麻醉于糖尿病外科手术中的应用价值

何俊

甘南县中医院麻醉科,黑龙江齐齐哈尔 162400

糖尿病患者在接受外科手术的过程中耐受性较低,麻醉药物的使用不当会导致多种并发症状的发生,例如引起血糖的升高、心脑血管异常,严重者还会出现呼吸衰竭进而死亡的现象[1]。因此选择正确的麻醉方式,是取得手术成功的重要措施。该研究就麻醉在糖尿病患者外科手术中的效果进行分析和探讨,现报道如下,供大家参考和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2012年2月该院68例接受糖尿病外科手术的患者作为研究对象。按照随机分组的方法,将所有患者分成实验组和对照组,每组各34例,实验组患者进行硬膜外麻醉,对照组患者进行全身麻醉。参与本次研究的所有患者均符合相关诊断的诊断标准确诊为糖尿病,符合该研究的基本条件。经确认,两组患者的年龄、体重、性别、病程、病史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),两组间可进行较好的比较和分析。

1.2 方法

①两组患者在接受外科手术前,禁止进食任何食物和水,保持空腹,血压不得超过160/90 mmHg ,血糖不得超过10.0 mmol/L,术前保持电解质正常,尿酮体呈阴性。

②对实验组患者进行硬膜外麻醉,术前准备必备的消毒巾,麻醉过程提醒患者保持侧卧体位,之后将5 mL2% 利多卡因注射到麻醉部位。手术过程中,根据患者的实际情况决定硬膜外麻醉药的分量,如患者出现呕吐现象[2],则用甲氧氯普胺以及盐酸异丙嗪对患者进行止呕处理,手术全程对患者进行面罩吸氧,保持患者镇定。

③为对照组患者进行全身麻醉,首先对患者进行吸氧去痰处理,之后为患者注射芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、维库嗅铵等药物。其中芬太尼以及维库嗅铵应根据实际情况间断注射,最后,吸入异氟醚来维持全身麻醉。

④由专业的医护人员对记录相关的数据,包括糖尿病病人的在手术后的血糖变化、胰岛素使用量、24 h后的血糖指标及尿酮指标等临床数据。

1.3 观察指标

观察患者在麻醉后的各项临床指标,包括麻醉效果、术前术后的血糖变化、胰岛素使用量、24 h后的血糖变化及尿酮指标。

1.4 统计方法

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理,以95%作为可信区间。当P＜0.05时,为数据差异有统计学意义。计量资料使用均数±标准差(±s)表示,对比方法为t检验；计数资料使用例数(%)表示,对比方法使用c2检验。

2 结果

实验组和对照组患者相较,实验组患者的在术后1 h血糖变化及胰岛素使用情况指标优于对照组患者,实验组患者术后1 h血糖变化情况为(11.91±3.51)mmol/L,对照组患者的变化情况为(13.61±5.41)mmol/L,实验组患者术后1 h胰岛素使用情况为(20.62±5.13)U,对照组患者的胰岛素使用情况为(25.91±6.81)U。实验组患者的术后24 h血糖及尿酮变化指标要优于对照组患者,实验组患者的术后24 h血糖变化情况为(12.61±4.10)mmol/L对照组患者的为 (15.11±4.41)mmol/L,实验组患者的尿酮变化情况为4/29例,对照组患者的尿酮变化情况为7/18例。

故综上数据所述,采用硬膜外麻醉效果优于全麻效果。(P<0.05),差异有统计学意义。详情见表1、表2所示。

表1 实验组和对照组患者在术后1h血糖变化及胰岛素使用情况比较(±s)

表1 实验组和对照组患者在术后1h血糖变化及胰岛素使用情况比较(±s)

组别 例数 血糖(mmol/L) 胰岛素(U)实验组 34 11.91±3.51 20.62±5.13对照组 34 13.61±5.41 25.91±6.81

表2 实验组和对照组患者术后24 h血糖及尿酮对比(±s)

表2 实验组和对照组患者术后24 h血糖及尿酮对比(±s)

组别 例数 血糖(mmol/L) 尿酮(＋／－)(例)实验组 34 12.61±4.10 4/29对照组 34 15.11±4.41 7/18

3 讨论

在外科手术过程中,选择正确的麻醉方式对糖尿病患者至关重要。因糖尿病患者的耐受性要低于正常人,所有在手术过程中要控制好糖尿病人的血糖指数及酮症酸中毒现象等,稍有不慎就会对糖尿病患者产生严重威胁。目前,在糖尿病外科手术中,较常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉和全身麻醉[3]。该研究通过分析比较认为,硬膜外麻醉效果优于全麻效果,硬膜麻醉在术后的血糖、尿酮及胰岛素使用情况等临床指标皆优于全麻麻醉,具有积极的临床意义。故本笔者认为,在糖尿病外科手术过程中使用硬膜外麻醉的方式将产生积极的临床意义。

[1]黄青青.糖尿病与麻醉风险[J].昆明医学院学报,2003,24(3):111-113.

[2]彭章龙,于布为.糖尿病病人手术麻醉的高危因素及处理[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):93-95.

[3]赵立明,吴丽霞,都兴光,等.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学,2013(10):441-442.