熏蒸疗法治疗创伤性截肢后幻肢痛短期临床疗效观察

牟燕媚，池泓滟

(台州市第一人民医院，浙江 台州 318020)

熏蒸疗法治疗创伤性截肢后幻肢痛短期临床疗效观察

牟燕媚，池泓滟

(台州市第一人民医院，浙江 台州 318020)

目的：观察海桐皮汤熏蒸疗法对创伤性截肢后幻肢痛的短期临床疗效。方法将伴有幻肢痛的创伤性截肢患者90例分为2组，对照组45例采用常规的心理支持疗法和运动疗法，干预组45例在此基础上行海桐皮汤熏蒸疗法，3周后对2组疗效进行评价。结果干预组总有效率95.56%(43/45)，显著高于对照组的57.78%(26/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，干预组患者的疼痛评定指数(PRI)及视觉模拟疼痛评分(VAS)均比对照组有明显改善(P<0.05)。结论海桐皮汤熏蒸疗法对创伤性截肢后幻肢痛的短期临床疗效满意。

熏蒸疗法；幻肢痛；创伤性截肢；海桐皮汤；疼痛

Abstract: [Objective] To evaluate the short-term clinical curative effectsof fumigation therapy in treatment of phantom limb pain after traumatic amputation. [Method] 90 patients with phantom limb pain after traumatic amputationwere divided into 2 groups. The control group that includes 45 patients was taken psychological support therapy and exercise therapy, and the intervention group includingthe restpatients was given fumigation by usingpittosporum skin soupcombined with the conventional treatment. The clinical curative effects was evaluated after successive 3-week treatments. [Result]After 3 weeks, the total effective rate of the intervention group reached 95.56% (43/45), which is significantly higher than the 57.78% (26/45) of the control group (P< 0.05). In addition, both the patient's pain assessment index (PRI) and visual analog pain score (VAS) in intervention group were significantly difference than that in the control group (P<0.05).[Conclusion] The fumigation therapy of pittosporum skin soup can obtain satisfactory effects in treating phantom limb pain after traumatic amputation.

Keywords: fumigation therapy; phantom limb pain; traumatic amputation; pittosporum skin soup; pain

幻肢痛是截肢后常见的并发症之一，属于神经痛的范畴，指患者主观感觉已切除的肢体仍然存在并产生疼痛的幻觉现象[1]。幻肢痛严重影响患者的情绪及肢体功能康复，进行必要的干预至关重要。笔者所在的医院于2010年1月至2015年2月在常规心理支持疗法和运动疗法的基础上开展了海桐皮汤熏蒸疗法治疗创伤性截肢后幻肢痛，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

研究对象均为创伤后行外科手术单个肢体截肢，患者均有幻肢疼痛，表现为已截肢肢体远端烧灼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。排除有中药过敏体质者及有原发性高血压、心脏病、肝肾功能不全等疾患者。所有患者均知情同意，自愿参加本研究。符合上述入选标准的患者共90例，按照临床接受治疗时间的先后顺序分为对照组和干预组各45例。对照组采用常规的心理支持疗法和运动疗法，干预组在对照组基础上行海桐皮汤熏蒸疗法。干预组和对照组在性别、年龄、病程、截肢部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法

2.1 治疗方法

对照组采用常规的心理支持疗法和运动疗法，干预组在此基础上行海桐皮汤熏蒸疗法， 均7天为1个疗程，连续干预3个疗程。

2.1.1 心理支持疗法 (1)幻肢痛属于患者主观感觉已切除的肢体仍然存在并产生疼痛的幻觉现象，对患者采取心理支持十分必要。护士对患者采取适当的心理疏导，消除其悲观恐惧情绪，分散注意力，使患者积极配合治疗；(2)多鼓励患者，逐渐使患者建立起战胜幻肢痛的信心，告知患者幻肢痛可以治愈；(3)开展家庭亲情支持，教会家庭成员与患者一起共同面对困难；(4)学会倾听，并与患者建立良好的医患关系，通过倾听和沟通，让患者主动诉说，释放心理压力；(5)建立患者新的认知，通过讲解截肢后幻肢痛的基本知识，讲述成功案例，使患者认识到截肢已是事实，幻肢痛是虚幻感受。

2.1.2 运动疗法 所有患者均由康复医师进行指导，根据患者的实际情况，由康复医师制定运动训练计划，患者主动参与功能锻炼，保持患肢正常的肌力和关节活动度，主管护士每日行必要的患肢残端拍打和按摩治疗。

2)酉矩阵由奇异值组成，矩阵对角线表示每个分量的方差，第一个奇异值S1,1，代表网络的凝聚力，对角线上奇异值的总和量化了网络中的总方差，为每个网络和时间窗口提供解释的百分比方差(PVE)。

2.1.3 海桐皮汤熏蒸疗法 海桐皮汤[2]组方包括：海桐皮20g、透骨草20g、乳香20g、没药20g、当归15g、川椒15g、红花12g、川芎12g、防风10g、白芷10g、威灵仙10g、甘草10g。将上述中药加水4L煎煮20min，将药液放入中药薰蒸治疗仪中，调温度至40～45℃，患者取仰卧位于治疗床上，暴露患肢，将薰蒸治疗仪喷头对准患肢进行薰蒸，治疗时间约25min，距离30cm左右，每天1次。薰蒸前告知患者多饮温开水，防止大量出汗后导致虚脱，注意保暖，防止感冒。薰蒸后，应及时观察局部皮肤是否存在过敏现象，如出现发红、瘙痒、皮疹等皮肤过敏现象，应及时停止治疗。

2.2 疗效评价指标

2.2.1 简化的McGill疼痛问卷[3]该问卷有11个感觉类和4个情感类疼痛描绘词，由被测者对每一项描述进行选择，采用4级评分法，“0、1、2、3”分别代表“无、轻、中、重”，所有分因子得分之和为最终的疼痛评定指数(Pain Rating Index, PRI)。该简化量表已被证实具有较高的信效度[3]，应用广泛。

2.2.2 视觉模拟评级法 采用视觉模拟评级法(Visual Analogue Scales，VAS)评价患者的主观疼痛感受。该方法采用一条10cm长的直线，两端标明有0和10字样，0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端至“工”之间的距离(cm)为该患者的疼痛强度。疼痛程度：0无痛，0.1～3.9轻度疼痛，4～6.9重度疼痛，7～10为重度疼痛。

2.2.3 疗效评价 疗效评价标准[4]：治愈：幻肢痛症状完全消失；显效：幻肢痛症状减轻，疼痛程度减轻80%以上；有效：幻肢痛症状时发时止，疼痛减轻50%以上，80%以下；无效：幻肢痛症状无明显变化，疼痛减轻小于50%。

2.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件做统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效比较

干预组总有效率95.56%(43/45)，显著高于对照组的57.78%(26/45)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者幻肢痛疗效比较

3.2 PRI、VAS评分比较

干预前，2组患者PRI、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患者PRI、VAS评分评分均显著低于对照组(P<0.05)；对2组患者干预前后的评分差值进行比较，干预组均显著高于对照组(P<0.05)。见表3、表4。

表3 2组干预前后PRI评分比较分)

表4 2组干预前后VAS评分比较分)

4 讨论

幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，其发生率高达60%～90%[5]。关于截肢后幻肢痛发生的机制目前尚不完全清楚，有学者认为，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节如外周感受器、感觉传入纤维、丘脑等发生变化有关[6]，也可能与患者的主观心理因素相关[7]。中医学认为，截肢后因经脉离断，经络的完整性受到破坏，肢体气血运行不畅，不通则痛。故治疗应以舒筋活络，活血化瘀为主，同时应兼顾心理治疗和肢体功能锻炼。基于此，本研究在常规心理支持疗法和运动疗法的基础上开展了海桐皮汤熏蒸疗法治疗创伤性截肢后幻肢痛，结果表明干预组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。同时，干预组患者的PRI及VAS均比对照组有明显改善(P<0.05)。这说明，海桐皮汤熏蒸疗法对创伤性截肢后幻肢痛的短期临床疗效满意。这与已有的研究结果相一致。从庆武等[8]采用海桐皮汤湿敷治疗胫腓骨骨折术后水肿疗效显著；包昶厅等[9]采用海桐皮汤熏洗治疗桡骨远端骨折，结果表明其具有消肿止痛的效果，可促进患者康复。

海桐皮汤在《医宗金鉴·正骨心法要旨》[2]中有较为详细的记载，方中海桐皮、威灵仙、透骨草起到舒筋活络、通痹止痛的作用；而乳香、没药、当归、红花可活血化瘀，消肿止痛；川椒和川芎温经通络；威灵仙、防风、白芷可起到祛风湿止痹痛的作用；甘草为和药。上述诸药科学配比可共奏气血通畅，肿消痛止之功效[8]。本研究选用的是中药熏洗疗法，将中草药加热后熏洗患处，能发挥热与药的协同和增效作用，温通经络，祛风散寒，能更好地发挥其活血化瘀，舒筋活络的功用[9]。

除进行药物干预外，本研究还对患者进行心理治疗和肢体功能锻炼指导，这样既可以转移患者的注意力，又能恢复患者的运动功能。研究表明，在患者截肢后早期对其进行生物反馈干预，有利于改变大脑皮质对疼痛的记忆感受[10]，进而让患者自我控制影响幻肢痛的某些因素，对减少幻肢痛的发作有一定的临床意义。

综上所述，海桐皮汤熏蒸疗法对创伤性截肢后幻肢痛的短期临床疗效较为满意，能有效缓解幻肢疼痛。接下来，加大样本量的研究，进一步探讨海桐皮汤熏蒸疗法对幻肢痛的长期临床疗效将有助于形成一些治疗幻肢痛的参考方法。

[1]Abbass K. Efficacy of gabapentin for treatment of adults with phantom limb pain[J]. Ann Pharmacother, 2012, 46(12):1707-1711.

[2]清·吴谦. 医宗金鉴[M]. 长春: 长春人民卫生出版社, 1965:1671-1675.

[3]Karanikolas M, Aretha D, Tsolakis I, et al. Optimized perioperative analgesia reduces chronic phantom limb pain intensity, prevalence, and frequency: a prospective, randomized, clinical trial[J]. Anesthesiology. 2011, 114(5):1144-1154.

[4]Tetsunaga T, Misawa H, Tanaka M, et al. The clinical manifestations of lumbar disease are correlated with self-rating depression scale scores[J]. J Orthop Sci, 2013, Epub ahead of print, PMID: 23443204.

[5]林晓光，潘国铨. 行气活血法治疗气滞血瘀型幻肢痛90例临床观察[J]. 新中医, 2014, 46(8): 78- 80.

[6]Reinersmann A,Haarmeyer GS,Blankenburg M, et al. Left is where the L is right. Significantly delayed reaction time in limb laterality recognition in both CRPS and phantom limb pain patients[J]. 2010, 486(3):240-245.

[7]Weeks SR, Anderson Barnes VC, Tsao JW. Phantom limb pain: theories and therapies[J]. Neurologist. 2010, 16(5):277-286.

[8]从庆武，王维娜. 海桐皮汤湿敷治疗胫腓骨骨折术后水肿疗效观察[J]. 广西中医药, 2014, 37(4):33-34.

[9]包昶厅，崔恒燕. 海桐皮汤熏洗在桡骨远端骨折后期的康复疗效观察[J]. 中国老年保健医学, 2014, 12(6):53-54.

[10]张大富，吴银义，曲建蕊，等. 针灸联合康复治疗截肢后幻肢痛疗效分析[J]. 河南中医, 2014,34(5):867-868.

Short-termclinicalcurativeeffectsoffumigationtherapyintreatmentofphantomlimbpainaftertraumaticamputation

MOUYanmei,CHIHongyan

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020, China)

牟燕媚(1978-)，女，浙江黄岩人，本科，护师。研究方向：骨科护理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0036-04