糖尿病与非糖尿病患者尿路感染的临床分析

邓慧慧，龚小花，洪 静，沈飞霞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

·基础与临床研究·

糖尿病与非糖尿病患者尿路感染的临床分析

邓慧慧，龚小花，洪 静，沈飞霞@

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的：比较糖尿病与非糖尿病患者尿路感染的临床特点、病原菌及药敏结果，协助临床合理使用抗生素。方法收集2014年1月至2015年1月我院确诊为尿路感染的住院患者947例，根据有无合并糖尿病，设合并糖尿病为观察组，共153例，非糖尿病患者为对照组，共794例。通过病例对照研究2组的临床情况、病原菌分布及药敏情况。结果观察组的无症状性菌尿占22.2%，分离的病原菌排前3位的依次为大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌。对照组的无症状性菌尿占12.0%，分离病原菌排前3位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌。观察组检出的大肠埃希菌对氨曲南、阿米卡星较对照组敏感性低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者无症状性菌尿发生率高，隐匿起病，因此要重视糖尿病患者中段尿的培养及监测。

糖尿病；尿路感染；非糖尿病；病原菌

Abstract: [Objective] To study the clinical features, distribution of pathogens and their sensitivities to antibioticsinof diabetic and non-diabetic patients with urinary tract infections, and to provide the basis for clinical diagnosis and rational use of antibiotics. [Method]947 cases with urinary tract infection were collected in our hospital from January 2014 to January 2015, and were divided into two groups according to with or without diabetes.The observational group contained 153 diabete cases whilethecontrol group contained 794 non-diabete cases. Then the clinical features, distribution of pathogens and sensitivities to antibiotics were investigated in the two groups. [Result] The morbidity ofasymptomatic bacteriuria in observational group was 22.2%, and the top three pathogens isolated from the urine were Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiellapneumonia, while the morbidity in control was 12.0%,and the top three pathogens were Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae, Enterococcus. The susceptibility rates of Escherichia coli to aztreonam, amikacinin the observation group were lower than in the control group (P<0.05 ).[Conclusion]The morbidity of asymptomatic bacteriuriainin diabetic patients was higher than that in non-diabetic patients, whichocculted onset easily. Therefore, we should pay attention to the bacterial culture and monitoring of midstream urine in patients with diabetes.

Keywords: diabetes; urinary tract infection; non- diabetes; pathogens

糖尿病患者由于机体抵抗力下降，并发症多，是尿路感染的易感高危人群。有相关资料统计表明，糖尿病并发尿路感染仅次于并发肺部感染，是常见并发症之一[1]。糖尿病病程长累及肾脏，肾内可形成不同程度的疤痕，会使急性肾盂肾炎的发生率上升10倍[2]。本研究通过比较糖尿病与非糖尿病患者尿路感染的临床特点、病原菌分布及药敏情况，旨在加深对糖尿病合并尿路感染的认识，为临床诊治及合理使用抗生素提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2015年1月我院确诊为尿路感染的住院患者947例，按有无合并糖尿病，分为观察组和对照组。观察组153例，为糖尿病患者；对照组794例，为非糖尿病患者。

1.2 病原菌分离和药敏试验

按照《全国临床检验操作规程》规范采集患者清洁中段尿标本，进行尿培养及病原菌分离。采用BD Phoenix _100微生物自动鉴定系统鉴定和药敏试验，送检标本完全按照规范执行细菌接种、分离和培养。

1.3 尿路感染诊断标准

(1)清洁中段尿培养，革兰阴性杆菌定量> 105/ml或革兰阳性球菌> 104/ml或真菌阳性；(2)尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿；(3)有真性菌尿，但无尿路刺激征、腰痛等临床表现者为无症状性菌尿。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较

2组患者尿路感染均以女性为主，观察组无症状性菌尿发生率明显高于对照组(P<0.05)，无白细胞尿发生率虽较对照组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 病原菌分布情况

观察组153例尿液分离出细菌159株，对照组794例尿液分离出细菌989株，2组尿路感染患者均以大肠埃希菌为主。见表2。

表2 2组病原菌分布情况

2.3 药敏结果

本研究分离出主要病原菌为大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌，药敏情况详见表3。耐药率>30%抗菌药物有头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、左旋氧氟沙星、环丙沙星，其中以哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率最低。

表3 分离革兰氏阴性菌的药敏情况

2.4 2组大肠埃希菌的药物敏感性比较

观察组检出的大肠埃希菌对氨曲南、阿米卡星较对照组敏感率低(P<0.05)，对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、左旋氧氟沙星、环丙沙星的敏感率虽较对照组偏低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组大肠埃希菌的药物敏感率情况比较[敏感例数(%)]

3 讨论

尿路感染是糖尿病的一种常见并发症，是诱发糖尿病急性并发症及住院的常见原因之一[3]。据Hirji等报道[4],糖尿病患者尿路感染发生率为46.9/1000人年，非糖尿病患者29.9/1000人年。糖尿病患者尿路感染的发生率明显高于非糖尿病患者。

本研究2组尿路感染患者均以女性多见，提示性别是尿路感染的影响因素之一，推测可能与女性尿道解剖结构及反复发作的阴道炎等有关[5]。观察组无症状菌尿发生率22.2%，对照组无症状菌尿发生率12.0%，观察组无症状菌尿发生率高于对照组，这与Ishay等[6]的报道一致。本研究观察组排名前3位细菌依次为大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌，对照组主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，2组尿路感染致病菌均以大肠埃希菌为主。大肠埃希菌作为肠道定植菌群,在患者免疫力低下时容易发生菌群易位,可发生细菌逆行感染[7]。除革兰氏阴性杆菌外，过去曾一度被认为是非致病菌的肠球菌也逐渐成为尿路感染和医院感染中的重要病原菌，这可能与侵入性诊疗操作技术的开展、广谱抗菌药物与免疫抑制剂的应用、导尿管的广泛使用有关。

本研究药敏结果所示，分离的主要革兰氏阴性菌耐药率以哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率最低，可推荐临床经验性选择。大肠埃希菌对氨曲南敏感率低，且观察组的敏感率低于对照组，不作为糖尿病患者优先选择。近年来多重耐药菌株感染逐渐增多,导致了尿路感染的难治性和迁延性。

糖尿病患者尿路感染容易产生多种并发症,如气肿性膀胱炎、肾盂肾炎、肾脓肿、尿毒症等[8]。早期发现、早期诊断、早期干预对防止并发症具有重要的意义。糖尿病患者合并无症状性菌尿多见，是否需要早期药物治疗，目前仍有争议[9]，仍需大样本随机对照试验加以证实。针对近年来多重耐药菌株感染增多的情况,临床上医务人员应做好定期监测并及时进行耐药性分析,合理应用抗生素，有效地预防、控制耐药菌的产生。

[1]李艳平,周利,张清容,等.老年2型糖尿病患者尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3516-3517,3533.

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[3]孟广斌,申建维,余晓凤，等.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2640-2641,2644.

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[5]SorensenSM,SchcnheyderHC,Nielsen H. Therole ofimaging of theurinary tractinpatientswithurosepsis[J].IntJInfectDis,2013,17(5):299-303.

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[9]Nicolle LE.Asymptomaticbacteriuria[J].CurrOpin Infect Dis,2014,27(1):90-96.

Clinicalanalysisofdiabeticandnon-diabeticpatientswithurinarytractinfections

DENGHuihui，GONGXiaohua，HONGJing，SHENFeixia@

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

邓慧慧(1983-)，女，浙江温州人，硕士研究生，住院医师。研究方向：糖尿病与代谢学

温州市科学技术局项目(编号：Y20120116)

沈飞霞 sfx301@163.com

R587.1

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1672-0024(2015)06-0054-04

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