四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的疗效观察

于晓辉　宋涛　王　真　侯晓利　汪瑞人

四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的疗效观察

于晓辉宋涛王真侯晓利汪瑞人

目的探讨四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的临床效果。方法以我院儿科收治的因牛奶蛋白过敏引起的小儿过敏性腹泻患儿86例作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组，对照组给予单纯思密达治疗，观察组在对照组的基础上给予四联活菌治疗，对比分析两组患儿临床症状改善时间、相关细胞因子水平等情况。结果观察组临床症状改善时间明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组CRP、5-HT、SP、IL-1β、IL-4、IL-6、TSLP细胞因子水平低于对照组，INF-细胞因子水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的临床效果显著，能显著改善患儿的临床症状，增强其抵抗能力，减轻炎性反应，提高治疗效果，具有较高应用价值。

小儿过敏性腹泻；四联活菌；思密达；临床疗效

小儿腹泻为儿科比较常见疾病之一，是由各种原因所引起的。小儿过敏性腹泻作为其中的一种，它的发生通常与患儿的免疫系统存在十分密切的关系［1］。小儿过敏性腹泻是由于小儿进食特殊食物、饮料，例如牛奶、鱼、海鲜、鸡蛋等，引起呕吐、腹泻、腹胀等症状，病情严重时还会导致小儿休克［2］。近年来由于环境污染、抗生素的广泛应用、免疫接种等因素的影响，因食物过敏引起的小儿过敏性腹泻呈现不断上升的趋势，对患儿的生长发育造成严重影响［3］。为此，我院以86例小儿过敏性腹泻患儿为研究对象，在常规治疗的基础上给予四联活菌联合思密达治疗，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院儿科收治的小儿过敏性腹泻患儿86例作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性25例，女性18例，年龄最小为5个月，最大为2岁，平均年龄（1.5±0.2）岁，病程6～27 h，平均病程（17.5±5.8）h，其中轻度脱水者31例，中度脱水者12例；观察组男性26例，女性17例，年龄最小为6个月，最大为3岁，平均年龄（1.4±0.3）岁，病程7～28 h，平均病程（16.5±6.8）h，其中轻度脱水者33例，中度脱水者10例；两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行比较。

二、病例选取标准

患儿均符合小儿腹泻的临床诊断标准［4］，其临床症状主要表现为：有明显腹泻，并伴有发热、呕吐等症状，每天排便次数超过5次，大便外观为蛋花样改变或稀水样，根据病史、症状及体征、过敏史、牛奶过敏源特异性IgE阳性等诊断为因牛奶蛋白过敏引起的腹泻。排除严重腹泻、伴有先天性疾病者。

三、治疗方法

两组患儿入院后均按临床常规处理，包括停止使用原有奶粉，更换为氨基酸配方的奶粉；并给予补液、纠正水电解质平衡、酸碱平衡，预防感染等治疗措施。对照组给予单纯思密达治疗给予博福-益普生（天津）制药有限公司所生产的思密达（批号：H20000690）1.5 g，用温水服用，每天三次。观察组在对照组的基础上给予四联活菌治疗给予杭州龙达新科生物制药有限公司所生产的双歧杆菌四联活菌片（批号：S20060010，商品名：思连康）治疗，1岁以下患儿每次0.5片，每天3次；1～2岁患儿每次1片，每天2次；大于2岁的患儿，每次1片，每天3次。两组患儿均治疗2周。

四、观察指标

在治疗结束后，抽取患儿2 mL静脉血，离心15 min后取血清，检测血中5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素1β（IL-1β）、INF-、IL-6、IN-4、SP（p物质）、TSLP（诱导细胞）等相关细胞因子的水平；观察两组患儿临床症状改善时间，将其详细记录并进行统计分析［5-6］。

五、统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组症状改善时间比较，见表1。

二、两组CRP、5-HT、SP、IL-1β细胞因子水平比较，见表2。

三、两组IL-4、IL-6、TSLP、INF-细胞因子水平比较，见表3。

表1　两组症状改善时间比较

表1　两组症状改善时间比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异显著。

分组n大便恢复正常退热时间止吐时间住院时间观察组434.36±1.25*1.25±0.12*1.25±0.45*5.63±2.12*对照组436.36±2.122.35±1.022.36±0.789.36±2.32 t值-5.136.707.797.50 P值-0.00000.00000.00000.0000

表2　两组CRP、5-HT、SP、IL-1β细胞因子水平比较

表2　两组CRP、5-HT、SP、IL-1β细胞因子水平比较

注：观察组与对照组相比，P均＜0.05，差异显著。

IL-1β（ng/mL）观察组43 3.78±1.05401.25±85.36　94.36±35.45 121.36±25.36对照组43 5.45±0.89440.36±88.79 115.28±32.36 149.35±35.08 t值-7.672.002.754.08 P值-0.00000.04810.00730.0001分组nCRP（mg/L）5-HT（μmol/mL）SP（ng/mL）

表3　两组IL-4、IL-6、TSLP、INF-细胞因子水平比较

表3　两组IL-4、IL-6、TSLP、INF-细胞因子水平比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异显著。

分组nIL-4（ng/mL）IL-6（ng/mL）TSLP（ng/L）INF-（ng/mL）观察组43 20.36±6.58*17.45±2.36*1.81±0.72*13.58±3.05*对照组43 36.25±15.3623.28±2.453.05±0.587.09±1.45 t值6.0110.838.4812.15 P值0.00000.00000.00000.0000

讨论

小儿过敏性腹泻大多是由于患儿因进食特殊食物，因食物过敏而引起。由于患儿年龄偏小，其肠壁结构比较薄弱，因此食物进入机体后可刺激机体免疫系统产生IgE等抗体，肥大细胞释放组胺从而产生过敏反应，甚至继发肠道感染，加重炎性反应［7-8］。其临床症状主要表现为腹泻、呕吐、大便次数增多、水电解质紊乱等，导致患儿菌群失调，影响其健康发育等，因此对其的治疗就显得十分重要。

目前临床上对小儿过敏性腹泻的治疗主要采取避免过敏源，补充益生菌、调节肠道菌群，加强肠黏膜屏障保护等［9］。本次研究以86例患儿作为研究对象，通过研究发现：观察组临床症状改善时间明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；说明四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻能有效改善其临床症状。CRP是机体反应炎症程度的指标之一，当机体受到感染时可显著增高，IL-4、IL-6是与感染相关的细胞因子，当机体受感染刺激产生CRP时，其水平可显著升高。IL-1β、TSLP是一种致炎因子，它与5-HT均可引起腹泻的发生。INF-为淋巴细胞所分泌的一种细胞因子，可抵御各种致病因子［10-11］。本次研究发现：观察组CRP、5-HT、SP、IL-1β、IL-4、IL-6、TSLP细胞因子水平低于对照组，INF-细胞因子水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明四联活菌联合思密达治疗可减轻炎性反应，提高机体抵抗力。张小明［12］通过研究也表明，四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻能显著缓解患儿临床症状，提高患儿机体免疫能力，减轻炎性反应，本次研究与其结论基本一致。这是由于双歧杆菌四联活菌片中含有嗜酸乳杆菌、粪球肠菌、双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌四种活菌，这四种菌均是健康人肠道中的正常菌种，具有调节肠道菌群平衡，加强肠道黏膜的屏障性保护，减少有害物质的产生和排出，促进营养物质吸收，增强机体免疫能力，抑制病原入侵的作用。思密达是一种含有双八面体蒙脱石微粉，为消化道黏膜的保护剂，可吸附进入肠道的致病菌、毒素等，可提高肠道黏膜的屏障保护能力，抑制病原的繁殖［13］。本次研究将其联合使用，改善了患儿临床症状，促进患儿尽快康复。

综上所述，四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的临床效果显著，能显著改善患儿的临床症状，增强其抵抗能力，减轻炎性反应，提高治疗效果，具有较高应用价值。

1宋文健.双歧三联活菌胶囊联合思密达治疗小儿腹泻61例疗效观察.吉林医学，2010，31（31）：5542-5543.

2全惜春.思连康、思密达治疗小儿腹泻的临床观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：57.

3王华.双歧三联活菌联合思密达治疗小儿腹泻临床效果分析.中国民族民间医药，2013，22（8）：127.

4中华医学分会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染组，《中国儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中化儿科杂志，2009，47（8）：634.

5Shen YJ，Chen ZW，Jin YC，et al.Curative Effect observation on tuina therapy for spleen-deficiency infantile diarrhea.Journal of Acupuncture and Tuina Science，2013，11（1）：26-30.

6乔静.应用双歧杆菌乳杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果.当代医药论丛，2014，14（11）：203-204.

7郭瑜.小儿腹泻散与双歧杆菌四联活菌片联合治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的疗效观察.临床合理用药杂志，2010，3（10）：36-37.

8Ye K，Huang GQ.Observation on clinical effects of tuina plus hot compress for infantile diarrhea due to spleen-kidney yang deficiency.Journal of Acupuncture and Tuina Science，2014，12（3）：186-189.

9周芳.双岐四联活菌片辅助治疗小儿腹泻的临床观察.中国医药指南，2010，8（33）：30-31.

10郭瑜.小儿腹泻散联合双歧杆菌四联活菌片治疗婴幼儿轮状病毒腹泻临床观察.儿科药学杂志，2010，16（6）：57-58.

11谢广永.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻47例临床观察.中国现代药物应用，2010，4（4）：170-171.

12张小明.四联活菌联合思密达治疗小儿过敏性腹泻的观察.国际医药卫生导报，2014，20（20）：3139-3141.

13关志东.金双歧、思密达联用治疗小儿腹泻80例疗效观察.中国医药导报，2010，7（31）：59-60.

2015-07-08）

（本文编辑：谢芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.020

116001大连大学附属中山医院儿科

宋涛，E-mail：songtao.6941@163.com