经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的临床疗效及术后近期并发症分析
2015-10-17刘悦
刘悦
(广东省东莞市塘厦医院外一科东莞523721)
经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的临床疗效及术后近期并发症分析
刘悦
(广东省东莞市塘厦医院外一科东莞523721)
目的:观察经尿道等离子电切术治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效及术后近期并发症。方法:选择BPH患者141例,分为经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)组76例和经尿道前列腺电切术(TURP)组65例,比较两组手术相关观察指标,术前及术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax),比较手术并发症的发生率。结果:PKRP组手术时间、术中出血量、住院时间及留置导尿管时间,均明显少于TURP组(P<0.01)。PKRP组血清钠水平降幅明显低于TURP组(P<0.01)。PKRP组切除组织量比较无明显差异(P>0.05)。两组术后Qmax、PVR、IPSS评分均较术前显著改善。两组术后Qmax、PVR、IPSS评分比较均无明显差异(P>0.05)。PKRP组术中闭孔神经反射、TURS发生率均明显低于TURP组(P<0.05)。两组并发症发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:PKRP治疗BPH安全有效,并发症少,值得推广应用。
经尿道等离子电切术;前列腺增生;术后近期并发症
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见中老年男性疾病之一,症状严重且保守治疗无效者需行手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”[1],疗效备受肯定,但手术时间长,易发生电切综合征,导致循环系统、神经系统发生严重的损伤。近年来我院应用经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症76例,临床取得满意疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料选择2014年7~12月我院手术治疗的BPH患者141例,所有患者均为有症状前列腺增生患者[2],行直肠指诊、B超或膀胱镜检查等明确诊断,前列腺特异性抗原(PSA)检查>4 ng/ml者行前列腺穿刺活检排除前列腺癌,符合外科治疗的手术适应证,无手术禁忌。纳入标准:不合并影响手术的内科疾病;不并发膀胱结石和膀胱肿瘤;手术患者签署研究知情同意书。141例患者按手术治疗方式分为PKRP组和TURP组。PKRP组76例,年龄57~78岁,平均(69.4±5.5)岁;TURP组65例,年龄55~81岁,平均(70.6±6.2)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2临床方法术前常规控制内科合并症。两组均行连续硬膜外麻醉,取截石位,由同一手术团队进行手术。TURP组手术器械为ACMI高频单极电切系统,以甘露醇为冲洗液;PKRP组手术器械为Olympus F26双极等离子切除系统,以生理盐水为工作介质和冲洗液。手术步骤:监视器直视下27 F电切镜进镜,观察尿道、前列腺、膀胱等部位情况。以双侧输尿管开口、精阜为远端标志,自6点处切除前列腺至包膜,依次顺时针方向切至12点,再从6点逆时针切至12点,深至包膜,最后修整前列腺尖部,吸出膀胱内组织碎屑并止血,退镜,留置导尿管并行持续膀胱冲洗。术后24 h,冲洗液变清、肉眼观察无血尿及血凝块,拔除导尿管。术后3个月复查评估疗效。
1.3观察指标两组分别记录手术时间、术中出血量、切除组织量、住院时间和留置导尿管时间以及术后近期并发症,术前和术后1 h查血清钠水平,注意监测术中闭孔神经反射、前列腺电切综合征(TURS)症状。术前及术后3个月分别测量国际前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,进行t检验,计数资料以率表示,进行X2检验。α=0.05为检验水准。(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术一般情况比较PKRP组手术时间、术中出血量、住院时间及留置导尿管时间均明显少于TURP组(P<0.01)。PKRP血清钠水平降低幅度显著低于TURP组(P<0.01)。两组切除组织量比较无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组手术一般情况比较(±s)
表1 两组手术一般情况比较(±s)
分组n手术时间(min)术中出血量(ml)血清钠水平降幅(mmol/L)切除组织量(g)住院时间(d)留置导尿管时间(h)PKRP组TURP组t值P值76 65 46±13 76±15 12.580 0.000 155±47 286±50 16.019 0.000 3.3±1.0 5.8±1.3 12.891 0.000 43±4.6 42±4.9 1.248 0.213 7±1.3 9±1.6 8.187 0.000 81±12 97±14 7.307 0.000
2.2两组疗效比较两组术后Qmax、PVR、IPSS评分均较同组术前显著改善(P<0.01)。两组之间术后Qmax、PVR、IPSS评分比较均无显著差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组疗效比较(±s)
表2 两组疗效比较(±s)
注:与同组术前指标比较,*P<0.01。
分组nQmax(ml/s)PVR(ml)IPSS评分(分)PKRP组TURP组术前术后术前术后76 65 5.0±1.3 17.5±2.2*5.1±1.3 16.7±2.0*97±21 12±2*96±20 13±2*24.2±4.3 6.1±1.0*24.5±5.0 5.8±1.1*
2.3两组并发症发生率比较PKRP组术中闭孔神经反射、TURS发生率均明显低于TURP组(P<0.05)。两组术后继发出血、感染、尿道狭窄、附睾炎等发生率比较无显著差异(P>0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生率比较[例(%)]
3 讨论
随着社会老龄化的到来,我国BPH发病率逐年上升。据统计,31~40岁男性发病率仅为8%,40岁以后发病率迅速增加,60岁以上老年男性60%~80%都患有良性前列腺增生疾病[3~4]。尽管TURP被公认为BPH手术治疗的金标准,但由于冲洗液是葡萄糖或甘露醇以及过长时间手术等因素影响,术中易出现冲洗液过量吸收,血钠稀释,TURS发生风险增加,限制了大体积前列腺的彻底切除,故临床对于合并症多的高危前列腺增生症一般建议采用保守治疗或留置尿管、膀胧造屡等姑息性辅助治疗[5],无法更好改善患者生活质量。
等离子双极电切镜由工作极、回路极两个电极组成,高频电流形成的动态等离子刀快速将大分子组织分解成H2、O2、CO2等小分子物质,电凝效果明显。与传统TURP比较,其优点包括:(1)因创面血管开放少,采用生理盐水为工作介质和冲洗液,可有效控制血清钠含量的降低,不会引起低钠血症,可明显减少术中TURS发生率[6]。本研究中PKRP、TURP组的血清钠下降幅度分别为3.3 mmol/L和5.8 mmol/L(P<0.01)。(2)电凝效果好,出血少,对加快患者康复、缩短患者住院时间具有重要意义。(3)等离子双极电切无须负极板,可避免电流对体内电子仪器如心脏起博器的影响,选择生理盐水为冲洗液对患者血糖指标无明显影响,对于严重心脏疾病、糖尿病患者具有明显优势。本研究结果显示:PKRP、TURP两种手术方法近期疗效相似,PKRP并未在IPSS评分、Qmax、PVR等方面显示出明显优势。但PKRP组手术时间、术中出血量均较TURP组显著减少(P<0.01),出院时间、留置导尿管时间也显著缩短(P<0.01)。推断其原因主要在于等离子双极电切系统切割精细,不粘刀,电凝功率高,止血效果好,不易造成创面血管开放、出血,手术时间的缩短也有利于降低术中出血量[7~9]。当然PKRP组手术疗效的改善也与我们后期手术熟悉的程度存在一定的关系。PKRP组术中闭孔神经反射、TURS发生率明显均低于TURP组(P<0.05),继发出血、感染、尿道狭窄、附睾炎等发生率比较无显著差异(P>0.05)。我们认为,TURP术中TURS综合征发生率较高的主要原因有二:一是电切过程中静脉血窦开放、手术时间相对较长,会造成甘露醇等渗冲洗液过量吸收;二是电切镜视野不清可能会切穿前列腺包膜,进一步加剧甘露醇吸收。PKRP以生理盐水为冲洗液,有包膜自动识别功能,使手术安全性得到参考文献
更好保障,避免了TURS的发生。PKRP组手术时间的缩短同样也有效降低TURS的发生风险。同时,等离子刀切除靶组织表温在50℃左右,电流不通过身体,通常不会产生热穿透,因此闭孔神经反射发生率低,手术安全性进一步提高[10]。综上所述,PKRP、TURP治疗良性前列增生均有明显疗效,但PKRP术式围术期并发症明显减少,手术安全性好,尤其适用于高龄高危患者,值得推广应用。
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Analysis of Efficacy and Early Postoperative Complications of Transurethral Plasma Kinetic Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostate Hyperplasia
LIU Yue
(Department of general surgery,Tangxia hospital of Dongguan,Dongguan523721)
Objective:To observe the clinical effects and early postoperative complications of transurethral plasma kinetic resection of prostate(PKRP)for treatment of benign prostate hyperplasia(BPH).Methods:141 BPH patients for surgery were assigned to receive PKRP(n=71)or trans urethral resection prostate(TURP,n=65).The IPSS scores,maximum flow rate(Qmax)and post-void residual volume(PVR)were compared before and after operation in two groups.The complications in each group were recorded after three months of operations.Results:The operation time,peri-operative bleeding,hospitalization time and indwelling catheter time in the PKRP group,were significantly less than those in the TURP group(P<0.01).The serum sodium in the PKRP group was also less than that in the TURP group(P<0.01).There was no significant difference in the amount of tissue removed(P>0.05).The Qmax,PVR and IPSS scores in two groups,were significantly improved,but there were no significant differences between groups(P>0.05).The obturator nerve reflex in the operation and rate of TURS in the PKRP group,were lower than those in the TURP group(P<0.05).Conclusion:PKRP treatment of BPH is effective and less complications,the results are worthy of generalizing in clinical practice.
PKRP;BPH;Early postoperative complications
R697
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.005
2015-07-20)