保留变性真皮自体薄层皮片移植治疗小儿深Ⅱ度手部烧伤的临床应用

朱新英

（湖南省祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

保留变性真皮自体薄层皮片移植治疗小儿深Ⅱ度手部烧伤的临床应用

朱新英

（湖南省祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

目的 研究保留变性真皮自体薄皮片移植在小儿深Ⅱ度手部烧伤中的临床疗效。方法 选取2011年1月至2013年12月我院收治的72例手部深Ⅱ烧伤的患儿，随机均分为实验组与对照组。对照组采用传统削痂，实验组采用保留变性真皮自体薄皮片移植术，比较两组皮片成活率、愈合时间及愈后瘢痕增生程度。结果 经过治疗后，实验组患儿在皮片成活率、创伤面愈合率上显著高于对照组患儿（P＜0.05）；在创伤面愈合时间、增生性瘢痕率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 削痂保留变性真皮自体薄皮片移植能够提高皮片成活率，缩短愈合时间，患儿手部功能恢复良好，具有重要临床价值。

削痂；变性真皮自体薄皮片；小儿；Ⅱ度烧伤

手是重要的人体器官，人的大部分运动及劳动要靠手来完成，其烧伤后容易造成功能障碍，尤其是小儿手烧伤［1-2］。早期切削痂仍是目前治疗手深度烧伤最可靠的方法，而保留变性真皮自体薄皮片移植修复小儿手深Ⅱ度烧伤，疗效较好［1-3］。2011年1月至2013年12月我院对手深Ⅱ烧伤的患儿，采用保留变性真皮自体薄皮片移植术，临床效果较佳，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：72例手深Ⅱ度烧伤的患儿中男44例，女28例，年龄2～6岁，平均（4.15±1.36）岁，均为伤后12 h内入院。手部烧伤面积为4%～16%。创面分布：手掌31例，手背23例，手指18例。把72例患者随机均分为实验组与对照组，采用χ2或t检验对两组患者的年龄、性别、烧伤面积、创面分布等一般临床资料进行对比分析，结果显示两组无统计学意义上的差异性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患儿入院时对患儿手烧伤部位进行常规的消毒（应用5%聚维酮碘溶液）与清创处理，然后外用银锌霜包扎。手术安排在患儿情况稳定后（患儿伤后2～6 d内）。所有患儿采用全麻，创面用5%聚维酮碘溶液、生理盐水反复冲洗。

对照组患儿采用传统削痂术，彻底削除创面坏死组织至正常真皮层，外观在止血带下呈瓷白色。削痂处理后，再次使用5%聚维酮碘溶液、生理盐水反复冲洗，松止血带，充分止血后，行大张中厚皮移植，供皮区利用石蜡油纱布进行覆盖，无菌敷料加压包扎。3 d后换药检查创面情况。

实验组患者根据患者创伤面取大小适合的薄皮片备用。术中不上止血带，削除表面凝固坏死组织，至极少许渗血，基底呈白色，用刀背拨动小血管可见血液流动。变性真皮较厚处使用自制磨痂器刮擦至较多出血。创面用双氧水、洗必泰、生理盐水等冲洗后移植自体皮片，间断缝合皮片进行固定，然后用无菌敷料加压包扎［2］。术后第6天换药，检查皮片是否成活，如果成活继续加压包扎，否则再次对其进行真皮自体薄皮片移植术。一般情况下，11 d左右患儿拆线行康复治疗。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行临床资料数据分析，计数资料采用χ2检验，计量数据采用计量与t检验，P＜0.05说明存在统计学意义上的差异性。

表1　两组皮片成活率、创伤面愈合及瘢痕对比表

2　结 果

经过治疗后，实验组患儿在皮片成活率、创伤面愈合率显著高于对照组患儿（P＜0.05），而在创伤面愈合时间、增生性瘢痕率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

小儿手部烧伤经常造成皮肤组织不同程度坏死等情况，其损伤程度相对于成人较为严重。深Ⅱ度烧伤创面虽不经植皮也能自行愈合，由于小儿皮肤嫩薄、皮肤附件少，各个系统发育不成熟，若对小儿深Ⅱ度烧伤不实施有效的治疗将会导致多种瘢痕，形成各种挛缩畸形甚至影响手的运动功能。传统治疗深Ⅱ度烧伤创面模式为常规换药治疗及削痂层次达正常组织后创面植皮治疗，其结果造成患者遗留较严重的瘢痕，尤其是患儿常造成深层瘢痕增生挛缩，严重影响患儿以后的生活［3］。

保留变性真皮自体薄皮片移植术相对于传统的治疗模式治疗患儿手深Ⅱ度烧伤更具优势，主要体现在其创伤小、愈合恢复快、出血少，最大程度保护变性或健康真皮组织［1-5］。出血少使得该手术在术前无需应用止血带，在术中或术后一般无需对患者实施输血；该术最大程度保护变性或健康真皮组织，从而减少了患者遗留瘢痕的概率［1，5］。另外，该治疗方式的术后换药次数相对于传统的治疗方式较少，不仅减少了医疗费用，还有效预防了在患儿换药过程中感染。

本文研究显示，削痂保留变性真皮自体薄皮片移植术能够提高移植皮肤的成活率与愈合率，降低了患儿的瘢痕率与创面愈合时间，进而可使患儿更加快速康复且康复效果更佳。保留变性真皮自体薄皮片移植术后，患儿的体温能够快速恢复到正常体温，这利于患儿生理恢复正常，促进患儿病症恢复；另外保留变性真皮自体薄皮片移植术使患儿的出血量较少，无需要对患儿输血，减少了患儿治疗程序与治疗费用［1-3］。

总之，保留变性真皮自体薄皮片移植术在患儿手部深Ⅱ度烧伤中具有重要的临床应用价值。

［1］ 李华涛，李强，海恒林.保留变性真皮削痂植皮修复深度烧伤创面42例［J］.实用医学杂志，2012，3（28）：514-515.

［2］ 周庆红，蔡兴东，张文龙等.削痂保留变性真皮自体薄皮片移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤［J］.临床军医杂志，2013，3（41）：231.

［3］ 姚兴伟，孙伟晶，韩德志，等.小儿大面积深Ⅱ度烧伤休克期磨痂效果观察［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2013，4（8）：371-372.

［4］ 焦献功，李红，蒋章佳，等.早期磨痂保留变性真皮加DR脱细胞异种皮覆盖治疗非功能部位深Ⅱ度烧伤的疗效观察［J］.滨州医学院学报，2013，5（13）：384-385.

［5］ Cameron JA.Factors affecting the clinical efficiency of ultrasonic endodontics： a scanning electron microscopy study［J］.Int Endodontic J，1995，28（1）：47-53.

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1671-8194（2015）09-0122-02