支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错的临床应用

方　欣　冯贻苗

方欣冯贻苗

目的 评价应用支架式前方牵引器矫治儿童生长发育期骨性Ⅲ类错畸形的治疗效果。方法 选择骨性Ⅲ类错患儿18例，其中男10例，女8例，平均年龄12.5岁。所选病例处于替牙期或恒牙列前期，前牙反，磨牙近中关系，ANB角＜0°，面中1/3凹陷，上颌骨发育不足或后缩，所有病例均采用支架式前方牵引器进行治疗。结果 平均疗程8个月，X线头影测量结果分析：SNA和ANB角均增大，上前牙唇向倾斜，经统计学处理均有显著性，表明前方牵引能够促进生长期骨性反的上颌骨矢状向生长。结论 支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错可取得明显的上颌骨骨骼改变，使其软组织侧貌得到改善，是一种疗效肯定的矫治器。

支架式前方牵引器 骨性Ⅲ类错头影测量

1　临床资料

1.2口内支架式前方牵引装置的制作 在上颌双侧第一前磨牙和第一磨牙上制作带环，若第一前磨牙未萌或萌出不足，则在第二乳磨牙上制作带环，在腭侧焊接直径1mm钢丝连接体，将带环连成一体，同时在上前牙腭侧硬腭处制作塑料腭托，连接体埋入腭托内。在第一磨牙和第一前磨牙带环颊侧焊接弯制好的牵引钩（直径1.2mm钢丝弯制），牵引钩位于上颌尖牙近中，钩朝上（如图1）。试戴合适后，粘固就位。

图1　口内支架式前方牵引器

1.3 口外牵引装置 可调节双杆式前方牵引器（杭州西湖巴尔公司）。每侧使用2根8盎司弹性牵引橡皮圈（美国3M公司）进行前方牵引，牵引力每侧约为5N，牵引方向为平面向前下方约25～30°，牵引时间须保证＞12h/d，直至磨牙转变为中性关系，前牙反解除，覆盖达到3mm左右，停止牵引保持3个月。

1.4头影测量分析 采用同一标准拍摄治疗前后的头颅定位侧位X线片，由同一医生进行正畸前后的头影测量分析，评价矫治效果。

2　结果

18例患儿经过平均8个月的前方牵引治疗后，侧貌改善明显，前牙反均解除，覆盖正常，磨牙关系达到中性（其中两例为远中关系，为上前牙段拥挤、上磨牙前移所致）。然后用MBT直丝弓技术根据拥挤情况采用二期拔牙或不拔牙矫治，直至最后前牙覆覆盖正常。治疗前后头影测量结果见表1。SNA和ANB角均增大，上前牙唇向倾斜，表明前方牵引能够促进生长期骨性反的上颌骨矢状向生长，有利于协调上、下颌骨的矢状向关系，使其软组织侧貌得到改善。典型病例照片见图2、3。

表1　18例患儿治疗前后X线头影测量结果比较（±s）

表1　18例患儿治疗前后X线头影测量结果比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

测量项目（°）治疗前治疗后SNA76.3±4.280.2±3.2* SNB79.2±2.979.1±2.4 ANB-3.3±2.21.2±1.3* U1-SN101.5±2.6108.8±2.3* L1-MP87.1±3.686.9±3.1 Y轴角62.5±3.764.2±4.5*

图2　患者治疗前后正、侧位面像

图3　患者治疗前后咬合像

3　讨论

本资料中所采用的口内支架式前方牵引器相对于传统的卡环基托式牵引装置优点：（1）固位效果及稳定性好，牵引力量强大，不会因施加牵引力后产生矫治器松脱现象。（2）体积小，异物感小，配戴舒适，不影响咀嚼和发音，易获得患儿的配合。（3）制作简便、快捷，操作便利，复诊次数减少，试戴时几乎无须调节。（4）支架前方的腭托可更好地将牵引力传递至颌骨，上颌骨的变化大［5］。为避免支架式牵引器脱焊现象的发生，在灌取石膏模型时可将带环腭侧内表面加一层蜡，以便于焊接时传热均匀，使焊接更加牢固［6］。

对于上牙弓狭窄，上颌宽度不足的病例，可在前方牵引前1～2周配合应用支架式快速扩弓器进行扩弓，达到上、下颌宽度协调后再行前牵引。矫治后的上下颌的矢状向关系会有复发趋势，在矫治过程中可通过适量的过矫治来补偿治疗之后的复发。本资料中在覆盖关系达到3mm后才停止牵引并保持正是基于这一点。

因前牵引力会引起上颌磨牙伸长，牵引力的反作用力可通过颏兜作用于颏部，使下颌向下后方旋转，加重开倾向，对于面高过大的垂直生长型患者和长面型患者应慎用前方牵引。

2 林久祥.现代口腔正畸学.第三版.北京.中国医药科技出版社，1991.326～327.

3 增祥龙.现代口腔正畸诊疗手册.第三版.北京.北京医科大学出版社，2000.204～209.

4 徐宝华，林久祥.前方牵引治疗前牙反的研究.中华口腔医学杂志，2001，36（6）：46～48.

324002 浙江省衢州市中医医院口腔科（方欣）

310029 浙江大学医学院附属二院口腔正畸科（冯贻苗）