脉压指数联合同型半胱氨酸对冠脉严重程度的评估价值

徐通达 张延斌等

[摘要] 目的 探讨脉压指数（PPI）联合血清同型半胱氨酸（Hcy）对预测冠心病（CHD）发病危险及严重程度的价值。 方法 收集2012年4月～2014年12月徐州医学院附属医院心内科住院的高血压且行冠状动脉造影（CAG）患者320例，根据CAG结果将患者分为正常组（n = 95）与CHD组（n = 225），分别计算其脉压（PP）及PPI，同时测量Hcy及相关临床生化指标。根据PPI及Hcy水平将CHD组患者分为6组，A组：Hcy<15 μmol/L且PPI<0.4组（n = 77）；B组：Hcy≥15 μmol/L且PPI<0.4组（n = 26）；C组：Hcy<15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5组（n = 109）；D组：Hcy≥15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5组（n = 27）；E组：Hcy<15 μmol/L且PPI≥0.5组（n = 31）；F组：Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5组（n = 50）。了解Hcy水平与CHD患病率及严重程度（Gensini积分）的关系，并行Gensini积分与PPI、Hcy的相关分析。 结果 随着PPI和血Hcy水平增加，CHD的患病率及Gensini积分亦逐渐增高（P < 0.05）。PPI与血Hcy联合分组，PPI与血Hcy均增高组CHD患病率及Gensini积分显著增加（P < 0.01），以Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5组为甚。Gensini积分与PPI、Hcy呈正相关（r = 0.629、0.616，均P < 0.01）。 结论 对于EH患者CHD发生及严重程度，应用PPI联合血Hcy比单纯应用PPI或单纯血Hcy有更好的预测价值。

[关键词] 血清同型半胱氨酸；脉压指数；原发性高血压；冠心病；Gensini积分

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0111-04

冠心病（CHD）是严重危害人类健康的常见病。原发性高血压（EH）是CHD发病的主要危险因素之一。近年来相关资料显示，脉压指数（PPI）与心血管疾病的发生密切相关，但是反映血压特征的各血压参数与冠状动脉病变及病变范围的关系尚不很明确，相关研究还较少[1]。同型半胱氨酸（Hcy）是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，高Hcy可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个危险因子，但其在CHD的发生、发展中的作用仍存在争议[2]。本文旨在探讨PPI、Hcy水平及二者联合对EH患者发生CHD的临床预测价值及冠状动脉狭窄程度的关系，进而阐明PPI、Hcy对CHD发生、发展的影响及选择治疗策略上的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年12月在徐州医学院附属医院（以下简称“我院”）心内科住院诊断为EH且行冠状动脉造影术（CAG）的患者320例，根据CAG结果，将其分为CHD组（n = 225）和正常组（n = 95）。排除合并各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、重度贫血等可能对PPI水平有影响者，同时排除1型糖尿病及继发性高血压者。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy的检测 所有受试者于入院次日清晨采集血液标本进行包括Hcy、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血常规等在内的检查，其中采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（上海江莱生物科技有限公司）测定血清Hcy值。以血Hcy≥15 μmol/L诊断为高Hcy血症。根据PPI及Hcy水平将CHD组患者分为6组，A组：Hcy<15 μmol/L且PPI<0.4组（n = 77）；B组：Hcy≥15 μmol/L且PPI<0.4组（n = 26）；C组：Hcy<15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5组（n = 109）；D组：Hcy≥15 μmol/L且0.4≤PPI<0.5组（n = 27）；E组：Hcy<15 μmol/L且PPI≥0.5组（n = 31）；F组：Hcy≥15 μmol/L且PPI≥0.5组（n = 50）。

1.2.2 Gensini法积分评价冠状动脉严重程度 ①患者局麻后，采用Judkins法经股动脉或桡动脉穿刺，多体位采集以获得满意的图像。根据CAG结果，由两位经验丰富的心脏科医师判定评价造影结果，有任何一支或以上冠状动脉狭窄（≥50%）或闭塞诊断为CHD。②冠状动脉严重程度评价采用Gensini法积分[3]：狭窄程度<25%计1分；25%～<50%计2分；50%～<75%计4分；75%～<90%计8分；90%～<99%计16分；99%～100%计32分。根据病变部位不同，求出单处病变积分与系数乘积：左主干病变×5；前降支近段×2.5；前降支中段×1.5；回旋支近段×2.5；左室后侧支×0.5；前降支第一对角支、第二对角支、心尖部、回旋支的钝缘支、远段、右冠状动脉近段、中段、远段、后降支×1。以上积分求和，为每位患者的Gensini总积分。

1.2.3 脉压（PP）及PPI的计算方法 根据2011年《中国高血压防治指南》的诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg诊断为高血压。PP=SBP-DBP、PPI=PP/SBP。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以Pearson相关分析PPI、Hcy与CHD的相关关系；以P < 0.05为差异有统计学意义。