卡维地洛和厄贝沙坦联合治疗慢性心功能不全的效果及对血浆NT-proBNP水平的影响

张 帆，杨志杰，张东霞，徐明伟，张保丽

（1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市白银区王岘路社区卫生服务中心，甘肃 白银 730900）

卡维地洛和厄贝沙坦联合治疗慢性心功能不全的效果及对血浆NT-proBNP水平的影响

张 帆1，杨志杰1，张东霞2，徐明伟1，张保丽1

（1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市白银区王岘路社区卫生服务中心，甘肃 白银 730900）

目的 探讨卡维地洛和厄贝沙坦联合治疗慢性心功能不全的效果及对血浆NT-proBNP水平的影响。方法 选取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例为研究对象，采用对照研究，将患者随机分为对照组（30例）与联合用药组（30例）。对照组患者入院后接受常规治疗，联合用药组则在对照组常规治疗的基础上，口服卡维地洛和厄贝沙坦，两组疗程均为3个月。比较两组治疗效果以及血浆NT-proBNP变化情况，探讨联合用药的临床应用价值。结果 联合用药组的显效率、有效率以及总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。治疗后，两组血浆NT-proBNP水平均明显下降，与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.05）；联合用药组的指标下降更为明显，差异有显著性（P＜0.05）。结论 卡维地洛和厄贝沙坦联合治疗慢性心功能不全效果显著，且能使血浆NT-proBNP水平明显降低，值得临床推广。

卡维地洛；厄贝沙坦；慢性心功能不全；血浆NT-proBNP水平

慢性心功能不全是心内科的常见疾病，见于多种心脏病的严重阶段，也是引起心血管疾病患者死亡的最主要原因。相关研究表明，慢性心功能不全的发病率虽然仅为1%［1］，但其年平均死亡率可达10%［2］。为找到更好的治疗方案，我们采用卡维地洛和厄贝沙坦联合治疗慢性心功能不全，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例为研究对象，其中男性31例，女性29例，年龄（50～79）岁，平均（62.23±6.37）岁，左室射血分数为（42.44±4.31）%。治疗前心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级24例，Ⅳ级17例。入选患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心功能不全的诊断标准［3］，排除合并严重肝肾疾病及其他全身系统性疾病者，与患者或家属签订知情同意书。

1.2 研究方法

采用对照研究，将患者随机分为对照组（30例）与联合用药组（30例），两组患者年龄构成、性别比例、病史和心功能分级等一般资料比较，具有可比性，差异无显著性（P＞0.05）。对照组患者入院后接受强心、利尿、扩血管、低盐饮食等常规治疗。联合用药组则在对照组常规治疗的基础上，口服卡维地洛（国药准字H20083898，海南绿岛制药有限公司）12.5 mg/次，2次/日；厄贝沙坦（国药准字H20000545，安徽环球药业股份有限公司），75 mg/次，1次/日。两组疗程均为3个月，治疗期间嘱患者严格遵医嘱。比较两组治疗效果以及血浆NT-proBNP变化情况，探讨联合用药的临床应用价值。

1.3 疗效判定

疗效分为以下3种：（1）显效：治疗结束后，患者的心功能改善2级或2级以上，主要临床症状、体征消失；（2）有效：治疗结束后，患者的心功能改善1级，主要临床症状和体征减轻；（3）无效：治疗结束后，患者主要临床症状、体征无明显变化或病情进一步恶化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，其中涉及计量资料比较的采用t检验［4］，P＜0.05差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗效果比较

本次研究结果显示，联合用药组的显效率、有效率以及总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

2.2 血浆NT-proBNP变化情况比较

治疗后，两组血浆NT-proBNP水平均明显下降，与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.05），且治疗后两组比较，联合用药组的指标下降更为明显，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆NT-proBNP变化情况比较（±s，pg/ml）

表2 两组患者血浆NT-proBNP变化情况比较（±s，pg/ml）

组别例数 t值P治疗前 治疗后对照组联合用药组t值P 30 30 956.26±90.58 957.11±91.57 0.644 ＞0.05 738.49±7.58 584.91±5.71 15.248 ＜0.05 9.547 18.471 ＜0.05 ＜0.05----

3 讨论

《中国心力衰竭指南（2014）》中积极推荐应用心衰生物学标志物BNP/NT-proNBP，将血浆NT-proNBP与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰常规检查项目，主要用于急、慢性心衰评估，危险分层和预后评价，指导临床用药［5］。对慢性心功能不全患者进行积极有效的治疗，可以改善其临床症状［6］，抑制心肌重构，有助于稳定病情，提高患者生活质量，降低心衰住院率和死亡率。反之，治疗不当，患者病情可进一步发展和恶化，导致一系列严重的临床症状［7］，进而危及生命。本研究结果显示，联合用药组的显效率、有效率以及总有效率明显高于对照组，治疗后，两组患者的血浆NT-proBNP水平均明显下降，联合用药组指标下降更为明显，差异有显著性（P＜0.05）。卡维地洛是一种β受体阻滞剂，具有抗氧化、清除自由基、改善细胞增殖及血管内皮功能等作用［8］。相关报道也证实，此药抗心衰的作用与其抗氧化应激的作用密切相关。李保等［9］认为，卡维地洛可通过对NF-KB及氧自由基的抑制达到抑制心肌重构的效果，从而改善心衰程度，而吴强等［10］研究了不同剂量的卡维地洛对心衰大鼠心肌氧化应激和细胞凋亡的影响，结果显示卡维地洛可有效改善心肌梗死后大鼠的心功能，减少心肌细胞凋亡，可能与其具有强大的抗氧化活性有关。厄贝沙坦作为血管紧张素受体阻滞剂，可通过阻断肾素-血管紧张素系统产生与血管紧张素转换酶抑制剂相类似的作用，阻滞血管紧张素Ⅱ受体［11］，使外周血管压力降低，减轻心脏后负荷，改善心衰患者的心功能。两者联合使用，取得了较为满意的效果。

综上所述，卡维地洛和厄贝沙坦治疗慢性心功能不全效果显著，且能使血浆NT-proBNP水平明显降低，值得临床推广。

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1671-1246（2015）11-0149-02