丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜诊疗中的随机对照评价

黄华庚　黄景贤　卢可建

丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜诊疗中的随机对照评价

黄华庚黄景贤卢可建

目的探讨丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜诊疗中的临床效果，评价其安全性。方法选取2013年4月至2015年4月我院消化内科收治的48例肝硬化患者，均采用胃镜诊疗，按麻醉方法不同分为观察组（24例）和对照组（24例），观察组行丙泊酚联合芬太尼麻醉，对照组单用丙泊酚麻醉，对比两组患者的临床诊疗效果及不良反应发生率。结果观察组麻醉阻滞时间优于对照组（P＜0.05），且手术时间、不良反应发生率及诊疗后SpO2、HR、BP等指标均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论在肝硬化患者胃镜诊疗中应用丙泊酚联合芬太尼麻醉，疗效确切，安全可靠，可改善脉搏血氧饱和度、心率、血压，降低不良反应发生率，值得临床应用与推广。

丙泊酚；芬太尼；肝硬化；胃镜诊疗

肝硬化为临床较常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害［1］。胃镜是临床筛查肝硬化患者是否具有食管胃底静脉曲张，预防及治疗曲张静脉破裂出血的重要手段［2］。肝硬化患者由于肝脏病变，药物代谢减弱，同时行胃镜诊疗中有可能出现曲张静脉破裂出血的风险，因此，临床采取有效麻醉方法的意义重大［3］。我院专门于2013年4月至2015年4月选取消化内科收治的48例肝硬化患者，在胃镜诊疗中采用丙泊酚和芬太尼进行麻醉，旨在提高诊疗效果，促进患者康复。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

将48例行胃镜诊疗的肝硬化患者，按麻醉方法不同分为观察组和对照组，每组各24例。观察组：男14例，女10例，年龄31～56岁，平均年龄（42.3±3.9）岁，病程1～3年，平均病程（1.9±0.6）年，体重45～66 kg，平均体重（54.3±3.7）kg；对照组：男13例，女11例，年龄32～57岁，平均年龄（43.6±3.5）岁，病程2～4年，平均病程（2.1±0.8）年，体重46～67 kg，平均体重55.4±3.6 kg。病例纳入标准［4］：①临床主要表现为蜘蛛痣、肝掌、轻度黄疸、肝脾肿大、腹胀、乏力等症状；②均符合肝硬化相关诊断标准；③患者及其家属知情并签署同意书。排除标准［5］：①合并严重心肺疾病者；②上呼吸道感染及心电图有明显异常者；③Chidl-Pugh分级B-C级和ASA II级者；④丙泊酚、芬太尼使用禁忌者。比较两组患者性别、年龄、病程、体重，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

两组患者检查前均禁水4 h以上，禁食8 h，人室后取左侧卧位，对脉搏血氧饱和度、无创动脉血压、心电图进行常规监测，鼻导管预吸氧7 L/min，将静脉通路开放，维持静滴乳酸钠林格注射液500 mL，含服5 mL利多卡因胶浆，5 min后咽下。对照组患者单用丙泊酚麻醉，即给予患者1.5～2 mg/kg丙泊酚进行静脉注射，速度3 mg/s。观察组在对照组麻醉基础上采用芬太尼，即给予患者0.5～0.8滋g/kg芬太尼进行静脉注射，2 min后注射丙泊酚，具体方法同对照组。待患者睫毛反射消失后开始行胃镜检查，镜检时根据患者体动反应情况追加丙泊酚，随时监测生命体征变化，备好应急处理。

三、观察指标

观察两组患者的麻醉阻滞时间、手术时间、不良反应发生率（头晕）及诊疗前后脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（BP）等指标变化情况等。

四、数据处理

本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组患者的麻醉时间及手术时间对比

观察组麻醉阻滞时间优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组手术时间显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者的麻醉阻滞时间、手术时间对比

表1　两组患者的麻醉阻滞时间、手术时间对比

注：两组患者麻醉阻滞时间、手术时间比较，P＜0.05。

组别n麻醉时间手术时间观察组2411.4±4.5　7.4±1.2对照组24　8.3±1.610.3±1.9 t值-3.186.32 P值-0.00000.0321

表2　两组患者诊疗前后的SpO2、HR、BP等指标变化情况对比

表2　两组患者诊疗前后的SpO2、HR、BP等指标变化情况对比

注：两组患者诊疗前后的SpO2、HR、BP比较，P＜0.05。

组别n观察组24对照组24 t值-P值-SpO2（%）HR（次/min）BP（mmHg）诊疗前诊疗后诊疗前诊疗后诊疗前诊疗后98.1±1.787.2±0.896.5±14.472.3±8.690.4±15.765.8±9.3 97.2±1.694.6±1.497.6±14.982.8±13.891.3±16.975.4±15.5 1.8922.480.263.160.192.60 0.7737　0.00960.87140.02750.72690.0176

二、两组患者诊疗前后SpO2、HR、BP等指标变化情况对比

两组患者诊疗前SpO2、HR、BP等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；诊疗后，SpO2、HR、BP等指标均有明显下降。观察组诊疗后SpO2、HR、BP等指标均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

三、不良反应发生情况

观察组出现头晕1例（4.2%），对照组出现头晕7例（29.2%），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

讨论

引起肝硬化的病因较多，可分为隐源性肝硬化、营养不良性肝硬化、药物和毒物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化等［6-7］。病理组织学上有广泛的残存肝细胞结节性再生、肝细胞坏死、纤维隔形成与结缔组织增生，导致假小叶形成和肝小叶结构的破坏，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化［8］。早期由于肝脏代偿功能较强无明显症状，后期主要表现为门脉高压、肝功能损害，并有多系统受累，晚期常出现癌变、腹水、脾功能亢进、继发感染、肝性脑病、上消化道出血等并发症［9-10］。目前，临床主要依靠胃镜诊疗肝硬化食管胃底静脉曲张及有无肝源性胃黏膜病变，效果良好。患者在麻醉状态下，管腔舒展，胃肠蠕动减慢，不会产生呕吐、恶心，分泌物减少，视野清晰，内镜医师可仔细观察微小病变，准确进行诊疗，减少了因不耐受而使检查中断的情况或静脉出血的危险性［11-12］。

芬太尼为阿片受体激动剂，起效快、镇痛强度大，静注0.5 min即可起效，作用维持30 min，不会抑制心血管系统，可消除胃镜检查引起的疼痛［13］。丙泊酚是一种时间短、起效快的静脉麻醉药，具有弱止痛、催眠、遗忘、强镇静等作用，注射后能够使患者快速进入麻醉状态，但其抑制呼吸、心血管，对循环的抑制作用具有剂量依赖性，并与注射速度相关，剂量越大，给药速度越快则呼吸抑制发生率越高，血压下降［14］。本组在注射丙泊酚、芬太尼时逐步慢注射，随时观察脉搏血氧饱和度、心率、血压等变化。本研究采用芬太尼联合丙泊酚麻醉方法行胃镜诊疗，观察组麻醉阻滞时间（11.4±4.5）min、手术时间（7.4± 1.2）min、不良反应发生率4.2%，对照组麻醉阻滞时间（8.3±1.6）min、手术时间（10.3±1.9）min、不良反应发生率29.2%，观察组麻醉阻滞时间显著高于对照组，手术时间、不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组诊疗后SpO2、HR、BP等指标均显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者均能安静、顺利完成胃镜诊疗，术毕清醒迅速、意识清晰，循环、呼吸稳定，对于头晕者，经处理后恢复正常，脉搏血氧饱和度、血压、心率下降均在允许范围内，未使用艾司洛尔、阿托品、乌拉地尔、麻黄素。丙泊酚与芬太尼联合使用增强了镇痛、镇静作用，丙泊酚起效快作用时间较短，适合用于胃镜诊疗，芬太尼可减少丙泊酚用药量，并减弱丙泊酚的抑制作用。小剂量丙泊酚联合芬太尼能够达到良好镇痛、镇静作用，对呼吸循环的抑制作用不严重，是胃镜检查麻醉的首要选择［15］。

综上所述，在肝硬化患者胃镜诊疗中应用丙泊酚联合芬太尼麻醉，疗效确切，安全可靠，可降低脉搏血氧饱和度、心率、血压及不良反应发生率，值得临床推广。

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Evaluation of propofol combined with fentanyl for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with liver cirrhosis

HUANG Hua-geng，HUANG Jing-xian，LU Ke-jian.

Department of anesthesiology，Nanning Second People′s Hospital，Nanning，Guangxi Autonomous Region，530031

Objective To explore clinical efficacy of propofol combined fentanyl for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with liver cirrhosis and to evaluate the safety.Method Forty eight patients with liver cirrhosis in the Department of Gastroenterology of our hospital from April，2013 to April，2015 were selected，and all of them underwent gastroscopic diagnosis and treatment.The patients were randomly divided into observation group（24 cases）and control group（24 cases）according to the different anesthetic methods. Patients in observation group were subjected to propofol combined fentanyl anesthesia，and patients in control group were subjected to single propofol anesthesia.Clinical power of diagnosis and treatment and incidence of adverse reactions in two groups were compared.Result The duration of anesthesia blockade of patients in observation group was better than that of patients in control group（P＜0.05）.In observation group，the operation duration，the incidence of adverse reactions including SpO2，heart rate，blood pressure，and other indexes after diagnosis was significantly lower than those of patients in control group（P＜0.05）.Conclusion Propofol combined fentanyl anesthesia for gastroscopic diagnosis and treatment of patients with cirrhosis was efficacy，safe，and reliable.

Propofol；Fentanyl；Liver cirrhosis；Gastroscope diagnosis

2015-05-02）

（本文编辑：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.008

530031南宁市第二人民医院麻醉科