微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床对比研究

郭庆峰　李　娜　姜　涛

微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床对比研究

郭庆峰1李娜2姜涛1

目的探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床效果。方法以我院肝胆外科收治的50例胆囊息肉患者为研究对象，采用对比研究的方式，将其根据治疗方式不同分为A组与B组，A组给予腹腔镜结合胆道镜息肉摘除术治疗，B组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果A组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间明显优于B组患者，且A组术后恶心呕吐、术后疼痛、远期并发症的发生情况优于B组患者，P＜0.05，差异显著。结论与腹腔镜胆囊切除术相比，微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的效果更佳，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，是一种安全有效的治疗方式，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜胆囊切除术；微创内镜保胆取息肉术；胆囊息肉

临床上将胆囊壁向囊腔内呈局限性突起的这一类病变总称为胆囊息肉样病变，随着B超检查的普及，该疾病已经成为临床上比较常见的疾病之一，根据有关数据显示［1］，该疾病的发病率达到了5.0%～9.5%。过去临床上对其的治疗主要是以胆囊切除术为主，但随着医疗技术的发展，人们对胆囊功能和胆囊息肉的性质有了更新的认识，意识到保留有功能的胆囊的重要性，因此微创内镜保胆取息肉术应运而生［2］。但是临床上对这两种方式治疗胆囊息肉仍存在一定的争议。因此，近年来，我院以50例胆囊息肉患者为研究对象，旨在探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年1月至2013年1月我院收治的50例胆囊息肉患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为A组与B组，每组25例。A组男性为13例，女性为12例，年龄为27～68岁，平均年龄（42.6±3.1）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.1±1.1）年，其中单发息肉者为16例，多发息肉者9例，高中以下文化程度者17例，大学以上文化程度者8例；B组男性为14例，女性为11例，年龄为26～67岁，平均年龄（41.6± 4.2）岁，病程为1～6年，平均病程为（3.1±1.2）年，其中单发息肉者为15例，多发息肉者10例，高中以下文化程度者18例，大学以上文化程度者7例；两组患者在年龄、性别、病程、文化程度比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

所有患者均符合胆囊息肉的相关诊断标准［3］，其临床症状为右上腹不适、食欲减退等，腹腔没有明显粘连，无手术禁忌证。排除心肝肾严重疾病、胆总管结石、胆囊癌等疾病者。

三、治疗方法

1.A组采用腹腔镜结合胆道镜息肉摘除术治疗

全麻下手术，在患者脐部下缘行一切口，然后建立气腹，压力维持在10～15 mmHg，之后置入Trocar，通过腹腔镜观察患者胆囊的情况，进入腹腔后，将胆囊底提起，在其囊壁行一0.5 cm的小切口，将纤维胆道镜插入，吸尽胆汁，使用生理盐水冲洗胆囊直到液体清亮，观察腔内息肉的数目、性状、大小及整个胆囊黏膜的病理改变，使用活检钳钳夹息肉蒂根部将息肉摘除，有活动性出血者可喷洒肾上腺素溶液止血，仍不能止血者使用电凝止血。将息肉进行病检，若息肉位于胆囊底部亦可行胆囊壁部分切除；若为恶性则中转根治术。若为良性，则仔细观察是否还有息肉残留，创面没有活动性出血情况且胆囊管开口有胆汁呈雾状喷出后，则退出纤维胆道镜，将胆囊切口关闭，放置引流管，关闭腹腔，结束手术［4-5］。

2.B组采用腹腔镜胆囊切除术治疗

采用全身麻醉的方式进行手术，在患者脐部下缘行一切口，然后建立气腹，压力维持在10～15 mmHg，之后置入Trocar，通过腹腔镜观察患者胆囊的情况，并对剑突、腋前肋进行穿刺，置入10 mm的Trocar，之后对腹壁和胆囊进行分离处理，将胆囊提起后行切除术。若胆囊的解剖位置不清晰，可先对胆囊进行剥离处理，若患者存在腹壶膨大的情况，则对三角区进行钝性分离，尽量提升腹壶，然后行切除术；若患者胆囊管增粗，则使用阶梯上肽夹法将胆囊管关闭，将胆囊切除。术后给予患者抗生素以防止感染［6］。

四、观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况，肛门排气时间、呕吐恶心的发生情况；对其进行随访，随访时间为2年，观察两组患者术后远期并发症的发生情况，包括消化不良、有无慢性腹泻、精神不振等情况，将其详细记录并进行统计分析［7］。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用字2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

结果

一、两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较，见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较

表1　两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较

分组n手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）A组2549.5±11.910.3±2.517.6±4.2 B组2560.5±15.216.2±3.827.3±5.4 t值-2.846.487.08 P值-0.00640.00000.0000

由表1可见，A组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间明显优于B组患者，差异显著（P＜0.05）。

二、两组术后恶心呕吐、术后疼痛、远期并发症的发生情况比较，见表2。

表2　两组术后恶心呕吐、疼痛、远期并发症的发生情况比较［n（%）］

由表2可见，A组患者术后恶心呕吐4例，术后疼痛7例，远期并发症3例；B组术后恶心呕吐15例，术后疼痛18例，远期并发症12例，A组术后恶心呕吐、术后疼痛、远期并发症的发生情况明显低于B组，差异显著（P＜0.05）。

讨论

胆囊息肉是临床比较常见的疾病之一，随着社会不断发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化，生活压力增加、饮食结构改变、缺乏锻炼等因素导致胆囊息肉的发病率呈现不断上升的趋势，严重影响患者的生活、生存质量。一直以来，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊息肉的主要方式，被人们称为金标准［8］。但胆囊切除术后的并发症比较高，其胆囊切除术后综合征的发生率达到了30%～50%［9］，使患者术后的生活质量明显下降。

随着医疗水平的提高，人们对胆囊功能和胆囊息肉的性质有了进一步的认识，摘除息肉的同时保留一定的胆囊功能已经成为一种趋势［10］。本次研究以50例患者为研究对象，分别予以腹腔镜胆囊切除术治疗和微创内镜保胆取息肉术治疗，通过研究发现：A组（腹腔镜结合胆道镜息肉摘除术治疗）患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间明显优于B组（采用腹腔镜胆囊切除术治疗）患者，且A组术后恶心呕吐、术后疼痛、远期并发症的发生情况优于B组患者，差异显著（P＜0.05）。说明微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的效果更佳，可减少术后并发症的发生，促进患者尽快康复。在张元等［11］的研究中也表明微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉能促进患者术后尽快恢复健康，术后并发症少，是一种安全有效的治疗方式，本次研究与其结论一致。这是由于纤维胆道镜的镜头可根据手术的需要随意弯曲，能清楚了解息肉的大小、数目等情况，避免息肉的残留，能彻底切除息肉。此外手术大部分操作是在胆囊内进行的，不会对胆囊床造成创伤，对腹腔内器官的干扰比较少，因此患者术后胃肠功能恢复快。另外，由于它可以在术中采集标本并进行病理检查，可快速了解息肉的性质，指导手术方式的选择；对良性胆囊息肉及时切除，消除了患者的顾虑，保留了完整的胆囊功能，避免了某些远期并发症的发生［12］。由此可以认为微创内镜保胆取息肉术具有术后恢复快、并发症少的优势，是治疗胆囊息肉的理想选择。

综上所述，与腹腔镜胆囊切除术相比，微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的效果更佳，具有创伤小、康复快、并发症少的优势，是一种安全有效的治疗方式，具有较高的临床应用价值。

1孙伟军，孙玲国，宋美娟，等.二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的临床分析.浙江临床医学，2014，16（7）：1052-1054.

2王三贵，江志沅，伍贤志，等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例.广东医学，2010，31（2）：212-214.

3杨怀新.微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉65例.广西中医药，2010，27（4）：14-15.

4赵磊.腹腔镜手术治疗胆囊息肉样病变临床研究.河北医学，2013，19（9）：1399-1400.

5耿良元，白剑峰，孙跃明，等.单切口与传统腹腔镜胆囊切除术的随机对比研究.腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：173-176.

6Mori Y，Sato N，Matayoshi N，et al.Rare combination of familial adenomatous polyposis and gallbladder polyps.World J Gastroenterol，2014，20（46）：17661-17665.

7丁建龙，刘晓晨，豆发福，等.观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效果.中国实用医药，2014，9（14）：116-117.

8龙满银.腹腔镜胆囊切除术在胆囊息肉中的疗效观察.临床医学，2015，22（1）：102-103.

9曹登峰，龚根强，张渊博，等.腹腔镜胆囊切除术1067例临床体会.吉林医学，2011，32（17）：3514-3515.

10黄居朴.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较.微创医学，2013，8（2）：178-179，184.

11张元，周异群，陈宝国，等.内镜微创保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床应用.中国内镜杂志，2010，16（7）：776-777.

12 Cheon YK，Cho WY，Lee TH，et al.Endoscopic ultrasonography does not differentiate neoplastic from non-neoplastic small gallbladder polyps.World J Gastroenterol，2009，15（19）：2361-2366.

2015-07-24）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.018

271219山东省新汶矿业集团有限责任公司中心医院（1普外科；2急诊科）

姜涛，E-mail：gqf_ln@163.com