系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

洪水英

系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响

洪水英

近年来，人们的生活水平不断提高，与胆囊相关疾病的发病率逐年上升。对于胆囊炎、胆石症等疾病，目前常用的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术［1］。腹腔镜胆囊切除术是相关医护人员通过腹腔镜进行观察，并在腹腔壁上切出一个小口，使用特殊的仪器在腹腔中将胆囊切除的手术方法。其安全性高，创伤小，患者痛苦小且恢复快［2］。但若手术操作或护理不当，亦可能出现一些不良反应与并发症，如胆管损伤、腹腔出血、胆漏等。因此，对于胆囊疾病，不仅需手术成功同时也需要通过恰当的护理以预防并发症的发生［3］。本文旨在探讨系统护理干预对行腹腔镜胆囊切除手术患者的效果。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院 2011年1月至2013年1月收治的胆囊疾病患者62例，其中男42例，女20例；年龄 27～70岁，平均（54.1±9.8）岁。所有患者在入院时均经B超确诊患有胆囊疾病，其中胆囊息肉21例，胆囊结石41例。所有患者均不存在急性胰腺炎、胆管结石、胆囊癌等相关影响因素与不适合手术的因素。所有患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。将所有62例患者随机分成观察组与对照组两组，每组各31例。两组患者在性别、年龄、临床症状等基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者在手术前、中、后使用常规的护理方法进行护理，包括护理知识普及、手术方法讲解、术后护理方法指导以及生命体征监测。观察组在对照组常规护理的基础上，增加术前、术中与术后护理。术前护理：（1）心理护理，在手术前为患者及其家属讲解手术的方法、效果及其安全性，减轻患者及其家属对手术的心理负担。（2）饮食护理：控制患者的饮食，减少食用能够产气的食物。（3）手术部位护理：在手术前1天对患者手术部位做好清洁与杀菌工作，为手术做好充分的准备［4］。（4）其他护理：在术前引导患者排尿，防止手术过程中误伤膀胱［5］。术中护理：（1）手术前严格核对患者的疾病情况、手术部位以及药物过敏情况。（2）控制手术室的环境，如温度、湿度等，同时减少手术中噪声的产生，减少外部环境对患者的刺激。术后护理：（1）疼痛护理：在术后主动关心患者的疼痛情况，帮助患者调节合适的体位以减少疼痛，若疼痛无法减轻或患者无法耐受，则根据具体情况选用恰当的止痛剂进行治疗。（2）饮食护理：在术后8h可予患者饮少量温水，肛门排气后给患者少量食用流质食物，严禁有刺激性的食物。（3）上呼吸道护理：尽量避免患者出现上呼吸道感染以减少刺激手术部位，若患者出现咳嗽，一方面进行积极治疗，另一方面引导患者使用正确的咳嗽方法，减少因咳嗽引起的疼痛［6］。（4）引流管护理：定期观察引流管的情况，保持引流管的畅通，同时密切观察引流液的情况，若引流液增多且颜色为鲜红，则有可能为出血或胆漏，应及时进行处理。

1.3观察指标 （1）两组患者手术时间、术中出血量、离床活动时间及住院时间。（2）两组患者治疗后切口疼痛情况、术后腹胀情况、患者对护理质量的满意度以及患者的情绪状态，满意度使用美国品质管制计划研拟的医疗质量评价指标，由患者家属进行填写与打分，分数越高则满意度越高；情绪状态使用焦虑自评量表（SAS）进行评价，由患者自行填写与打分，分数越高，表示焦虑程度越严重。（3）两组患者预后情况，主要包括患者首次肠蠕动时间、肠排气时间以及排气持续时间。（4）两组患者并发症发生情况，主要包括切口出血、切口感染、胆漏、放射痛等。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量数据以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中情况与住院时间比较 见表1。

表1　两组术中情况与住院时间比较（±s）

表1　两组术中情况与住院时间比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）离床活动时间（h）住院时间（d）观察组3137.6±9.811.2±3.729.6±3.35.9±1.1对照组3153.1±12.221.5±5.031.1±6.27.3±1.8 t值5.519.221.193.70 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2两组患者术后情况、护理质量满意度以及SAS评分比较 见表2。

表2　两组患者术后情况、护理质量满意度以及SAS评分比较（±s）

表2　两组患者术后情况、护理质量满意度以及SAS评分比较（±s）

组别n术后切口疼痛（d）腹胀时间（d）护理质量满意度（分）SAS评分（分）观察组310.75±0.210.44±0.1140.1±5.742.3±8.7对照组310.97±0.180.51±0.1031.2±7.651.6±10.0 t值4.432.625.223.91 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3两组患者预后情况比较 见表3。

表3　两组患者预后情况比较（±s）

表3　两组患者预后情况比较（±s）

组别n首次肠蠕动时间（h）肠排气时间（h）排气持续时间（min）观察组318.1±3.015.2±3.854.4±9.6对照组3112.2±4.219.7±4.343.2±8.8 t值4.424.374.79 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4两组患者并发症发生情况比较 见表4。

表4　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

本资料中，观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组（P＜0.05），该结果说明使用系统护理能够促进患者手术的顺利进行，同时促进患者恢复而尽早出院。观察组患者术后切口疼痛、护理质量满意度、SAS评分优于对照组（P＜0.05），结果说明使用系统护理能够有效地促使患者恢复，降低患者的疼痛感，同时在情绪上对患者有促进作用。观察组患者首次肠蠕动时间、肠排气时间以及排气持续时间均优于对照组（P＜0.05），从另一角度说明系统护理能够有效地促使患者康复。另外，通过对并发症的观察比较发现，并发症主要为切口出血、切口感染、胆漏以及呕吐等，观察组并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05）。

在使用腹腔镜进行手术时，需要注意患者呕吐。产生呕吐的原因：（1）在手术过程中，患者的腹腔中灌入大量的CO2，由于手术操作的问题，均能够引起患者的呕吐反应。（2）在手术麻醉中，使用的麻醉剂有可能引起患者呕吐。患者术后的呕吐难以避免，但患者在术后1～2d即可自行痊愈［7］。

总之，通过术前、术中以及术后的系统护理，不仅能提高患者对该手术的认识，减少患者的心理压力，同时有利于手术的顺利开展，提高手术的成功率，减少术中不良状况的发生以及术后并发症的发生，减少患者手术的痛苦，提高患者的生存质量。通过系统护理能够有效地减少腹腔镜胆囊切除术术后并发症的发生，值得在临床上进一步推广。

1 钟乙红.腹腔镜胆囊切除术的护理.中国医药导报，2010，7（14）：89～90.

2 张润芝，兰岚，徐凤梅，等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理.中国医药导报，2010，7（16）：213～214.

3 Teramoto K， Kawamora T， Sanada T. Hand-assisted laparoscopic hepatis resection. Surg Endose，2002，16（9）：1363.

4 Gagner M，Rogula T，Selzer D I.Laparoseo pie liver resection：benefits and controversies.Surg Clin North AnI，2004，84（2）：451～462.

5 刘庆利.腹腔镜胆囊切除术术后护理干预效果分析.中国现代医生，2010，48（7）：47～48.

6 罗爱平.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分析.中国实用医药，2010，5（18）：171～173.

7 熊春红.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果观察.江西医学院学报，2009，49（5）：89～91.

311700 浙江省淳安县妇幼保健院外科