阶段化护理健康教育在眼科住院患者中的应用效果

徐春苗 黄海颖 倪信乐 蓝永娅

阶段化护理健康教育在眼科住院患者中的应用效果

徐春苗 黄海颖 倪信乐 蓝永娅

眼部疾病是医学领域中十分重要的一个分支，对于眼部疾病的治疗，手术是目前较为常用的治疗手段［1］。由于眼部复杂的解剖结构，给手术带来较大难度，也造成患者思想压力增大，焦虑恐惧、悲观失望等负性情绪，影响了手术效果，也给患者家人带来不必要的心理负担［2］。阶段化护理健康教育是为适应生物-心理-社会医学模式的转变而产生的护理教育模式，在临床应用效果良好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年10月至2014年1月本院住院的眼科手术患者150例实施阶段化健康教育为观察组，其中男90例，女60例；年龄9～80岁，平均年龄40岁。斜视患者15例、白内障患者60例、青光眼患者35例、视网膜脱离35例、眼外伤患者5例。选择同期接受眼科手术的患者150例为对照组，其中男85例，女65例；年龄8～78岁，平均41岁。斜视10例、眼角膜穿通伤5例、白内障患者65例、青光眼患者30例、视网膜脱离40例。

1.2方法 对照组按照常规护理方法，即由责任护士针对患者现存或潜在的健康问题如心理、饮食等给予指导［3］；观察组在常规护理基础上，制定不同阶段的健康教育内容及护理计划，要求对不同健康教育宣传＞2次，对每位患者进行示范、指导和教育。

1.3护理 （1）心理康复指导：多数眼科患者在术后出现较多顾虑，担心手术效果，出现紧张、焦虑、猜疑等负性心理，不利于患者术后恢复，严重的焦虑、悲观心理得不到疏导，会造成患者心理障碍，因此针对此类情况，心理康复指导的作用尤为重要，护理工作人员要向患者讲明眼科手术的重要性及手术的特殊性，告知患者术后如何配合治疗，以实际病例来减轻患者心中的顾虑，从而积极配合治疗和护理。（2）饮食指导：指导患者进食高蛋白食物，注意补充维生素及果胶成分丰富的食物，食物以易消化为原则，清淡饮食，切忌油腻及辛辣刺激性食物。有良好的饮食习惯，保持大便通畅，避免因腹压增高等因素造成手术部位血管压力增高引起的出血。（3）体位指导：眼科术后患者的体位非常重要，根据术眼的情况，决定体位保持的时间，耐心向患者讲述体位的重要性，让患者理解，治疗过程中起身要缓慢，防止产生眩晕。视网膜脱离患者术后被动体位，头部固定以免过度活动影响裂孔闭合，根据裂孔位置调整体位，裂孔在视网膜下方者取半坐位，裂孔在上方者取去枕仰卧位，若裂孔在鼻侧，应使头偏向裂孔侧，以利视网膜下液体排出。眼外伤患者应取半卧位，防止血液流入玻璃体内。白内障患者术后需侧卧位，安静休息。青光眼术后应取平卧位。术后患者避免用力低头拾物，因剧烈活动影响术眼伤口愈合，避免用力咳嗽。（4）观察组阶段性健康教育计划：①早期健康教育 与患者建立良好的护患关系，收集患者的资料，了解患者的基本社会背景及相关病情。做好患者术前心理疏导，让患者表达内心的感受，鼓励患者发泄内心的不满。对患者未知的相关知识进行健康教育，让患者充分了解疾病的相关知识及手术的相关情况，缓解内心的紧张情绪［4］。充分建立护患之间的信任，主动与患者沟通，了解患者住院期间的真实感受。②晚期康复指导 与术后患者进行积极沟通，了解患者术后心理变化，让术后恢复较好的患者现身说法，尤其是术后配合治疗的体会。利用图片、录像、讲课等方式与患者进行宣教、沟通，取得患者的积极配合，以减少术后并发症，促进患者康复。1.4 疗效评价标准 按照早期和晚期健康教育的两个不同阶段内容设计护理健康教育调查问卷，根据知晓程度进行评价，对掌握内容＞80%患者判为“知晓”，否则为“不知晓”；自行设计患者满意度调查问卷，在患者出院前1 d测评，护理满意度划分为非常满意、满意、不满意3个等级。满意度计算公式：护理满意度（%）=（非常满意+满意）/总例数×100%。生存质量采用眼科特异性量表评价，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个领域。1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者健康教育知晓率比较 见表1。

表1　两组患者健康教育知晓率比较［n（%）］

2.2两组患者满意度比较 见表2。

表2　两组患者满意度比较［n（%）］

2.3两组患者生存质量比较 实施阶段化护理健康教育后，观察组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况和附加的关注评分均显著降低（P＜0.05），功能状况评分显著升高（P＜0.05），其改善程度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者生存质量比较

表3　两组患者生存质量比较

生存质量组别护理干预前护理干预后t值P值生理状况观察组11.4±1.513.5±2.14.306＜0.05对照组18.4±2.318.9±2.50.779＞0.05社会/家庭状况观察组8.2±2.812.6±2.36.425＜0.05对照组20.3±2.620.4±2.50.147＞0.05情感状况观察组7.4±2.58.9±2.92.073＜0.05对照组15.2±2.514.5±2.21.112＞0.05功能状况观察组14.4±1.610.2±1.510.133＜0.05对照组6.9±2.56.4±2.40.763＞0.05附加关注观察组25.2±5.531.4±5.34.295＜0.05对照组43.4±5.643.6±6.20.127＞0.05

3　讨论

眼科手术是目前治疗眼部疾病常见的治疗手段，手术较多采用局部浸润麻醉的方式，麻醉只作用于患者眼部，但患者的意识处于清醒状态，这对于初次进手术室的患者，产生紧张、恐惧心理，影响其对手术的耐受性及治疗过程中的依从性［5，6］。

阶段化护理健康教育是针对目前患者不同阶段所处的不同心理状况，采取灵活的健康教育模式，增强患者战胜疾病的信心，疏导患者的紧张情绪，使患者了解更多疾病的相关知识，从而以积极的心态接受治疗，更好的配合护理工作的开展，这对于手术的成功及术后的治疗效果具有重要作用［7，8］。针对疾病的不同阶段，及时调整健康教育内容，使患者及时获得正确的健康指导，能充分调动患者的主观能动性，积极的了解疾病的相关知识，提高患者对健康教育的依从性。阶段化健康教育可加强护患之间的密切程度，营造良好的护患关系，不仅提高了患者满意度，也显著提高了患者的生存质量。

阶段化护理健康教育术前进行护理干预时，要阐明手术的重要性和必要性，给予充足的支持和鼓励，避免消极的暗示，使患者在术前做好充足的思想准备，以良好的心态迎接手术，使患者具有安全感，避免术中不良事件的发生［9］。术后则针对患者的手术情况，了解患者对手术的真实感受，详细介绍术后需要注意的事项，告知家属做好饮食调理，避免油腻食物，以易消化、清淡、高蛋白食物为主。通过这种阶段化护理健康教育，不仅提高患者的自信心，促进患者的早期康复，且在以后的临床护理过程中，使护理工作更有侧重点，更有针对性。在健康教育过程中，应该重视患者的心理护理，特别是老年患者的心理护理，通过对患者实施不同阶段的健康教育，有效减轻了患者的负担，促进患者早期康复，这也是符合当今的医疗模式，值得临床的进一步推广应用。

1 冯蕾.白内障手术患者围手术期的感染预防与控制.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3693～3694.

2 张卯年. 眼科发展现状及展望. 解放军医学杂志，2010，35（1）：2～4.

3 林小红.眼科病房的护理风险管理.中国实用护理杂志，2011，27（3）：68～69.

4 郑玉琴，赖妙娟. 心理护理对早中期肺癌患者预后的影响. 中华全科医学，2010，8（5）：614～616.

5 Khezri M B， Oladi M R， Atlasbaf A. Effect of melatonin and gabapentin on anxiety and pain associated with retrobulbar eye block for cataract surgery： a randomized double-blind study. Indian J Pharmacol，2013，45（6）：581～586.

6 Kim J H， Jang S Y， Kim M J， et al. Comparison of pain-relieving effects of fentanyl versus ketorolac after eye amputation surgery. Korean J Ophthalmol，2013，27（4）：229～234.

7 黄冬媛. 阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响. 中国医药指南，2011，09（1）：141～143.

8 罗丽嫦，梁秀萍. 阶段化诱导性主动排痰方案在老年股骨头置换术后护理中的应用研究. 临床医学工程，2011，18（6）：945～946.

9 Young S M， Lim L H， Seah L L， et al. Prospective audit of ptosis surgery at the Singapore National Eye Centre： two-year results. OphthalPlastReconstr Surg，2013，29（6）：446～453.

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