胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的治疗与生存率分析

刘接班

·短篇论著·

胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的治疗与生存率分析

刘接班

目的探讨胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的治疗及生存情况。方法以咸阳市中心医院收治的62例胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，探讨其治疗方式和生存情况等。结果62例患者3年生存率为87.1%，5年生存率为66.1%，10年生存率为51.6%；病理Ⅰ期患者与Ⅱ期患者生存率比较无显著差异，与Ⅲ期及Ⅳ期比较存在显著差异（P＜0.05）。手术+放疗或化疗患者的生存率明显高于单纯手术患者，差异显著（P＜0.05）。结论外科手术是治疗胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的有效手段，尽早手术治疗可提高胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的生存率，术后患者持续放化疗可进一步提高其生存率。

胃肠黏膜；淋巴瘤；淋巴组织；治疗方式

胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤为结外淋巴瘤，是一种发生于胃肠黏膜下层淋巴组织的恶性淋巴瘤，占胃肠道恶性肿瘤的5%左右［1］。其临床症状与炎症、胃肠癌及溃疡所引起的症状比较类似，缺乏特异性，因此胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤很容易被误诊。过去胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤比较少见，但近年来该病有显著增高的趋势，环境污染、生活方式改变、饮食结构变化等因素与其发病率上升明显相关［2-3］。由于该病术前诊断困难，其治疗方式和预后与其他胃肠恶性肿瘤均存在差异，为此，我院以62例胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，为今后临床治疗提供参考依据，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2010年1月至2015年1月我院收治的62例胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄为52～85岁，平均年龄为（61.3±3.2）岁，其中男性患者为45例，占72.5%，女性患者17例，占27.4%。其中乏力者58例，精神萎靡、进行性消瘦者32例，肠胃存在剧烈疼痛者13例，便血患者5例。62例患者中59例患者幽门螺杆菌阳性，其阳性率为95.2%。病灶分布：根据手术探查及切除标本，病灶最常见的部位为胃体和胃窦，肿瘤直径在0.5～18 cm之间，平均肿瘤直径为（13.2 ±3.2）cm；根据AnnArbor分期标准：病理Ⅰ期者25例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。

二、诊断标准

患者均符合《黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断标准》的相关诊断标准［4］，其临床症状主要表现为：全身并无病理性淋巴结肿大；患者白细胞计数及分类均正常；胸片提示纵膈肌无淋巴结肿大；患者病理变化主要集中于消化道，转移也仅限于所属淋巴结，没有累及肝、脾。

三、治疗方法

62例患者均进行手术治疗，其中行全胃切除者36例，根治性切除者21例，姑息性手术者5例。术后患者均进行幽门螺杆菌治疗（奥美拉唑20 mg、克拉霉唑500 mg，阿莫西林1.0 g，2次/d）；术后为了防止肿瘤细胞的扩散和转移，对部分患者进行了化疗或放疗。

四、观察指标

术后对患者进行随访，随访时间为1～12年，观察患者3年、5年及10年的生存情况，将其详细记录并行统计分析［7］。

五、统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、62例患者术后不同时间段生存率分布情况，3年生存54例（87.1%）、5年生存41例（66.1%）、10年生存32例（51.6%）。

二、不同临床分期患者生存率的比较，见表1。

表1　不同临床分期患者生存率的比较［n（%）］

三、不同治疗方式与生存率的关系，见表2。

表2　不同治疗方式与生存率的关系［n（%）］

讨论

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种起源于淋巴结边缘带黏膜相关淋巴细胞的一类B细胞淋巴瘤，它在侵犯范围、治疗方式及预后方面与其他类型的淋巴瘤存在显著差异，是一个独特的疾病单元［8］。胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是发生于胃肠黏膜下层淋巴组织的恶性淋巴瘤，其发生人群主要集中于50岁以上的中老年人，其中男性的发生率又普遍高于女性。患者常因消化道症状而入院检查，随时间推移可出现消瘦、贫血等类似胃癌的症状，因此胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床症状缺乏特异性，因此，临床检查时对无法判断的患者需进行免疫组织化学实验，以避免误诊或漏诊的发生，贻误患者的治疗时机［9］。

手术治疗是目前治疗胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要手段，肿瘤的切除与否与各期胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的预后存在十分密切的关系。本次研究以62例胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者作为研究对象，通过研究发现：62例患者3年生存率为87.1%，5年生存率为66.1%，10年生存率为51.6%。由此可见手术治疗在该病中的重要性和必要性。吴凯等［10］通过也研究表明，及时手术治疗可在很大程度上提高患者的生存率，改善预后，本次研究与其结论基本一致。另外本次研究还发现：病理Ⅰ期患者与Ⅱ期患者生存率比较无显著差异，与Ⅲ期及Ⅳ期比较存在显著差异（P＜0.05）。由此可以看出，临床分期可影响患者的生存率，因此及早进行手术治疗对提高患者生存率具有重要意义。手术治疗能够提高生存率的原因可能体现在以下几方面［11-12］：①与结内淋巴瘤不同，该病的病灶一般较为局限，因此早期进行手术治疗可达到治愈的目的；②即使病灶对周围淋巴已经有所转移，根治性手术仍然是决定患者生存期的重要因素；③手术治疗不仅可以将局部病变完全切除，而且还可以防止放疗或化疗所引起的一系列并发症，如出血、穿孔等；④手术治疗不仅可以将局部病灶控制，而且还可以对病变做出准确分期。故尽早手术治疗对提高患者生存率而言具有重要意义。另外本次研究还发现，手术+放疗或化疗患者的生存率明显高于单纯手术患者，差异显著（P＜0.05）。说明，在患者手术后可辅以放疗或化疗，能明显提高生存率。值得注意的是单纯的放疗会引起穿孔、出血等并发症的发生，其原因主要是由于该类肿瘤缺乏纤维组织，经照射后组织可溶解［13-14］。因此对于可耐受手术的患者可先行手术治疗，再进行放疗。

综上所述，外科手术是治疗胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的有效手段，能否尽早进行手术治疗直接关系着患者的生存率；术后患者持续放化疗可有效提高其生存率，对改善预后具有重要意义。

1张伟，郭乔楠.胃肠黏膜相关淋巴瘤的病理诊断及鉴别诊断的研究进展.第三军医大学学报，2004，26（13）：1219-1222.

2黄江海，许淑媛，张利群，等.胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤中bcl-10、survivin的表达及意义.实用预防医学，2007，14（5）：1411-1414.

3于晓辉，孙一彬，余西林，等.胃肠黏膜相关淋巴瘤7例误诊分析.中国实用内科杂志，2001，21（6）：375-376.

4朱梅刚.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断标准.临床与实验病理学杂志，2002，18（1）：96-98.

5Todorovic M，Balint B，Jevtic M，et al.Primary gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma：Clinical data predicted treatment outcome.World J Gastroenterol，2008，14（15）：2388-2393.

6张伟，郭乔楠.增殖细胞核抗原在胃肠黏膜相关淋巴瘤中的表达及意义.消化外科，2004，3（2）：125-127.

7王玮，孙秉中.胃肠黏膜相关淋巴瘤误诊分析.临床血液学杂志，2000，13（6）：282-283.

8瞿荣锋，李忠友，刘青，等.胃肠黏膜相关恶性淋巴瘤25例诊治分析.四川医学，2004，25（3）：288-289.

9Morgner A，Schmelz R，Thiede C，et al.Therapy of gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma.World J Gastroenterol，2007，13（26）：3554-3566.

10王海燕，杨代兴.23例胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理分析.福建医药杂志，2002，24（1）：22-24.

11 Wang HP，Zhu YL，Shao W.Role of Helicobacter pylori virulence factor cytotoxin-associated gene A in gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma.World J Gastroenterol，2013，19（45）：8219-8226.

12朱瑞平，邓长生，黄梅芳，等.胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤23例临床分析.医学新知杂志，2004，14（2）：126.

13吴凯，李楠，张林，等.胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤20例临床分析.山东大学学报（医学版），2007，45（12）：1294-1296.

14瞿荣锋，李忠友，刘青，等.胃肠黏膜相关恶性淋巴瘤23例分析.现代医药卫生，2003，19（7）：838.

2015-07-24）

（本文编辑：谈高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.010

712000咸阳市中心医院