硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张 伟

（北京房山区良乡医院心内科，北京　102401）

硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张 伟

（北京房山区良乡医院心内科，北京102401）

目的 观察硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性心力衰竭患者90例为研究对象。将其随机分为治疗组和对照组，各45例，对照组采用常规治疗，治疗组加用硝普钠联合多巴胺治疗，对比用药治疗后的病情恢复疗效。结果 治疗组中显效22例，好转19例，无效4例，总有效率91.1%；对照组中显效12例，好转17例，无效16例，总有效率64.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗组低血压1例，恶心1例，呕吐3例，发生率为11.1%；对照组低血压7例，恶心3例，呕吐5例，发生率为33.3%，对照组不良反应发生率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前和治疗后血压、心率、呼吸等变化情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效，不良反应低，安全性高，对患者血压、心率、血压等均有不同程度的改善。值得临床推广。

硝普钠；多巴胺；慢性心力衰竭；疗效研究

近年来，随着社会不断发展以及人类生活压力不断增加，不健康的饮食和不规律的作息导致临床各类疾病的发生率显著增加，其中慢性心力衰竭为严重［1］。慢性心力衰竭是一类较为常见的临床综合病征，多发病急、死亡率高，且近年来发病患者有年轻化趋势，严重威胁人类的健康和工作、生活，已经成为临床研究的热点之一［2］。本次研究采用硝普钠与多巴胺联合使用治疗慢性心力衰竭。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性心力衰竭患者90例为研究对象。其中男47例，女43例，年龄36～68岁，平均年龄（55.7±9.3）岁；所有患者中合并扩张性心肌8例，风湿性心瓣膜疾病19例，冠心病18例，高血压35例，先天性心脏病10例。所有患者均经确诊为慢性心力衰竭，依据NYHA分级，患者评估级别为Ⅲ～Ⅳ；所有参与患者及家属均充分了解相关内容并签署知情同意书；研究内容均通过伦理委员会审核。将其随机分为治疗组和对照组，各45例，两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括根据病情变化给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），静脉滴注营养心肌物质、嘱咐患者多卧床休息等，达到改善并缓解病情的作用。治疗组患者在此基础上，给予硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭，具体给药方法如下：（1）给予硝普钠，静脉泵入给药速度以0.3 μg/（kg·min）为标准，根据患者治疗与恢复情况进行调整，检测患者不良反应情况；（2）给予多巴胺，静脉滴注给药速度以10 μg/min为标准，根据患者治疗后血压变化以及恢复情况进行调整。7天为1个疗程，治疗2个疗程后，对比两组患者疗效。

1.3 观察指标

本次研究对患者慢性心力衰竭症状和体征（如呼吸困难，肺部啰音，局部水肿等）进行观察和统计，并以此为标准判定患者疗效。医护人员对患者治疗期间不良反应情况进行统计，说明治疗安全性；对治疗组患者治疗后血压、心率、呼吸等进行统计，判定治疗有效性。

1.4 疗效评定标准

（1）显效：慢性心力衰竭症状以及相关体征明显改善，患者NYHA分级变为Ⅰ级或以下；（2）好转：慢性心力衰竭和相关临床体征出现好转，NYHA心功能改善后达到Ⅲ级以下；（3）无效：慢性心力衰竭症状和体征无任何改善，或出现加重迹象，NYHA心功能分级仍为Ⅲ～Ⅳ级或恶化。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组显效22例，好转19例，无效4例，总有效率为91.1%；对照组显效12例，好转17例，无效16例，总有效率64.4%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较（n，%）

2.2 治疗过程中不良反应发生情况

治疗组低血压1例，恶心1例，呕吐3例，发生率为11.1%；对照组低血压7例，恶心3例，呕吐5例，发生率为33.3%。对照组不良反应发生率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗组临床症状变化情况

医护人员对患者血压、心率、呼吸频率等情况进行统计。治疗前和治疗后血压、心率、呼吸等变化情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　治疗组患者治疗前后临床症状变化情况（±s）

表3　治疗组患者治疗前后临床症状变化情况（±s）

呼吸频率（次/min）治疗前　45　137.5±11.9　87.5±7.8　96.8±10.0　29.6±3.5治疗后　45　127.5±9.5　79.3±8.0　72.0±9.4　21.1±2.0 t 4.405　4.923　12.123　14.145 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05组别　n　　收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）

3　讨 论

慢性心力衰竭是一类病程较长的慢性疾病，临床根据患者具体情况可分为左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭等三个类型［4］。临床表现为肺静脉淤血、动脉缺血。患者心排量急剧减少，部分患者肾功能明显减退，导致局部循环发生阻塞，患者发生水肿。因此，根据患者临床表征，如何有效改善患者心脏功能，增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善患者循环情况等成为临床研究的重点和难点问题［5］。

多巴胺作为临床常见的前体物质，可在患者体内和成去甲肾上腺素，可与β-受体激动且具有一定的α-受体激动作用，能有效增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率；而对受体的激动作用亦能改善周围血管的收缩作用，改善患者动脉压，增加血流量。临床有研究显示［6］，小剂量的多巴胺（＜2 μg·kg-1·min-1）仅作用于外周多巴胺受体，扩展血管，改善肾功能，增加肾小球过滤情况，有利尿功效，改善患者水肿情况；而多巴胺剂量提高至7 μg·kg-1·min-1时，患者心肌收缩能力显著提升、心肌排血量显著增强，外周阻力降低明显。该药物对于不同类型的心力衰竭均有疗效，医护人员可根据患者情况调整多巴胺的滴注量［7］。硝普钠主要作用于血管平滑肌，是临床常见的强效血管扩张药物，能有效扩张全身动脉和静脉血管，从而降低外周阻力、肺动脉压和肺部血管阻力。通过全身性调整患者的血流动力学，即增加冠状动脉血流量，改善心力衰竭症状［8］。

综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效，不良反应较低，安全性高，对患者血压、心率、血压等均有不同程度的改善。值得临床推广与应用。

［1］ 柯丹峰，潘公华，王齐齐.硝普钠联合氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］.中国现代医生，2015，03（7）:107-110.

［2］ 丁学智，张天顺，杨巧丽.硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床观察［J］.医学信息（上旬刊），2011，08（19）:4933-4934.

［3］ 许建华.硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床效果研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，08（15）:80-81.

［4］ 杨彩娜，范春雨.硝普钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，10（21）:1199-1200.

［5］ 赵 庆.微量泵持续泵入硝普钠联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效分析［J］.中外医疗，2012，17（30）:93-94.

［6］ 戴胜燕.多巴胺联合硝普钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效［J］.当代医学，2012，31（11）:141-142.

［7］ 赵炳卓.不同浓度水平硝普钠在慢性心力衰竭患者中的应用效果分析［J］.中国医药指南，2013，35（10）:171-172.

［8］ 罗圣平，李 果，张 颖，李 琼，刘赛琴，罗 娟.参附注射液联合硝普钠治疗慢性充血性心力衰竭［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，02（18）:132-133.

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.21.062.02