PPH结合外痔切除术治疗环状型混合痔的临床疗效观察

席传勇

（湘乡市湘铝医院，湖南 湘乡 411400）

PPH结合外痔切除术治疗环状型混合痔的临床疗效观察

席传勇

（湘乡市湘铝医院，湖南 湘乡 411400）

目的 探讨对环状混合痔患者采用痔上黏膜环切术（PPH）结合外痔切除术治疗的临床效果。方法 收集72例环状型混合痔患者作为研究对象，分为研究组与对照组，各36例。对照组给予外剥内扎术治疗，研究组给予PPH结合外痔切除术治疗。结果 研究组患者治疗的总有效率为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后的并发症发生率为8.33%，明显优于对照组的27.78%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对环状混合痔患者采用 PPH结合外痔切除术治疗，疗效显著，且术后并发症率较低，安全可靠，值得推广。

环状混合痔；PPH；外痔切除术；外剥内扎术

环状混合痔是肛肠外科常见的病症之一，是指三个以上混合痔融为一体，且环绕肛周一圈。临床中对该病的治疗多为手术治疗，手术治疗的原则不仅要消除病灶，以缓解临床症状，还要保护肛门功能［1］。传统的手术治疗对患者的创伤较大，且存在治疗不彻底，并发症多等问题。随着痔上黏膜环切术（PPH）在临床中广泛应用，PPH结合外痔切除术已逐渐取代传统手术治疗成为环状混合痔治疗的首选。为了分析PPH结合外痔切除术在环状混合痔临床中的应用价值，我院对72例环状型混合痔患者展开分组分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院于2012年4月至2013年4月期间收治的72例环状型混合痔患者的临床资料，所有患者均符合《痔临床诊治指南》［2］的诊断标准。将患者随机分为研究组与对照组，均为36例，其中研究组男性患者25例，女性患者11例，年龄在20～65岁，平均年龄为（42.7 ±3.7）岁；对照组中男性患者19例，女性患者17例，年龄在22～64岁，平均年龄为（42.4±3.2）岁。两组的性别、年龄等一般资料间差别不大，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法：研究组患者给予PPH结合外痔切除术治疗，采用腰硬联合阻滞麻醉，取截石位。常规消毒后，采用肛管扩张器进行肛门的扩张，并于3、9点肛缘处采用双0号慕丝线进行缝合，以将肛管扩张器固定好，然后置入肛镜缝扎器，于齿状线上的3cm处，采用0号慕丝线从3、9点位分别进针，并于直肠黏膜下荷包缝合1周，将吻合器旋开到最大的位置上，将吻合器头端导入到荷包进行上方的缝合，然后将荷包线收紧，并进行打结。随后采用带线器将荷包缝合线从吻合器的左侧与右侧分别引出，并进行荷包线的适度牵拉，且关闭吻合器。对于女性患者，还应进行阴道指诊，以明确其阴道后壁完整的前提下才能击发吻合器，且要保持关闭状态30 s。然后缓慢旋开吻合器，将吻合器与肛管扩张器缓慢取出，吻合后可见内痔复位上提良好。然后采用肛镜缝扎器观察吻合口是否出血，对有出血处应采用0号慕丝线进行吻合口的缝合，并对肛缘隆起的外痔切开一道小梭形口，剥离切口下的结缔组织，然后对出血点进行结扎，并于肛内置排气管与止血材料，最后采用纱布进行加压包扎。对照组患者给予外剥内扎术治疗，取截石位，硬膜外麻醉，常规消毒后于痔下端皮肤和载膜的交界处作一道尖端向外的“V”字形切口，然后沿着内括约肌表面对外痔部分进行剥离至齿状线处，并采用7号缝合线对痔块根部进行结扎，最后在距离结扎线0.3cm处进行痔块的切除。

1.3疗效评定：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］对本次研究结果进行评定。①有效：经治疗，痔核消失，无瘢痕组织，且肛管皮肤及直肠黏膜光滑，指诊无触及隆起与硬结黏膜组织，无便血，排便通畅；②有效：经治疗，痔核有所缩小，且无内痔脱出，便血等临床症状明显缓解；③无效：治疗后，上述临床症状与治疗前无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示组间差异明显，有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效的比较：研究组患者治疗的总有效率为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1　两组患者临床疗效的对比

2.2并发症的对比：研究组术后的并发症发生率为8.33%，明显优于对照组的27.78%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况的对比

3　讨 论

作为肛肠外科中的常见病、多发病，环状混合痔已是痔疮发展的最后阶段，具有难治性，其主要临床症状为疼痛、出血、脱垂等。临床中对该病的传统治疗方法为外剥内扎术，虽然该手术的操作比较，且具有一定的治疗效果，但该手术容易引起切口感染、尿潴留、肛门坠痛等并发症，限制了其在临床中的广泛应用。

随着医疗技术的不断发展，痔上黏膜环切术（PPH）在临床中得到广泛的应用，作为一种微创手术，其具有创伤小、术后出血少、治疗彻底及安全性高等优点，以逐渐取代传统的手术作为环状混合痔治疗的首选［3］。PPH也被称为肛垫悬吊术，其治疗实质就是要求保留肛垫的完整性，通过利用特制的吻合器，可于痔的上方对直肠下端肠壁的黏膜及其下层组织进行环形切除，且能使远近端的黏膜吻合，从而向上悬吊与牵拉脱垂的内痔，使其不再脱垂，并同时切断位于黏膜下层为痔血供的动脉，从而减少术后的痔血供量，使痔块于术后逐渐出现萎缩，最后实现治疗的目的［4］。另外，对于环状混合痔中的外痔，特别是对于一些比较大的静脉曲张型或结缔组织型外痔，必须在PPH外再采用外痔切除术进行治疗，以实现对痔的彻底切除。周华德［5］等人认为，对环状混合痔患者采用PPH联合外痔切除术治疗的优势在于可同时解决脱垂肛垫复位、脱垂以及出血等症状，且通过悬吊提拉部分脱垂组织与进行残留外痔的切除，并通过对结蒂组织、曲张静脉团以及黏膜下血栓的剥切，能更好地了解外痔的存在，从而能很好地保持肛管的正常解剖及肛门的美观，不仅能有效解决肛垫下垂问题，还能有效解决外痔残留问题，且术后并发症发生比较少。

在本次研究中，对研究组患者采用PPH加外痔切除术治疗，其临床疗效明显高于对照组，且术后并发症也明显优于采用外剥内扎术治疗的对照组。由此可见，对环状混合痔患者采用PPH结合外痔切除术治疗，疗效显著，且术后并发症率较低，安全可靠，值得推广。

［1］ 院存珍，樊晨，弓戌冬.PPH术联合外痔切除治疗环状混合痔的临床观察［J］.山西职工医学院学报，2011，21（3）：41-42.

［2］ 韩小勇，张淑伶，谢振年，等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察［J］.河北医学，2013，19（12）：1812-1814.

［3］ 孙尚颖.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔30例的临床分析［J］.中国保健营养，2012，22（12）：5035.

［4］ 高宗跃，周晓丽.PPH术并外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ期重度环状混合痔的临床疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，21（11）：123-125.

［5］ 周华德，边屯，钱伟，等.PPH加外痔切除术治疗环状混合痔68例［J］.北方药学，2012，9（9）：47.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）09-0087-02