麻醉下消化内镜检查术常见并发症病因分析及对策

胡安武　田雪娇

麻醉下消化内镜检查术常见并发症病因分析及对策

胡安武田雪娇

目的探讨麻醉下消化内镜检查术常见并发症病因及其处理对策。方法研究时间为2013年4月至2015年4月，将消化内科收治的行无痛消化内镜检查术发生并发症的110例患者作为观察组，并与110例未发生并发症的患者进行对照组研究，分析无痛内镜检查常见并发症病因，并采取相应对策进行处理，以降低并发症的发生率。结果患者共发生并发症110例，其中一过性血氧饱和度下降61.82%、恶心呕吐50.0%、心率降低43.61%、呼吸抑制36.36%、术中呛咳31.82%、一过性低血压29.09%、吸入性肺炎19.09%、严重肠胀气11.82%。统计学相关性分析，高龄、肥胖、基础疾病（如高血压、糖尿病）、操作技术、操作时间、操作类型与并发症的发生存在相关性（P＜0.05）。结论①麻醉下消化内镜检查术后并发症病因包含：麻醉因素、患者自身因素及操作技术等因素；②麻醉下消化内镜检查术是对术后并发症检查的有效方式，熟练的操作、积极有效的处理对策对并发症具有良好的预防作用。

无痛消化内镜检查术；并发症；病因；对策

胃肠镜检查在临床消化内科的应用广泛，其对消化系统疾病的确诊率高。但因胃肠镜检查具有侵袭性，容易导致患者出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理，对检查造成影响，甚至耽误对疾病的诊断［1-2］。目前麻醉下消化内镜检查术由于具有安全、无痛苦及不适、操作简单等优点在临床得到广泛应用。麻醉下消化内镜检查对患者的胃肠疾病情况可进行清晰观察，有助于治疗方案的制定，准确治疗疾病［3-4］。本文对麻醉下消化内镜检查患者的并发症原因及对策进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年4月至2015年4月消化内科收治的行无痛消化内镜检查术发生并发症的110例患者作为研究对象，将其设为观察组，另选110例未发生并发症的发生患者作为对照组。观察组男性68例，女性42例；年龄在18～78岁，平均（43.6±11.5）岁；对照组男性65例，女性45例，年龄19～76岁，平均年龄（43.5±11.3）岁，两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

二、检查方式

患者术前完善心电图、凝血常规、肝肾功能等检查，禁食8 h，禁饮4 h，佩戴义齿者取下，对口腔进行清洁，完善肠道准备工作，取常规胃肠镜检查体位。检查过程中对患者的血氧、血压、脉搏、心率、呼吸等指标进行监测。静脉注射舒芬太尼0.1～0.15 mg/kg，其次缓慢注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg，注射速度保持在40～60 mg/min，并观察患者意识，药物推注约1 min后患者意识丧失，肌肉松弛、睫毛反射消失，开始进镜检查。整个检查过程中，以患者的反应情况追加异丙酚，追加剂量在10～30 mg，让患者保持在麻醉状态直至检查完毕［5］。

三、观察指标

观察并统计两组患者并发症发生率、发生种类，并对其发生原因进行分析，根究原因采取对应处理对策。

四、统计学处理

实验数据录入SPSS 14.0专业统计学软件完成分析检验，计量资料以x±s，表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用秩和检验，多因素相关性采用Logistic回归分析，当P＜0.05时，统计学差异具有显著意义。

结果

一、110例患者各类并发症及其发生率分析，见表1。

表1　并发症种类及发生率

二、两组患者单因素分析比较，见表2。

三、多因素分析，见表3。

讨论

麻醉下消化内镜检查对患者相关病症具有较高的检出率，临床应用广泛，具有重要作用，但即使无痛胃肠镜检查亦存在严重并发症。如：心跳、呼吸骤停等，国内外医学界均有报道［6-8］。由此可见，麻醉下消化内镜检查并发症存在巨大潜在威胁。本文研究发现，麻醉下消化内镜检查并发症主要原因包含两大类：①外界因素，如操作、麻醉药物剂量、推注速度等；②自身因素，如年龄、心理不良情绪、呼吸系统、循环系统基础情况差等。

表2　两组患者单因素分析［n（%）］

表3　并发症病因多因素分析

并发症原因分析：①麻醉下消化内镜检查术是侵入性操作，对机体存在一定损伤性，因此检查时，操作者技术熟练可最大限度避免对患者胃肠道的损伤，降低术后患者胃肠道并发症率。患者检查时，采用异丙酚麻醉会造成外周循环阻力降低，血压降低，心率减缓，呼吸抑制甚至暂停，除药物本身影响外，还与给药的速度、剂量及机体对药物的敏感性有关。②麻醉过程中患者的吞咽、咳嗽等反射减退极易引起误吸、呼吸急促的发生［9］。本文研究中未见患者发生误吸、呼吸急促的发生，可能与麻醉操作相关。③患者接受检查时呼吸道、口腔内分泌物、痰液等蓄积，阻碍气道，对呼吸道的畅通产生影响，进而导致呼吸抑制。麻醉下消化内镜检查对循环系统的影响主要表现为心率减缓、血压降低，主要是因为麻醉药物异丙酚的应用，导致外周循环阻力降低，进而降低血压。④内镜检查时，胃肠平滑肌受到牵拉，引起迷走神经亢奋，亦会导致心率下降。⑤麻醉后患者对刺激反应的敏感性降低，加之术前不同程度紧张等，可导致交感神经兴奋，致使心率减慢，造成血压下降，血氧饱和度下降等。

本文研究中患者并发症发生率为1.83%，并发症类型均不严重，针对其发病原因进行分析：并发症的发生与麻醉药剂量、推注速度、心理不良情绪、血压、心率、呼吸等呈正向相关（P＜0.05）。根据患者并发症原因采用相应的临床处理对策：①必须要求内镜检查操作者具有较强的专业知识及熟练的操作技术，同时麻醉医师急救处理必须及时快速，密切监测患者麻醉苏醒期动态，并根据其表现采取对策进行处理，对麻醉后相关并发症有预防作用［10］。本组病例均未见呼吸、心跳骤停等严重并发症；②呛咳处理对策，呛咳的发生主要是因为舌后坠和误吸，如果患者发生呛咳，需将其头部偏向一侧，轻托其下颚，尽量恢复呼吸道畅通，经面罩吸氧，插入咽喉通气道，如有必要则用辅助通气治疗。一旦发生误吸，立即取侧卧位，利用吸引器将呕吐物及分泌物吸出，严重者立即行机械通气；③低血压处理：部分患者因为高龄体弱、禁食禁水时间过久、肠镜检查后腹泻造成脱水，造成患者血容量不足，血压降低、低血糖、心率加快等，此时应立即补液，以平衡液为主，酌情给予5.0%葡萄糖注射液250 mL输注，待其恢复意识后改为口服10%葡萄糖，严重者需送至病房输液救治；④恶心、呕吐处理，大部分患者可自行缓解，术后2 h内患者可适量饮水，注意少量多次，每次饮用量低于50 mL。饮水后无恶心、呕吐等表现可进食，以软质食物为主。出院时需家属陪伴，乘车离开，禁自行驾车，出院6 h后禁止做精细工作，12 h内禁止饮酒［11］；⑤肠胀气、腹痛处理，监测患者意识状态，观察其面色，倾听其处于清醒状态下的主诉，观察腹痛、胀气是否加重、呼吸是否畅通；采用X线检查，结合既往病史分析腹痛原因，及时采取相应措施处理［12］；⑥心理支持，检查前后医务人员需充分关注患者，针对其发生的焦虑、担忧、紧张等不良情绪给予安慰，以消除不良心理情绪，缓解其对检查的恐惧，引导患者能够积极配合检查的完成，针对患者及家属对检查的疑惑进行耐心细致的解答，稳定患者及家属情绪，争取其积极配合临床救治工作［13］。

综上所述，麻醉下消化内镜术常见并发症主要为呼吸系统、循环系统并发症，针对其发生原因进行分析，并采取相应处理对策，能够对并发症产生预防作用。

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2015-04-17）

（本文编辑：谈高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.031

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