科学》［2］上消化道出血诊断标准，我科于2013年6月至2015年1月期间收治非静脉曲张性消化道出血患者86例，按治疗方法不同分两组。观察组（43例）：男26例，女17例；年龄（35～77）岁，平均（59.8±5.4）岁；平均出血量（749.5±167.4）mL；胃黏膜损伤引起出血共17例，消化性溃疡引起出血共26例。对照组（43例）：男25例，女18例；年龄（34～72）岁，平均（58.9±4.8）岁；平均出血量（752.4±160.7） mL；胃黏膜损伤引起出血共20例，消化性溃疡引起出血共23例。两组上述资料比较，P＞0.05。有分组研究可比性。本次研究不纳入食道胃底静脉曲张破裂导致的出血及其他原因引起的出血，患者均自愿参与本次研究。

二、治疗方法

观察组患者完成胃管放置、补液、禁食等准备后，使用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，向0.9%的100 mL氯化钠溶液中加入40 mg奥美拉唑钠（批准文号：H20063740；生产单位：悦康药业集团有限公司；规格：40 mg），静脉滴注12 h；注射0.1 mg醋酸奥曲肽（批准文号：H20041557；生产单位：国药一心制药有限公司；规格：0.1 mg），之后静脉持续泵入，速度为25～50滋g/h。对照组：将40 mg奥美拉唑钠与0.9%的100 mL氯化钠溶液混合，行静脉滴注，12 h。

三、护理方法

对照组接受上消化道出血的一般常规护理。观察组给予精心护理，具体方法如下：①心理护理，患者受病情影响，难免出现紧张焦虑的情绪，因此，护理人员应主动与患者沟通，向其讲解治疗的方式预后等情况，对其进行健康宣教，让其了解该病的相关知识，减少患者不必要的担忧，增强其信心，提高治疗依从度；②嘱咐患者绝对卧床休息，定时清洁口腔，每天两次，保持口腔清洁，确保呼吸道通畅；③病情护理，严密监测生命体征，连续认真观察患者自体行为及生命体征，预防再出血；患者定期行红细胞、尿素氮等复查；根据患者临床症状及生命体征变化估计出血量；④饮食护理，便黑及呕血期间均禁食24 h，待病情稳定后逐渐恢复饮食，宜多食用高热量、维生素丰富的食物，禁止生、冷、硬食物。

四、观察指标

疗效评判［3］：3 d内完成止血为显效；4～5 d内完成止血为有效；治疗5 d仍有出血为无效。止血评判：停止呕血或粪便变黄，粪潜血试验呈阴性，血红蛋白停止下降，肠鸣音恢复；生命体征平稳；胃管无血液；胃镜检查无活动性出血。观察两组患者输血量及不良反应发生率。采用自拟护理满意度问卷调查表调患者对护理的满意度，每卷100满分，80分及以上为满意。

五、统计学分析

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

结果

一、两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效对比［n（%）］

二、两组输血量、止血时间、不良反应发生率对比

观察组输血量较对照组少，止血时间较对照组短（P＜0.05）；观察组共发生恶心、呕吐12例，对照组共发生恶心、呕吐8例，两组不良反应发生率差异不明显（P＞0.05）。

表2　两组疗效对比

三、护理满意度调查

观察组护理满意度为95.35%（41/43），明显高于对照组的79.06%（34/43），两组比较，差异显著（χ2=5.04，P= 0.0246）。

讨论

奥曲肽为人工合成八肽环状化合物，其药理作用类似于天然内源性生长抑素，半衰期长，能有效抑制胰高血糖素、胰酶及胃酸分泌［4-5］；减缓胃运动与缩胆囊素分泌，从而减轻胰腺负担，能对胰腺实质细胞膜形成直接保护；同时，其还有效降低门脉压，减缓内脏血流速度，避免肠道分泌过度［6-7］。奥美拉唑钠能抑制胃酸分泌，起效快，其消化性溃疡的治疗效果已经被临床广泛认可。高荣等［8］学者指出奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并消化道出血效果显著，治疗有效率高达92.05%。本次研究发现观察组治疗有效率（93.02%）明显高于对照组（81.40%），P＜0.05。本研究结果与上述研究共同证实了奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化出血的优良效果。此外观察组不良反应发生率与对照组差异不显著，说明了二药联合并未增加不良反应，安全可靠。

治疗效果的提高不能只依靠药物还需提高护理质量，本次研究对患者进行精细护理，结合其他学者经验总结出以下护理体会：良好的体位可改善患者颅内循环并保持呼吸道通畅，避免误吸血液导致窒息，患者应平卧，保持脚高头低，呕吐时则将头偏向一侧，必要时给予吸氧［9-10］；神志、血压、心率、呼吸、尿量变化均是再出血预测的重要指标，因此要进行严密观察，以便第一时间发现及时处理再出血；若患者有意识不清、反应迟钝、嗜睡及昏迷现象，伴发恶心呕吐、血压下降、心率加速，应及时报告医生，考虑是否发生代谢酸中毒，若是则加用碳酸氢钠［11］；已经止血但尚未排便，应行食醋（30%）灌肠，将肠内积血、粪便排出体外，另减少肠道氨吸收，可预防肝性脑病［12］；失血量的多少可以根据患者症状及体征进行判断，出血500 mL，肤色苍白，头晕目眩，颈静脉陷落，畏寒怕冷；失血1 000 mL，血压下降，排尿次数减少，口渴且眩晕，血红蛋水平为100 g/L，脉搏约100次/min；失血1 500 mL，血压约60～80 mmHg，甚至更低，尿量少，发冷且出汗，血红蛋白为70 g/L，脉搏超过100次/min，红细胞压积不足30%。给予急救、扩充血容量、输血、纠正休克，内镜止血等进行再出血预防。在上述护理基础上，观察组输血量较对照组少，止血时间明显缩短（P＜0.05）。经护理满意度问卷调查，发现本次研究观察组护理满意度为95.35%，明显高于对照组的79.06%（P＜0.05）。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化出血能有效止血，效果显著，不良反应发生率低，安全性高；密切监测患者尿量、面色、意识、血压等变化，可及时发现并处理出血，促进康复。

1邱教，项时昊，李访贤，等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血82例.中国药业，2013，22（5）：106-107.

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3李瑞莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血54例.中国药业，2014，14（21）：105-106.

4杜坤庭，葛勤利，万顺梅，等.奥美拉唑联合奥曲肽与奥美拉唑单用治疗上消化道出血的疗效比较.中国基层医药，2013，20（4）：528-530.

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6陈少文.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察.中国医药科学，2013，3（2）：67-68.

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9刘倩怡，彭侠彪，曾芸英，等.内镜下氩离子凝固术与注射术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血疗效分析.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：144-147.

10陈步吉，游旭东.经胃镜钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血53例的临床分析.现代消化及介入诊疗，2013，18（6）：383-384.

11 Peng YL，Hu HY，Luo JC，et al.Alendronate，a bisphosphonate，increased upper and lower gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis from a nationwide population-based study.Osteoporos Int，2014，25（5）：1617-1623.

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2015-05-01）

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.046

100020首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科