PⅠCCO指导下强化液体管理对急性左心衰竭患者心肺功能的影响

覃春江

PⅠCCO指导下强化液体管理对急性左心衰竭患者心肺功能的影响

覃春江

目的 探讨脉搏指示连续心输出（PⅠCCO）指导下强化液体管理对急性左心衰竭患者心肺功能的影响。方法 2013年2月至2014年2月急性左心衰竭患者60例，均实施 PⅠCCO 指导下强化液体管理，并与之前未实施患者的情况进行比较。结果 治疗后，观察组的心肺功能改善情况均显著优于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脉搏指示连续心输出（PⅠCCO）指导下强化液体管理可有效改善急性左心衰竭患者的心肺功能，效果确切，值得推广。

急性左心衰竭 脉搏指示连续心输出 液体管理 心肺功能

临床治疗急性心力衰竭可给予患者适量的利尿剂，以有效的减轻患者的肺水肿程度［1］。但容量管理方面，利尿存在较为明显的问题。近年来，脉搏指示连续心输出（PICCO）指导下强化液体管理在利尿治疗中达到了较好的液体管理效果［2］。本资料中，作者从本院2013年2月至2014年2月收治的急性左心衰竭患者中随机选择60例进行观察分析，探讨PICCO指导下强化液体管理对急性左心衰竭患者心肺功能的影响。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组60例，其中男61例，女59例；年龄17～81岁，平均（39.12±2.3）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为急性左心衰竭［3］，排除药物过敏和严重心肝肾功能不全的患者。将这60例患者设为观察组，均实施PICCO指导下强化液体管理。并从本院2012年1月至2013年1月收治的实施常规治疗的急性左心衰竭患者中随机选择60例作为对照组。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：实施常规治疗，包括吸氧和利用吗啡等进行镇静，并注意合理使用血管扩张剂和洋地黄制剂等药物。另外，给予患者适量的利尿剂以利尿、扩张静脉，减轻患者的肺水肿程度。利尿治疗采用静脉泵入速尿利尿的方式，实行常规PICCO检测，对剂量进行调整，但不予以指导。观察组：在对照组治疗的基础上，实施PICCO指导下的强化液体管理，监测患者的血流动力学情况，并对具体的利尿治疗剂量进行调整。具体方法为：经患者锁骨下静脉、股动脉置中心静脉管及动脉压力管，并与PICCO模块进行连接。通过中心静脉导管进行15ml冷冻生理盐水快速推注。观察具体的血流动力学情况，包括胸腔内血管容量（ITBVI）、心输出量（CO）、血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（CI）、PICCO波形。保持循环功能的稳定，保持液体负平衡。

1.3观察指标 （1）心功能转归情况：检测的项目包括心功能分级情况NYHA；血清脑钠肽（BNP）；左室射血分数（LVEF）。（2）肺功能检测：检测的项目包括动脉氧分压（PaO2）；肺泡一动脉氧分压差［P（A-a）O2］。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。研究所得数据均输入Excel表格，计数资料均行χ2检验，计量资料均行t检验，并以（±s）表示。，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组液体管理情况分析 见表1。

2.2两组心功能转归情况分析 见表2。

表1　两组液体管理情况比较（±s）

表1　两组液体管理情况比较（±s）

组别心输出量（L/min）心脏指数［L/（min·m2）］胸腔内血管容量（L/m2）血管外肺水指数（ml/kg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=60）3.05±0.354.59±0.373.03±0.414.68±0.751.08±0.120.71±0.108.02±0.145.67±0.21对照组（n=60）3.11±0.213.47±0.142.97±0.623.45±0.241.16±0.110.98±0.098.85±0.737.89±0.74 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值1.026.232.037.151.055.781.276.19

表2　两组患者心功能转归情况比较（±s）

表2　两组患者心功能转归情况比较（±s）

组别nBNP（pg/mL）NYHALVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组604781.2±162.61571.3±94.243.13±0.2129.3±5.337.8±4.7对照组604783.8±171.43256.2±139.743.88±0.1929.2±5.231.1±3.8 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值1.579.152.105.331.676.29

2.3两组肺功能转归情况分析 见表3。

表3　两组肺功能转归情况比较（±s）

表3　两组肺功能转归情况比较（±s）

组别nPaO2（mmHg）P（A-a）O2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6068.41±4.1185.32±14.3544.27±2.8115.38±3.61对照组6071.97±3.39101.43±5.8745.79±5.597.53±3.54 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值2.156.381.097.18

3　讨论

急性心力衰竭是一种常见的内科急危重疾病，具有较高的致死率，会对患者的生命健康造成严重的威胁［4］。患者的心排血量明显下降，组织器官便会灌注不足。临床急性左心衰竭较为多见，患者大多表现为急性肺水肿等［5］。

急性心力衰竭发病较快且发展迅速，一旦抢救不及时，患者极易死亡。临床治疗急性心力衰竭的过程中经常会对患者进行利尿治疗，减轻患者的肺水肿程度［6，7］。但是，在容量管理方面存在一定的的问题［8］。近年来，在PICCO指导下强化液体管理开始被积极的应用于利尿治疗之中，并获得较好的效果［9］。本资料结果显示，治疗后观察组的心肺功能改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示利用PICCO指导下强化液体管理可对急性左心衰竭患者的心肺功能产生积极的影响。实行PICCO指导监测可有效改善患者的肺间质水肿情况，并改善氧合，增强抗感染效果，从而达到改善患者心肺功能的效果［10，11］。而且，PICCO指导监测操作较为简单，所提供的信息也较为准确，具有较高的应用价值［12］。

1 邵绍鲲.无创正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭的疗效观察.浙江临床医学，2013，15（7）：998～999.

2 Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Societyof America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 2）：s27～s72.

3 蒋宇，俞锐敏，陈芳，等.无创正压机械通气对急性左心衰老年患者NT-proBNP与白介素6的影响.中国老年学杂志，2012，32（11）：2258～2260.

4 Flori HR，Church G，Liu KD，et al.Positive fluid balance is associated with higher mortality and prolonged mechanical ventilation in pediatric patients with acute lung injury.Crit Care Res Pract，2011，2011：854142.

5 邓梦华，陈银结，张斌，等.参附注射液对急性左心衰绵羊模型血流动力学及血管外肺水含量的影响.海南医学，2010，21（14）：31～33.

6 施玖龙，徐秋萍，黄曼，等.连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究.全科医学临床与教育，2012，10（4）：376～379.

7 李韫，李杰.脉搏轮廓持续心输出量监测在急性左心衰竭治疗中的指导价值.内科急危重症杂志，2011，17（6）：356～357，377.

8 辜小丹，谢陈玲，马文芳，等.灯盏花素对急性左心衰患者心功能及血流动力学的影响.中国急救医学，2013，33（7）：661～663.

9 陈悦，宋涛，霍阳，等.连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察.临床肺科杂志，2013，18（4）：673～674.

10 沈斌，戴莉莉，陈晓红，等.无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的疗效.临床肺科杂志，2013，18（3）：506～507.

11 何雪明，陈维觉，何文平，等.PICCO监测在重症瓣膜病人术后血流动力学调整的指导意义.社区医学杂志，2012，10（20）：87～88.

12 张宾.PEEP在治疗急性左心衰竭中的疗效观察.浙江临床医学，2011，13（11）：1240～1241.

545100 广西柳江县人民医院重症医学科