超声检查在诊断闭孔疝中的临床价值

王强 汤海东

超声检查在诊断闭孔疝中的临床价值

王强 汤海东

目的 探讨超声检查在诊断闭孔疝中的临床价值。方法 回顾性分析经手术证实的8例闭孔疝患者的超声表现。结果 所有闭孔疝患者均可在患侧大腿根部、耻骨下后方探查到疝囊及内容物肠管，是特征性的表现。结论 超声检查是诊断闭孔疝的有效检查方法，具有简单方便、表现特异的特点，有助于临床早期明确诊断。

超声检查 闭孔 疝

闭孔疝是一种罕见的腹外疝，占所有疝疾病的0.05%～1.40%［1］。早期诊断较为困难，多数临床症状表现为不明原因腹痛及肠梗阻表现。2012年7月至2014年4月本院收治闭孔疝患者8例均经手术治愈。本文回顾性分析8例闭孔疝的超声影像表现，旨在提高超声检查对闭孔疝早期诊断意义。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年7月至2014年4月，经本院手术确诊的闭孔疝患者8例，均为老年女性［2］，体形消瘦，年龄67～84岁，平均年龄77岁。体重29～46Kg，平均体重35Kg。所有患者均以腹痛、腹胀、呕吐等症状来院就诊，部分患者出现大腿内侧至膝部的放射性疼痛。左侧闭孔疝6例、右侧闭孔疝2例；4例发生嵌顿，其中1例伴有肠坏死。

1.2方法 应用PHILIPS HD11和ALOKA α6彩超诊断仪，凸阵探头频率2～5MHz，线阵探头频率3～12MHz。采用腹部与小器官检查条件联合对患者腹股沟区及耻骨区域进行检查。见图1、图2。

图1　左侧闭孔肌与耻骨间可见肠管横断面，无血流信号（嵌顿疝）

图2　高频检查左侧闭孔疝，肠管紧靠耻骨外侧（白箭头示肠管）

2　结果

所有患者均经手术证实为闭孔疝，其中左侧闭孔疝6例、右侧闭孔疝2例；4例发生嵌顿，其中1例伴有肠坏死。超声影像表现：疝囊呈圆形，位于大腿根部、耻骨下后方，疝内容物为肠管，无明显蠕动，CDFI显示肠管壁上可见点状血流信号。其中1例肠坏死未见明显血流信号。部分患者腹腔内可见肠管扩张，蠕动减弱。入院后CT检查，显示患侧腹股沟区囊状影经闭孔与盆腔内肠管样组织相连，诊断为闭孔疝，后均经手术治愈。

3　讨论

闭孔疝是腹腔脏器通过骨盆壁闭孔管突出于股三角的腹壁疝。正常情况下闭孔管均由脂肪组织填充，在年老消瘦的患者，由于缺乏脂肪组织，腹内压力增加会导致疝的形成；多次妊娠分娩致使骨盆侧腹膜松弛、肌肉萎缩以及慢性咳嗽、便秘也会促使闭孔疝的发生。闭孔疝主要发生在年龄较大身体消瘦女性。文献报道女性发病率是男性的6～9倍［3］。因疝内容物常为小肠，较常出现的临床症状是肠梗阻的表现，偶尔也有网膜、输卵管和卵巢嵌入［4］。闭孔神经由于受疝内容物压迫，临床突出表现为大腿内侧至膝部放射性疼痛，咳嗽或用力时症状加重，平卧、屈曲和内收时症状减轻，因自觉症状模糊、隐匿，易漏诊或误诊为其它疾病［5］。由于闭孔疝发生部位深、疝环小、无弹性等特点，容易引起疝内容物嵌顿，特别是肠管嵌顿常在短期内发生血运障碍。由于闭孔疝发病稀少，临床医师和超声医师缺乏相应知识会延误诊治。闭孔疝的超声影像表现：大腿根部、耻骨中部下后方可见一圆形疝囊结构，囊内多为肠管回声，延续至腹腔内；较多见腹腔内肠管扩张。CDFI显示疝囊内肠管壁上可见点棒状血流信号，当发生肠管坏死后，肠管壁上未能探及血流信号。

闭孔疝与腹股沟疝和股疝鉴别：（1）腹股沟疝，位于腹股沟区。斜疝可见进入阴囊，女性斜疝可至会阴部大阴唇；直疝不会进入阴囊；还纳后，按压腹股沟上方或外上方的疝内环，疝内容物不再突出。（2）股疝，位于腹股沟韧带下方卵圆窝出，与股动、静脉伴行，易嵌顿。临床诊疗中当发现老年消瘦女性不明原因的肠梗阻表现，特别是伴有大腿内侧放射性疼痛时，要注意耻骨中部下后方的超声检查，一旦发现耻骨下后方的疝囊结构，并有该病的超声影像表现时，可作出该病的早期诊断。由于闭孔疝患者常疼痛明显，需要临床医师及时作出明确诊断，因此在基层医院急诊超声检查成为首选影像学检查手段。

综上所述，超声检查是发现闭孔疝的有效检查方法，具有简单方便、表现特异的特点。故对于老年消瘦女性，且有不明原因的腹痛和肠梗阻表现时应选择超声检查的方法。

1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.中卷.第六版.北京：人民卫生出版社，1999.266～269.

2 李恒岩，陈新丽.闭孔疝的超声诊断和鉴别诊断.中华超声影像学杂志，2007，20（4）：360～361.

3 Jacob TJ，Gaiwad P，Terkey AJ，et al， Peforated obturator littre hernia. Can J Surg，2009，52（3）：E77～E78.

4 郑雪勇，谢徐萍，杨汉良.闭孔疝的早期诊断与外科治疗.中国中西医结合外科杂志，2013，19（1）：61～62.

5 张小鸽.CT诊断闭孔疝合并小肠梗阻的临床价值.现代临床医学，2012，38（4）：276～277，279.

314300 浙江省海盐县人民医院超声科