结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

陈晓武　梁　彪　王伟福　郭婉薇　许　鸣

结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

陈晓武1梁彪2王伟福1郭婉薇1许鸣1

目的研究结肠镜下息肉切除手术后迟发性出血相关危险因素。方法选取2011年12月至2014年12月行结肠镜息肉切除术后发生迟发性出血的30例为研究组，另选择同期行结肠镜息肉切除术后未发生迟发性出血的100例患者为对照组；通过对比研究以分析迟发性出血的相关危险因素，以利于采取预防措施。结果两组患者在年龄、术中出血量的比较上，在高血压、憩室病、息肉直径、盲肠及升结肠部位息肉、息肉形态等指标的比较上P均＜0.05，具有明显差异。结论结肠镜息肉切除术后发生迟发性出血的危险因素主要包括患者自身因素（高龄、合并高血压等）、息肉因素（位置、形态、大小等）及外界因素（术中切除损伤、其他疾病影响等）三大类；根据患者发病危险因素临床应采取相关预防措施以降低发病率。

结肠镜下息肉切除术；迟发性出血；危险因素；处理措施

大肠息肉为肠黏膜的局限性隆起病变，根据病理分型主要包含：腺瘤性息肉、炎性息肉、幼年性息肉和增生性息肉等，临床最常见的为腺瘤性息肉［1］。息肉的不断发展和演变最终可导致癌症的发生，故临床常采用手术切除的方式进行治疗。可由于内镜技术的不断发展，尤其是内镜下黏膜剥离术和切除术等技术的完善，配合钛夹、尼龙圈等的使用有效提高结直肠息肉的治愈率；内镜下切除术具有微创、操作简单、安全性高等优点，但其同样存在穿孔、出血等并发症，临床常见的并发症为出血［2］。结直肠息肉切除1 h后发生的出血称为迟发性出血，出血量大的患者需行内镜下止血治疗，而出血量小的患者大多为自限性出血，无需内镜下止血治疗［3］。本文对发生迟发性出血的相关因素进行分析，旨在了解出血的危险因素，以便采取预防性措施，避免迟发性出血的发生。

资料与方法

一、一般资料

以2011年12月至2014年12月行结肠镜息肉切除术后发生迟发性出血的30例患者为研究组，其中男性18例，女性12例，年龄在38～80岁，平均（63.5±5.7）岁；病程在0.25～5年，平均（2.6±1.3）年；合并高血压23例、糖尿病18例、高血脂11例；另选择同期行结肠镜息肉切除术后未发生迟发性出血的100例患者为对照组，其中男性57例，女性43例，年龄在21～82岁，平均（53.7±6.9）岁；病程在0.25～5年，平均（2.8±1.2）年；合并高血压18例、糖尿病13例、高血脂6例。所有患者的息肉摘除均由同一内镜医师操作完成，排除合并恶性肿瘤、内科病症急性期、凝血功能障碍等疾病患者，均在知情同意的情况下参与本次研究［4］。

二、方法

1.手术方式

两组患者手术方式相同：术前3 d进行全面的体检，明确患者的手术适应症，术前1 d进行肠道的清洁准备，采用复方聚乙二醇电解质对肠道进行清洁处理，手术当天禁食早餐。采用标准的结肠镜对息肉进行切除治疗，术中注意对息肉的轻柔剥离，根据息肉的形态、大小、病理学类型选择适宜的高频电凝套圈、黏膜切除术（EMR）完成手术。

2.调查研究方式

对两组患者的临床、内镜和病理资料进行分析对比，调查的内容包括性别、年龄、是否合并内科疾病、息肉的位置、大小、病理分型、形态、出血量等，以便对迟发性出血的相关危险因素进行归纳总结。

3.统计学处理

通过SPSS 14.0软件对相关数据资料进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为具有显著的统计学差异。

结果

一、两组患者自身因素比较，见表1。

二、迟发性出血因素比较，见表2。

讨论

结肠镜下息肉切除是临床对大肠息肉的主要治疗方式，但术后可有并发症的发生，最常见的为出血。相关文献报道，接受该手术治疗后患者迟发性出血的发生率约为0.3%～1.5%之间［5］。本文通过将迟发性出血患者与无迟发性出血患者进行相关因素的归纳总结，得出患者迟发性出血的危险因素主要分为三大类，①患者自身因素；②息肉相关因素；③外界因素。

相关研究报道老年人术后发生迟发性出血的可能性高于中青年患者［6-7］。通过对表1数据进行分析：研究组（迟发性出血）的平均年龄为63.5岁高于对照组（未发生迟发性出血）的53.7岁；可能是因为患者年龄增大，机体功能衰退、动脉硬化等引起；与文献报道具有一致性。且研究组术中出血量为152.8 mL高于对照组的121.6 mL；术中出血量大说明损伤较重，可能与操作者的熟练程度、术中的配合等相关。合并高血压比率为76.67%高于对照组的18.00%；憩室病率为56.67%高于对照组的24.00%，上述数据经统计学分析P＜0.05，具有显著差异性。说明患者高龄、高血压、憩室病等是迟发性出血的危险因素。

表1　两组患者基本资料比较

表2　研究组息肉因素比较［n（%）］

息肉方面的因素相关文献报道患者右半结肠息肉术后迟发性出血发生率高于其他部位［8-9］。本研究中迟发性出血患者中33.33%为盲肠或升结肠息肉，高于其他部位，与对照组相比具有明显的差异，证实其是危险因素之一。可能是因为此部位的肠腔较大，术后创面被压迫止血作用降低，加上肠黏膜变薄极易损伤血管，增加出血几率，但对其出血发生机制仍需进一步研究。本文分析发现息肉相关的因素还包含①直径＞10 mm的息肉在出血患者中所占比例高，与对照组相比具有显著差异。②息肉的形态，其中迟发性出血患者中有蒂所占百分比高达56.67%显著高于亚蒂、平坦型及无蒂，与对照组相比P＜0.05，差异具有统计学意义。通过对上述资料的分析，笔者认为息肉直径过大、息肉生长位置以及息肉的形态是迟发性出血的息肉相关危险因素，研究中对此三项资料进行严格的基线控制，有利于保证研究数据的真实性、科学性、准确性［10］。

综上所述，结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素包含患者自身因素、外界因素和息肉因素；临床应根据研究结果采取预防性措施，以防止迟发性出血的发生，保证手术疗效。

1陈喜志，王运红，甘伟平，等.结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析.广东医学，2013，34（24）：3781-3784.

2黄丽韫，毛华，金少琴，等.大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析.中国内镜杂志，2012，18（8）：809-812.

3Gralnek IM，Carr-Locke DL，Segol O，et al.Comparison of standard forward-viewing mode versus ultrawide-viewing mode of a novel colonoscopy platform：A prospective，multicenter study in the detection of simulated polyps in an in vitro colon model（with video）. Gastrointest Endosc，2013，77（3）：472-479.

4戴义娟.结肠息肉内镜下治疗136例分析.吉林医学，2012，33（11）：2391-2391.

5丛春莉，苏秉忠，刚苏和，等.Peutz-Jeghers综合症7例诊治分析.现代消化及介入诊疗，2012，17（5）：297-298.

6Lee B，Holub J，Peters D，et al.Prevalence of colon polyps detected by colonoscopy screening of asymptomatic Hispanic patients.Dig Dis Sci，2012，57（2）：481-488.

7赖晓嵘，沙卫红，林焕建，等.结直肠息肉癌变的内镜下表现、治疗及癌变因素分析.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：127-129.

8何梦江，钟芸诗，姚礼庆，等.结肠息肉氩离子凝固术后迟发性穿孔一例.中华消化内镜杂志，2012，29（9）：530-531.

9Garza-González E，Ríos M，Bosques-Padilla FJ，et al.Immune response against Streptococcus gallolyticus in patients with adenomatous polyps in colon.Int J Cancer，2012，131（10）：2294-2299.

10林小兰，刘圣活，李珍，等.550例大肠息肉的临床病例分析.现代消化及介入诊疗，2011，16（2）：139-140.

2015-02-11）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.025

510317广东省第二人民医院

1消化内科；2消化内镜中心