负压吸引联合喉镜在气管插管困难患者中的应用及护理

莫永良 孙欣

负压吸引联合喉镜在气管插管困难患者中的应用及护理

莫永良 孙欣

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，有效的人工气道是抢救成功的关键。但部分患者会出现气管插管困难。喉镜联合负压吸引装置在气管插管中可有效解决气管插管困难问题，因此在临床得到日益广泛的应用。本文探讨负压吸引联合喉镜在气管插管困难患者中的应用效果及护理配合措施，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年2月至2014年5月本院收治的急诊气管插管患者60例，均为各种原因引起呼吸心跳骤停及呼吸衰竭，需立即行气管插管，且具有气管插管适应证［1］；排除气管插管禁忌证的患者［2］。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男21例，女9例；年龄17～56岁，平均年龄（36.5±10.4）岁。气管插管困难原因：不能张口或张口受限14例、能开口但无法暴露喉头5例、能暴露喉头但插管困难5例、过度肥胖6例。对照组男20例，女10例；年龄19～58岁，平均年龄（38.6±10.1）岁。气管插管困难原因：不能开口或开口受限15例、能开口但无法暴露喉头6例、能暴露喉头但插管困难4例、过度肥胖5例。两组患者在性别、年龄、气管插管困难原因方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）插管前准备：患者入室后开放静脉通道，连接多功能监护仪。做好声门显露分级：Ⅰ级：显露声门可见前后联合。Ⅱ级：显露声门只见声门后联合。Ⅲ级：只见会厌尖端或会厌但无法显露声门。Ⅳ级无法显露声门和会厌。Ⅲ～Ⅳ为气管插管困难患者，无法将导管插入即为插管失败［3］。（2）插管方法：对照组患者采用普通喉镜下气管插管，常规操作。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置下气管插管，所用仪器包括麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器、负压吸引装置、呼吸囊及氧气等。连接好吸引装置各管道，调节负压吸引40～53.3Kpa，依据常规气管插管步骤进行气管插管，患者去枕平卧，操作者左手推开下颌，右手将视频喉镜从右侧进入口内，将舌体推向左侧。同时观察显示器，可依次看到悬雍垂、会厌，左手稍用力上提喉镜，即可完整显示声门，必要时适当调整头位或镜片位置，右手持导管从镜片的侧方插入口腔，一旦气管导管前端进入视野，可在直视下将气管导管送入声门下，然后由助手拔出管芯，当气管导管的气囊完全进入声门后，右手固定气管导管，左手将喉镜片退出，放入牙垫，导管气囊充气、固定后，接呼吸机控制呼吸。操作过程始终保持负压吸引［4］。

1.3观察指标 观察两组患者插管时间、插管成功率，并观察术后并发症发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件。计数资料用率表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者气管插管成功情况和插管时间比较 见表1。

表1　两组患者气管插管成功情况和插管时间比较［n（%）］

2.2两组患者气管插管并发症比较 见表2。

表2　两组患者气管插管并发症比较［n（%）］

3　讨论

3.1负压吸引联合喉镜在气管插管困难患者中应用的必要性 气管插管是常用的急救技术，是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内。紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。有效的人工气道是抢救成功的关键。有机磷农药中毒、急性心力衰竭和颅脑外伤并颅底骨折等患者，气管插管时因口腔咽喉分泌物较多可严重影响插管视野，无法进行气管插管或因多次吸痰明显增加插管时间，如何解决口腔咽喉分泌物较多，是急诊科医务人员必须考虑的问题。故开展“喉镜联合负压吸引装置在气管插管中的临床应用”十分有必要［5～7］。

3.2负压吸引联合喉镜在气管插管困难患者中应用效果及护理配合 气管插管中运用喉镜联合负压吸引装置时，医护人员应该熟练掌握气管插管技术原理和气管插管改进的方法及注意事项，同时根据实时医疗设备选择负压装置。最大限度地减少医疗纠纷的发生［8～10］。本资料结果表明，观察组患者的气管插管成功率100%明显比对照组76.7%高（P＜0.05），插管时间明显比对照组短（P＜0.05）；观察组患者气管插管并发症发生率16.7%明显比对照组36.7%低（P＜0.05），表明喉镜联合负压吸引装置在气管插管中可解决因口腔分泌物较多而严重影响插管视野的问题，从而缩短插管时间，提高气管插管成功率。

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