胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的研究

冯丹平　黄锦东　何嘉敏　郑永均　罗诗敏　夏仁香

胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺的研究

冯丹平黄锦东何嘉敏郑永均罗诗敏夏仁香

目的为胃异位胰腺的临床诊断提供一种有效的、新的、简便的方法进行可行性研究。方法胃镜下抽取疑似胃异位胰腺腺管内液体与胃液检测淀粉酶与脂肪酶含量。通过外科手术及胃镜下ESD活检作病理检查确诊。结果7 260例门诊胃镜中有6例胃异位胰腺（0.08%）。6例患者中检测出来的脂肪酶，淀粉酶都非常接近胰腺细胞分泌液。结论胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺有一定的价值，并可进一步选择相应的治疗措施。

胃镜；生化检验；胃异位胰腺；诊断

胃异位胰腺常为黏膜下小结节，是一种较为常见的胰腺先天性发育异常，异位胰腺组织与正常胰腺组织一样，含有胰岛、胰腺腺泡，其细胞内含有酶原颗粒，常有1～2个胰管开口于胃腔内，具有胰腺组织的内外分泌功能［1］。发生于正常胰腺的部分疾病，同样可发生于异位胰腺组织内，如胰腺炎、良恶性肿瘤等。目前国内对于胃异位胰腺的常规检查方法主要有胃镜和超声内镜检查等［2］，但确诊还需病理。本病缺乏特异性表现及有效的诊断措施，临床诊断有一定困难，由于胃异位胰腺组织大多都在黏膜以下，胃镜下活检通常不能取到胰腺组织，且有引起出血危险［2-5］。国内有报道，采取胃镜下插管抽取胃异位胰腺管内分泌液检测淀粉酶与胃液比较，作为胃异位胰腺诊断的辅助方法［1］。我们对6例到我院进行胃镜检查的患者通过胃镜结合生化检验手段检测疑似异位胰腺分泌液多种成分（包括碳酸氢盐、淀粉酶、脂肪酶等）是否为胰腺细胞分泌液，通过与病理检查相比较，进一步验证胃镜结合生化检验对胃异位胰腺的诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

2012年6月20日至2014年8月20日因上腹痛、恶心、厌食等到我院行胃镜检查的7 260例患者中，确诊的胃异位胰腺患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄28～43岁（平均34.83岁）。

二、仪器与方法

1.设备：所用胃镜为奥林巴斯v70，奥林巴斯生化仪680等仪器。

2.胃镜检查时须空腹6 h以上，患者取左侧卧位。经胃镜活检孔道用导管吸取疑似胃异位胰腺管内液体与胃液，并送检淀粉酶、脂肪酶。

3.以外科手术及ESD获得的组织病理学作为标准，对比胃镜结合生化检验胃异位胰腺分泌液分析的准确性。

三、统计学方法

采用EpiData3.02编制数据库和进行数据录入。运用SPSS 13.0统计软件包进行统计处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结果

一、胃镜结合生化检验诊断结果

6例患者胃液淀粉酶和脂肪酶与异位胰腺管液的对比数据有统计学差异P＜0.05（表1）。

二、病理检查

通过对6例患者进行外科手术及在胃镜下ESD活检做病理检查，这6例患者的胃异位胰腺标本颜色显示为灰白色或黄白色，外表形状显示为圆形或是椭圆形，异位胰腺的包膜显示完整，直径大小为1．0～1．5 cm，镜下均见胰腺腺泡、导管及胰岛等胰腺组织特征，如表2所示。

表1　胃液和胰腺管液淀粉酶、脂肪酶检验结果对比

表1　胃液和胰腺管液淀粉酶、脂肪酶检验结果对比

淀粉酶　脂肪酶胃液1624±933266±121胰腺管85428±1582284171±27451 t值12.957.49 P值　0.000.00

表2　6例患者病理检查结果

3.胃镜结合生化检验诊断胃异位胰腺

本文6例中，有3例患者在外院做超声内镜检查，显示固有肌层增厚，固有肌层内不均稍强回声团，边界欠清晰，其内见点、棒状稍强回声结构，检查患有胃异位胰腺。这6例患者胃异位胰腺管内分泌液中淀粉酶和脂肪酶含量明显高于胃液中的含量，诊断患者患有胃异位胰腺。

讨论

异位胰腺通常也被成为迷走胰腺或副胰腺，主要位于胰腺之外的部位、是与正常胰腺既没有解剖学也没有血管相连的一种较少见和先天性异常的胰腺组织。异位胰腺形成原因至今未有确切说法，现在主要认为在胚胎初始阶段，背腹和腹胰始基在原肠上段旋转融合时有胰始基停留在原肠壁，随着原肠生长，背腹和腹胰始基被带到空肠部位形成了异位胰腺。据报道，90%的异位胰腺生长在消化管各段，主要是胃、十二指肠、空肠、回肠（包括美克尔窒息）。偶尔也可见于消化道外的胆囊管、十二指肠乳头部、网膜、脾、肝、阑尾、横膈、肺及食管。异位于胃黏膜下的胰腺组织就是胃异位胰腺，其位置主要是在黏膜下1/3处，在肌层1/7处，没有包膜，在黏膜内及浆膜也很少。胃异位胰腺多为单发，病理上肉眼观察表面呈现灰白色或黄白色，外表形状呈现半球形、圆锥形、乳头状的分叶状肿块，管口直径多为1～3 mm，胰腺表面的黏膜可形成凹陷或溃疡。异位胰腺在组织学上具有正常胰腺的各种结构，可由胰腺腺泡、导管及胰岛等不同成分构成。胃异位胰腺患者可不出现任何症状，大部分患者因其他主诉行胃肠镜检查时意外发现黏膜下隆起性病变。本组6例患者出现持续胃疼、胃痉挛、呕吐、厌食等症状，通过在胃镜下检查发现均有慢性胃炎，有的甚至还有消化性溃疡。由于胃异位胰腺的临床症状具有非特异性，大多会出现腹痛、腹胀的现象，主要原因可能是因胃异位胰腺组织的分泌胰液中含有大量消化酶，当消化酶中的淀粉酶和脂肪酶含量高于正常水平就会刺激胃黏膜，从而导致慢性胃炎、消化性溃疡等病变，也可因黏膜下的异位胰腺压迫浅层黏膜变薄引起类似萎缩现象。在内镜下异位胰腺所表现的典型特征为扁平样黏膜隆起或半球形黏膜隆起形状为圆形或椭圆形，异位胰腺隆起的黏膜中央有脐样凹陷，表面光滑且顶端有胰管开口［6］，对于特征明显的胃异位胰腺在胃镜下诊断很容易，但对于表面无隆起和脐样凹陷的胃异位胰腺在胃镜下就很难鉴别诊断，超声内镜的检查可以弥补胃镜检查的不足，可以清楚了解胃肠道异位胰腺的情况、异位胰腺的形态以及回声特点，异位胰腺的大小及血流情况［6］。通过超声内镜诊断胃异位胰腺较多位于黏膜下层，有明显的不均质中-高回声甚至可以看见高回声的斑点，在浆膜层也会出现，与固有肌层粘连紧密，部分病例在胃异位胰腺的顶端可见胰腺管口状，个别异位胰腺虽无开口也有局部囊肿样病变［4-5］。

胃异位胰腺会将胰腺消化液直接排入胃中，引起比反流性胃炎更加严重的症状。国内有报道，采取胃镜下插管抽取胃异位胰腺管内分泌液检测定粉酶与胃液比较，以作胃异位胰腺诊断的辅助方法［1］。通过胃异位胰腺分泌液的淀粉酶和脂肪酶等多种成分检测与胃液淀粉酶和脂肪酶作比较明确诊断。本文中的6例胃异位胰腺患者异位胰腺管内分泌的胰液中淀粉酶和脂肪酶的指标也特别高。胃镜结合生化检验如发现胰腺管内分泌液的成分高于正常指标，则有依据判断胃异位胰腺，可进一步做病理检查以确诊。然而超声内镜检查可以帮助患者明确了解病变深度，对有效快速的研究治疗方案有一定作用手术或ESD是当今主要的治疗方法。

1李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1996.

2巴明臣，黄祥成.闻荚等胃肠道异位胰腺的诊断与治疗（附18例报告）.中华肝胆外科杂志，2006，12（11）：735-737.

3李学甫，高志坚，朱西娥，等.胃异位胰腺的内窥镜诊断及治疗（文献复习及四例报告）.空军总医院学报，1985，（1）：23-26.

4刘仁胜，肖俊.胃异位胰腺的诊治方法分析（附26例报告）中国现代医学杂志，2003，13（7）：311-313.

5施勇，钱金岳，陈吴兴.异位胰腺的临床研究进展.肝胆胰外科杂志，2004，16（4）：311-313.

6施勇，卢淑娇.8例异位胰腺诊治分析.外科理论与实践，2002，7（1）：64-65.

2015-04-17）

（本文编辑：巩兰波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.032

528463中山市三乡医院

中山市医学科研项目（2014J289）