危重症患者急救中应用减压穿刺法的临床观察

徐海霞 方秀萍 占婷婷

危重症患者急救中应用减压穿刺法的临床观察

徐海霞 方秀萍 占婷婷

在危重症患者急救中，快速开通静脉通道是一项重要而紧急的措施，是紧急静脉用药的保证［1］，也是急救护士必备的一项基本技能，但实践中，危重症患者因儿茶酚胺类物质分泌增加，外周静脉收缩、塌陷，穿刺时回血缓慢，造成穿刺困难［2，3］。作者在循证护理的基础上，对危重症患者89例采用减压法静脉穿刺术，效果明显，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年6月至2013年12月本院危重患者89例，病种有休克或休克前期、脑卒中、消化道出血、中毒、急腹症、多发伤、心跳呼吸骤停。以入院日期的单、双号分为观察组和对照组，观察组49例，男26例，女23例；年龄21～92岁，平均年龄63.5岁。穿刺前血压222/122～0/0mmHg，平均血压117/64mmHg。对照组40例，男25例，女15例；年龄21～92岁，平均年龄64.5岁。穿刺前血压为268/160～0/0mmHg。平均血压为109/60mmHg；两组患者性别、年龄、血压、病种和血管暴露情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受调查和参与护士15名，均为女性，年龄24～41岁，平均29岁。

1.2方法 （1）对照组：患者取平卧位，选择四肢静脉，由助手协助保持穿刺肢体与心脏基本同一水平面；输液前，将带输液器的输液瓶悬挂于距穿刺部位约90 cm高度的输液架上并排气；在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，扎止血带时间＜1min，松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，常规消毒皮肤，以直刺法进针，见回血确认穿刺成功后，松止血带，打开调节器，固定并调节滴速。（2）观察组：用减压穿刺法，即将排好气的输液瓶从输液钩上取下悬挂于与患者穿刺点同一水平面的输液挂钩上，输液器下垂部分妥善置于操作台上避免因重力而坠落，打开输液器开关，待穿刺成功后，立即将输液瓶提高悬挂于90 cm高度的输液架上，固定并调节滴速。（3）评价方法：两组分别于针头刺入皮肤和感觉刺破血管壁时计时，记录两组回血的时间、穿刺用时、一次穿刺成功率和穿刺过程中针管内发生凝血情况。应用改进后的焦虑自评量表（SAS）评估法，对参与护士穿刺前后的焦虑状态进行比较。

1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组穿刺指标的比较 见表1。

表1　两组穿刺指标的比较（x±s）

2.2应用前后护士焦虑自评分值比较 见表2。

表2　应用前后护士的焦虑情绪自评分值比较

3　讨论

传统的静脉穿刺法由于穿刺针头处液体静水压及重力作用，血管在穿刺针处形成的负压差缩小，存在穿刺时回血阻力大的问题，在危重症患者更易造成回血不畅［4］，可因回血时间延长甚至不回血而造成穿刺失败，易因此延误抢救时机，也增加急救护士的焦虑等不良情绪。现采用减压法，将输液瓶悬挂于与穿刺点在同一水平面，调节器升高至紧贴茂菲氏滴管下端，穿刺针头处输液管液体产生的外压相当于101.32 kPa［5］，明显低于扎止血带后的外周静脉压109.32～111.92 kPa［6］，负压明显时回血速度加快，穿刺者能及时判断穿刺结果。危重症患者因代偿机体分泌儿茶酚胺类物质增加，导致外周静脉血管收缩，血液循环差，血管充盈不足，静脉压低，穿刺时刺空感不明显，回血速度也因此减慢［2］。

危重症患者急救中，护士是抢救用药的直接执行者，明确时间与生命密切相关，需最大限度地利用有效时间，故责任和义务形成的压力必然会影响到护士的心理状态。通过以上措施，减压穿刺法一次穿刺成功率达85.7%，明显优于传统穿刺法，故在危重症患者急救中采用减压法进行静脉穿刺，为有效补液和用药争取了时间，减轻了患者的痛苦；同时也缓解了医护人员急救压力下产生的不良情绪，提升了急救护士的自我认同感和自信心，值得在临床患者急救中推广。

1 王曦雨.急诊科护士焦虑及抑郁心理研究.护理研究，2011，7（18）：118～119.

2 徐晓鹃，张佳莉.应用负压原理提高在危重患者静脉穿刺中对穿刺成功率.航空航天医药，2010，8（21）：1497.

3 张剑峰，梁俊雄，梁俊杰，等.骨内输液在危重症院前急救中的应用研究.中国现代医生，2013，6（51）：141.

4 纪敏，于秀荣，李龙芳，等.返折输液管在小儿头皮静脉输液中的应用.中国实用护理杂志，2007，23（1）：36～37.

5 宋海燕，董绳凤，邓群峰.减压穿刺法在患儿头皮静脉输液中的应用.护理学杂志，2007，22（3）：42～43.

6 朱大年.生理学.北京：人民卫生出版社，2008.106.

230031 安徽中医药大学第一附属医院