肝胆外科术后切口感染的危险因素及防范措施

2015-10-21王大鹏王海洋

现代消化及介入诊疗 2015年4期

王大鹏　张　蕾　王海洋

王大鹏1张蕾2王海洋1

目的探讨肝胆外科手术后出现切口感染的相关危险因素，提出科学有效的防范措施。方法回顾性分析我院261例肝胆外科手术患者的临床资料，分析患者出现术后切口感染的影响因素。结果所有患者出现术后切口感染的几率为13.8%，主要影响因素有：患者年龄、糖尿病、血红蛋白和白蛋白含量、手术时间、术中失血量及手术切口类型等。年龄高于60岁的患者出现术后切口感染的几率高（P＜0.05）；手术时间越长，越容易发生术后切口感染（P＜0.05）。结论肝胆外科患者出现术后切口感染的几率较高，其发生受到年龄、手术时间、术中失血量及手术切口类型等多种因素的影响。

肝胆外科；切口感染；危险因素；防范措施

近年来，肝胆结石、肿瘤性疾病的发病率逐渐增高，肝胆外科手术变得越来越普遍。随着医学技术的不断发展，无菌技术、广谱抗生素的应用越来越普及，腹部外科手术后切口感染的发生几率呈显著下降趋势。尽管如此，外科手术后切口感染依然是外科手术治疗中较为常见的并发症之一，相关报道显示腹部外科手术后切口感染发生率为9.7%～17.7%。术后切口感染的发生，既延长了切口愈合的时间和患者住院时间，影响患者的治疗效果和预后，又增加了患者的住院费用，给家庭和社会带来很大的经济负担［1-3］。因此，熟悉掌握导致患者出现肝胆外科手术后切口感染的相关危险因素，并能够及时施以科学有效的防范措施显得愈发重要。本研究笔者将近年来收治的肝胆外科手术患者的临床资料进行统计分析，总结汇报如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院自2011年3月至2014年1月收治的261例肝胆外科手术患者，其中男性153例，女性108例，年龄19～72岁，平均年龄（51.61±11.67）岁。所有患者均行开腹手术治疗，手术类型有：联合肝段切除术、胰十二指肠切除术、肝血管瘤切除术、胆总管探查并T管引流术、肝叶切除术等。

二、研究方法

采用回顾性调查分析方法，查阅病例档案，确定患者是否存在术后切口感染，对可能导致患者出现术后切口感染的因素进行记录整理，主要包括以下方面：年龄、是否伴有糖尿病、血清白蛋白含量、患者手术时间、术中失血量、手术切口类型、是否采用碘伏进行切口冲洗等。手术部位感染诊断标准依照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》（试行）［4］。

三、统计学处理

所有实验数据应用统计软件SPSS 13.0进行统计处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

261例肝胆外科手术患者，出现术后切口感染36例，发生率为13.8%，其中：年龄≥60岁以上的患者发生术后切口感染的几率为22.2%，年龄＜60岁的患者发生术后切口感染的几率为10.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，伴有糖尿病的患者出现术后切口感染的几率高于没有糖尿病的患者（P＜0.05）；血清中白蛋白含量越高，出现术后切口感染的几率越低（P＜0.05）；患者手术时间越长（超过4 h），出现术后切口感染的几率越高（P＜0.05）；患者术中失血量越多，出现术后切口感染的几率越高（P＜0.05）；采用碘伏冲洗切口的患者，出现术后切口感染的几率低于没有采用碘伏冲洗切口的（P＜0.05），见表1。

表1　患者出现术后切口感染情况之比较［n（%）］

讨论

造成肝胆外科手术患者切口出现感染的因素有很多，归纳起来主要是两大类：患者自身因素和手术操作因素。

一、患者自身因素

1.年龄

研究显示：年龄≥60岁的患者出现切口感染的几率要明显高于＜60岁的患者（P＜0.05）。由于高龄的肝胆外科手术患者身体各方面机能有不同程度的减退，机体免疫力下降，且多合并基础疾病，因此更容易发生手术切口感染［5-8］。

2.糖尿病

采用回顾性分析方法对261例患者临床资料进行统计分析后发现，伴有糖尿病的患者出现伤口感染的几率高于不伴有糖尿病的患者（P＜0.05），与相关报道［9］结论一致。

3.血红蛋白含量

本研究发现：患者血红蛋白含量越低，出现术后切口感染的几率越高（P＜0.05）。血红蛋白含量降低导致其输送氧气和二氧化碳功能下降，脏器处于缺氧状态，功能受损，感染风险也随之增大［9］。

4.白蛋白含量

临床研究［10］发现：当患者血清白蛋白含量＜30.0 g/L时，出现切口感染的几率要高于血清白蛋白含量≥30.0 g/L的患者（P＜0.05）。低白蛋白血症使患者血浆胶体渗透压下降，组织间隙渗液潴留，致使机体免疫力下降，感染机会增加。

5.是否第一次接受手术

本实验通过对261例患者资料进行分析后发现：不论是否第一次接受手术治疗，患者出现术后切口感染的几率没有统计学差异（P＞0.05）。

二、手术操作因素

1.手术时间

随着手术时间的延长，外科手术切口感染发生几率明显增加。手术时间每延长1 min，切口感染率增加0.1%［11］。临床资料调查分析显示：手术时间超过4 h的患者出现切口感染的几率要高一些。随着手术时间的延长，污染创面的细菌数量增加，长麻醉时间也会降低患者的抗菌能力；另外，长时间手术牵拉会引起患者手术切口周围组织的损伤和缺氧，切口暴露时间越长，无菌敷料、器械及手术野上沾染空气中的病原菌越多，增加了伤口感染的几率。这就要求外科医生提高手术操作熟练程度，设计合理高效的手术方案，手术人员之间也要配合默契，在完成手术目的的前提下尽量缩短手术时间，减少患者伤口及腹腔在空气中暴露的时间，以降低切口感染的发生［8］。

2.术中失血量

肝胆外科手术可大可小，难易程度差异较大，加之解剖位置的特殊性，手术过程中出血是很正常的现象。研究发现，术中失血量≥800 mL的患者出现切口感染的几率要高于失血量＜800 mL的患者。由于术中大量失血，患者机体有效循环血量减少，血压下降，脏器及皮肤组织供血不足；失血也造成患者各种血浆蛋白包括补体、抗体等的丢失，机体抗感染能力和伤口的自愈能力降低；大量输注晶体液造成血液稀释，血液本身携氧能力下降，组织缺氧，增加了手术切口的感染几率［2］。

3.切口类型

肝胆外科手术切口因为容易受腹腔内或肠源性细菌直接污染，出现术后切口感染的几率高于其他外科手术；加之术中常涉及胆道和上消化道切开或切除重建，手术以Ⅱ型及Ⅲ型切口多见。临床研究发现，尤其是Ⅲ型手术切口，其感染率可达20%～30%［12-13］。由于Ⅲ型切口引发感染的可能性较高，而其又是肝胆外科手术中比较常用的切口类型，因此要求医生在手术治疗的过程中，一定要保证Ⅲ型切口在无菌操作下进行，手术结束关腹前反复冲洗腹腔和腹壁切口，放置腹腔引流管并保持其引流畅通。

4.切口冲洗与否

目前，医学界已经形成共识，对切口进行冲洗可有效预防感染，且简单易行。对切口进行冲洗能够明显减少切口存在细菌数量，同时可将组织的碎屑冲走，最大程度降低伤口受到坏死或者脂肪液化等因素的影响［2］。陈艳军等［14］通过对732例肝胆外科手术患者的临床资料采用回顾性调查分析后发现，采用碘伏冲洗切口可明显降低切口感染率，其临床效果好于应用灭菌生理盐水。据报道［15］，应用0.5%的碘伏溶液冲洗切口，可以有效预防感染，术后切口感染率仅为2%。

综上所述，外科医师在进行肝胆外科手术时一定要保证无菌操作，同时严格控制手术时间，尽量减少术中失血量，切口缝合时避免同一部位反复进针出针，线结长短、松紧适度，皮缘对合良好，术后引流通畅，最大程度地降低患者出现术后切口感染的几率。

1王新喜，吴伟宏，董海潮，等.肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2014，24（2）：334-336.

2肖少军.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗.中国医药指南，2014，12（10）：166-167.

3Awad SS.Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections.Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

5韩世星.肝胆外科术后切口感染的危险因素及防范对策.中国实用医药，2015，10（6）：92-93.

6杨秀峰.肝胆外科手术切口感染的原因及对策研究.药物与人，2014，27（5）：78.

7俞学军，徐家法，储修峰，等.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2080-2081.

8曾玲彬，朱云龙，潘宗森，等.肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究.中国现代医生，2013，51（17）：12-14.

9卢权.120例肝胆外科手术患者切口感染的临床因素及解决策略分析.中国实用医药，2015，10（13）：119-120.

10杨安宁.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策.现代诊断与治疗，2014，25（3）：598.

11徐秀华.临床医院感染学.长沙，湖南科学技术出版社，1998：111-117.