急诊科护士心理契约与职业倦怠的相关性分析

2015-10-16吴青梅郑红珍帅芳丽

浙江医学教育 2015年4期

关键词：职业倦怠急诊科契约

吴青梅，郑红珍，帅芳丽

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

·护理管理·

急诊科护士心理契约与职业倦怠的相关性分析

吴青梅，郑红珍，帅芳丽

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

目的：探讨急诊科护士心理契约与其职业倦怠的相关性。方法采用心理契约量表与职业倦怠量表对杭州市4所三级医院126名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士职业倦怠总分为(60.07±9.42)分，得分最高的维度为情绪衰竭和个人成就感降低；急诊科护士心理契约各维度与职业倦怠各维度均呈负相关，回归分析显示职称、月收入、医院现实责任、医院团队责任、护士发展责任及护士团队责任均是职业倦怠的预测因素。结论心理契约是急诊科护士职业倦怠的重要影响因素，管理者构建良好的心理契约，有助于降低护士的职业倦怠。

心理契约；职业倦怠；急诊护士；相关性

Abstract: [Objective] To explore the correlation between the emergency nurses’ psychological contract and job burnout. [Method] 126 nurses from four hospitals in Hangzhou were interviewed with Psychological Contract Scale and Job Burnout Scale. [Result] The score of job burnout of emergency nurses was (60.07±9.42), and the highest dimension was emotional exhaustion and diminished personal accomplishment. The score of psychological contract was negatively correlated with the score of each dimension of job burnout.Regression analysis showed that professional title, monthly income, hospital realistic obligation, hospital team responsibility, nurse individual developmental responsibility, and individual team responsibility were all predictive?factors ofjob burnout. [Conclusion] Psychological contract was the important influencing factor for job burnout of emergency nurses. The managers should build good psychological contract in order to reduce job burnout of emergency nurses.

Keywords: psychological contract; job burnout; emergency nurses; correlation

护士由于各种压力源感知和应对能力的不平衡易导致职业倦怠[1]，尤其在急诊科特殊的医疗环境及工作环境下，急诊科护士职业倦怠发生率高且程度重[1]。职业倦怠会使护士身心健康、个人家庭生活受影响，造成工作绩效降低、满意度下降、离职率上升等不良后果。目前护士心理契约理论受到护理管理者的高度关注，它是指护士在对护士与医院的相互关系中，彼此为对方提供责任的理解和认知，包括护士对医院的责任和医院对护士的责任[2]，护士心理契约水平的高低是影响其胜任力及工作认同感的重要因素[3]。本研究探讨心理契约对急诊科护士职业倦怠的影响，为降低急诊科护士职业倦怠提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群便利抽样的方法，选取杭州市4所三级医院急诊科护士作为研究对象，4所医院急诊科护士共计142人，符合以下纳入标准和排除标准的护士共126名。纳入标准：临床注册护士；从事急诊科护理工作6个月以上；对本课题知情同意自愿参加。排除标准：办公辅助护士、进修护士、实习护士等；休病假、产假等未在岗护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计，包含年龄、婚姻、工作年限、用工性质、学历、职称、月收入。

1.2.2 护士心理契约量表由陈芙蓉编制[4]，包含医院责任方面(20个条目)和护士责任方面(22个条目)，其中医院责任方面包括医院发展责任、医院团队责任、医院现实责任3个维度；护士责任方面包括护士发展责任、护士团队责任、护士现实责任3个维度。采用likert 5级评分法：1分=非常不符合，2分=不符合，3分=有时符合，4分=符合，5分=非常符合，分数越高，表明心理契约未履行程度越严重。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 中文版护士职业倦怠量表由Maslach等[5]编制，包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度22个条目。量表采用7级评分，0分(从未出现)，1分(一年中出现几次)，2分(一个月出现一次或更少)，3分(个月出现几次)，4分(一周一次)，5分(一周几次)，6分(每天都出现)，得分越高职业倦怠越重。该中文版量表经由冯莺[6]等人在杭州地区护士群体测试过，信效度较好。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 急诊科护士职业倦怠水平

急诊科护士职业倦怠总得分为(60.07±9.42)分：情感衰竭(28.85±3.46)分，去人格化(7.16±5.62)，个人成就感(23.74±7.47)分。单因素分析显示不同职称、学历、月收入的急诊科护士职业倦怠程度不同。见表1。

表1 急诊科护士职业倦怠的单因素分析

2.2 急诊科护士心理契约履行程度

在医院责任方面得分最高的为医院现实责任，护士责任方面得分最高的为护士发展责任，医院责任方面得分显著高于护士责任方面，两者之间差异具有统计学意义(t=12.36，P=0.000)。见表2。

表2 急诊科护士心理契约履行程度得分

2.3 急诊科护士心理契约履行程度与职业倦怠的相关性分析

相关性分析结果显示职业倦怠各维度与心理契约各维度均呈负相关。见表3。

表3 急诊科护士心理契约履行程度与职业倦怠的相关性分析

*P<0.05, **P<0.01

2.4 急诊科护士职业倦怠影响因素的多元回归分析

将职业倦怠与其影响因素做多重线性回归，其中自变量为单因素分析基础上筛出的有统计学意义的人口学因素及心理契约各维度，因变量为急诊科护士职业倦怠总分，结果显示职称、学历、医院现实责任、医院团队责任、护士发展责任及护士团队责任进入回归方程。该模型的拟合优度检验R2=0.693，(F=23.86，P=0.000)，提示拟合较好。见表4。

表4 急诊科护士职业倦怠影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 急诊科护士心理契约履行程度与职业倦怠现状

本组调查资料结果显示，急诊科护士心理契约医院责任方面得分明显高于护士责任方面，这与郑雪艳[7]等人研究结果一致。其中医院责任方面得分最高的为医院现实责任，护士责任方面得分最高为护士发展责任，提示急诊科护士感知到医院未能很好地履行其承诺的最基本的责任；而急诊科护士感知到自身发展责任履行程度不够，原因可能在于护士自认为对医院及护理专业发展所承担的责任与义务不足，希望能通过不断的学习培训急救护理知识，应对处理急救中突发状况，以更好地胜任急诊急救工作。本研究中急诊科护士普遍存在职业倦怠感，其中情感衰竭维度与个人成就感降低维度得分最高。情感衰竭是职业倦怠的核心维度和最具代表性指标[8]，其反映员工内心层面的压力体验，急诊科护士在该维度程度较重，表明急诊科护士因过度压力负荷而致情绪和生理资源被过度消耗的感受较为强烈。个人成就感降低反映员工对自己产生负面评价、无助感以及自尊心下降，急诊科护士个人成就感降低，提示护士对自身持有负面评价，个人成就感低落，对工作意义持迷茫和否定的态度。

3.2 急诊科护士心理契约履行程度与职业倦怠相关性分析

本研究结果显示，心理契约与职业倦怠各维度均呈负相关，表明护士心理契约履行程度越低，其职业倦怠感越严重。回归分析结果显示，医院现实责任、医院团队责任、护士发展责任及护士团队责任进入方程，对职业倦怠水平具有负性预测作用。目前急诊科劳动强度大、突发事件多、患者病情复杂、伤残或死亡率高，护士的职业危险大，加上无规律的生活，易使急诊科护士长期处于超负荷工作状态，医院方面如未能保障安全的工作场地、必要的职业防护、合理的薪酬待遇、合适的人员配置、与护士间畅通的沟通渠道等将使得护士心理严重失衡，一旦超出自我调解能力势必导致其职业倦怠。本研究中护士的发展责任是护士为了医院及护理专业的长期发展所必须承担的责任和义务[9]。当护士自身感知到的自己对医院责任与义务履行程度越低时，护士工作倦怠程度越严重。为此医院管理者应针对急诊护士的个性特征和岗位特点，加大职业发展和物质支持力度，重视护士责任的培养及医院文化建设，使其具有忠诚心、责任感及工作热情，促使他们更好地履行其对医院承诺的责任。

总之，急诊护士感知到的心理契约未履行程度越严重，其职业倦怠感越重。心理契约作为护理人力资源管理的基础，是医院与护士之间的心理纽带，是提高护理质量的关键[10]。护理管理者应特别重视急诊科护士心理契约的构建和维护，关注急诊护士的职业发展和工作环境，以减少其职业倦怠的发生。

[1]刘兆娥，王克芳. 急诊科护士生活方式与职业倦怠的关系研究[J]. 护理管理杂志, 2011, 26(9):44- 46.

[2]董旭婷，赵梅. 护士心理契约对职业认同水平的影响[J].中华护理杂志，2013, 48(3): 245- 248.。

[3]刘晓丹，吴世菊，彭宇阁，等. 临床护士心理契约与招聘承诺实现满意度关系的研究[J]. 中国护理管理, 2011,11(1):47- 49.

[4]陈芙蓉．护士心理契约结构维度及相关因素研究[D]．福州：福建医科大学，2008．

[5] Maslach C． Job burnout: New directions in research and intervention[J]. Current Directions in Psychological Science，2003，(12)5：189-192．

[6]冯莺，骆宏，叶志弘. 护士职业倦怠问卷的测试[J]. 中国心理卫生杂志，2004,18:477-479.

[7]郑雪艳，杨琴英. 护士心理契约对其工作绩效的影响[J]. 中国护理管理,2014,14(2): 172- 174.

[8]林利丽，陈锦文. 浙江省温岭市某医院护士心理契约对其职业倦怠的影响[J]. 医学与社会，2013, 26(11):78- 80.

[9]李秀玲. 心理契约对公立医院知识型员工工作倦怠影响的研究[D].四川：西南交通大学，2008.

[10]徐园，吴欣娟. 护理人员心理契约的研究现状及应用[J].中华护理杂志，2012, 47(5): 476- 478.

Thecorrelationanalysisforpsychologicalcontractandjobburnoutofemergencynurses