临床护士分级管理对职业认同度的影响

陈金芳，胡明娟

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

·护理管理·

临床护士分级管理对职业认同度的影响

陈金芳，胡明娟

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨绍兴市某三级医院临床护士分级管理对职业认同度的影响。方法对临床护士进行N0-N4的分级管理，并采用护士职业认同量表对各级护士抽样396名进行分级管理前后问卷调查对比。结果该院临床护士的分级管理后职业认同度得分高于分级管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)。分级管理前后N3护士职业认同度提升幅度高于N1护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过对临床护士进行分级管理可提升护士职业认同度；N3护士分级管理前后职业认同度提升快于N1护士。

护士； 分级管理； 职业认同度

Abstract:[Objective] To investigate the effect of clinical nurse hierarchical management on professional identity. [Method] N0-N4 grading management was applied on clinical nurses, and the questionnaire surveystowards all levels of 396 nurses with or without hierarchical managementwere carried out by using nurse professional identity scale. [Result] The score of professional identity of the clinical nurses after grade managing in the hospital was higher than that without grading,and the differences have statistical significance(P<0.05).The improvement of professional identity of N3 grade nurses after hierarchical management was higher than that of N1 grade, and the differences were statistically significant(P<0.05).[Conclusion] The professional identity of nurses can be promoted by the hierarchical management of clinical nurses. The professional identity in N3 grade nurses after grading management improves remarkably compared with that of N1 grade。

Keywords：nurse; hierarchical management; professional identity

世界上许多国家实施岗位管理时将护士分成不同层级，明确划分各级的岗位职责[1]。2012年国家卫计委出台《卫生部关于医院实施岗位管理的指导意见》，明确规定护士的经验能力、技术水平等应当与岗位的任职条件相匹配。职业认同是个体对社会所赋予的职业角色的承认，内心接受该职业，并对它做出积极的感知和正面的评价[2]。护理人员是护理服务的直接提供者，职业认同的状态可以影响护士工作的努力程度、对工作的满意度等职业态度。我院于2012年12月起尝试护士分级管理，完善岗位管理,并对实施前后各级护士职业认同度进行调查对比，发现分级管理能有效提升护士职业认同度，尤其是高年资护士。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院实际开放床位1200张，护士550名。职称结构：主管护师及以上114人，占20.7%；护师及以下职称336名，占79.3%。年龄结构：40岁以上护士89名，40岁以下461名。分别在2012年、2014分级管理前后抽样396名各级护士并发放职业认同度调查表。2014年医院相比2012年护士增多，考虑前后对比科学性，调查对象年资前后相对应。2012年轮转期护士对应2014年N0的护士，1年内护士对应N0护士，2～3年内护士对应N2，4～7内护士对应N3，7年以上护士对应N4。各级护士前后发放相同数目问卷。N0护士50份，N1护士110份，N2护士196分，N3护士50份。(N4护士全院所占比例较少，不具备代表性，不列入调查)。本次调查表由教学培训老师统一发放，讲解填写注意事项，统一回收，使用统一指导语，匿名方式问卷。2012年收回有效问卷390份，2014年收回有效问卷392份。

1.2 方法

1.2.1 岗位设置 借鉴中国香港和台湾护士分级的临床实践[3-4]，将临床护理岗位设置为N0～N4 5个层级。N0级为新上岗护士，N1级为成长型护士，N2级为成熟型护士，N3级为专业领域型护士，N4级为专家型护士， 每一层级的设置都有基本条件和必须具备的能力要求。

1.2.2 各层级护士完成相应层级所需的培训课程 不同层级护士需完成相应的层级所具备能力的训练。N0～N1级护士的基础理论及操作技能由护理部和护理教学组制定计划并组织培训；N2级护士除参加护理部、教学组组织的针对该层级的培训外，专科理论和操作技能的培训则由各专科完成；N3级护士需在重症监护室(ICU)轮训3个月以上并完成一定数量的重危患者护理例数。每年独立完成1项以上持续质量改进项目；N4级护士参加全院疑难病例护理会诊及危急症患者抢救，参加省级专科护士培训。

1.2.3 按岗位需求配置不同层级护士 护理部按全院护士资源构成，设定科室护理岗位需求的护士级别要求，明确岗位说明书。责任组长和总带教老师需N3级护士，N0护士不独立顶岗，N1护士护理病情轻的患者。N2、N3护士护理病情相对较重的患者。不同层级护士根据能力分配不同数量的患者数。护士长每天动态安排，以能岗匹配的原则分配患者，并在墙上以不同颜色标识，便于其他人员快速了解患者的责任护士。

1.2.4 纳入绩效考核，调动工作积极性 把护士分级管理纳入科室绩效考核。不同的层级承担不同的工作内容，并给予相应的绩效分配。分配构成中工作量和质量占50%，职称占20%，分级管理占30%。岗位绩效的实行，改变了以往护士的绩效考核过于注重职称，轻临床实践，使收入分配与岗位职责和临床工作业绩脱节的现象[5]。

1.3 效果评价

对临床护士实施分级管理前后进行职业认同度调查。比较不同层级护士在分级管理前后对职业认同度的改变。护士职业认同量表[6]赵红等翻译引进，包括21个条目，7个维度，分别对工作角色的把握感(含3个条目)和认同的一致感(含4个条目)、有意义感(含3个条目)、自我效力感(含3个条目)、自我决定感(含3个条目)、组织影响感(含2个条目)和患者影响感(含3个条目)来了解护士对职业的认同程度。量表的Cronbach’α系数为0．765～0.862。量表采用Likert 5点计分法，得分越高表明护士的职业认同水平越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计学软件，使用完全随机设计t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2012年分级管理前护士职业认同度调查

本组护士的职业认同度均较低，N0护士得分(66.55±9.8)，N3护士得分(75.42±10.5)分。见表1。

表1 分级管理前不同层级护士的职业认同度比较

3.2 2014年分级管理后护士职业认同度调查

本组护士在分级管理后，各级护士的职业认同度均有提升。N0护士(70.98±6.5)分，得分最高时N3护士(82.68±12.9)分。见表2。

表2 分级管理后不同层次护士的职业认同度比较

3.3 实施分级管理前后护士职业认同度比较

结果显示，分级管理后各级护士的职业认同度均有提升。其中N3护士分级管理后职业认同度提升幅度高于N0-N2护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 实施分级管理前后护士职业认同度比较

4 讨论

4.1 临床护士分级管理能提升护士的职业认同度

临床护士实施分级管理后，不同层级明确培训、考核和岗位要求。如N1、N2护士有参与科室持续质量改进的能力要求和培训，N3护士有利用质量改进工具(QCC/CQI)提升护理质量的要求。每位护士需完成所在层级的培训，并通过考核后晋级，一定程度激发护士对职业的组织影响感。护士长根据能岗匹配原则分配护理不同的患者。并根据工作量和质量进行绩效分配。各层护士明确所在层级的培训要求、工作内容和绩效分配，提高工作积极性，职业认同度有所提升。

4.2 分级管理后N3护士职业认同度提升较其他层级护士明显

分级管理后，N3临床护士多担任责任组长、带教组长岗位，自我决定感和自我效力感较高。近年来，专科护士的快速发展使临床护士职业规划更加清晰。N3护士除了竞聘带教老师、护士长外，还可根据自己的能力特长往专科护士、护理专家努力和发展，满足了高年资护士职业生涯规划要求。这和黄静等人对分级管理减少高年资护士转岗比例的研究一致[7]。同时,N3护士承担疑难、危重患者的护理工作，劳动价值也得以体现，使薪酬分配向护理服务质量和技术风险倾斜[8]，提升N3护士对职业的认同度。

4.3 合理编制能提高N0(新护士)的职业认同度

我院临床护士的事业编制设置较为合理，编制内护士占 90 %以上。新护士通过事业编制考核进入护理岗位时，社会支持较为理想，职业一致感相对较强。随着护士独立顶班，尤其是每周2～3次的夜班频率，来自家庭、社会的支持就呈降低趋势，就会相应降低护士的职业认同的一致感。

4.4 临床护士职业认同度整体处于中等水平

从整体调查结果看，临床护士通过分级管理后职业认同度有所提升，但整体仍处于中等水平。本次调查结果还有一个现象值得重视。临床护士职业认同度得分较高护士相对集中在手术室、分娩室、骨伤科、五官科等重患者较少或护患沟通压力较轻的科室。得分较低护士相对集中在ICU、胸外科、内科等护理安全隐患和护患沟通压力较大的科室。这给护理管理者提醒，在人员配置和绩效考核上尚需不断优化，努力改善护患关系，提高社会认同度，才能更有效地提升护士职业认同度。

临床护士是医院护理的主干力量。护士分级管理是以制度化形式提供临床护士个性化的培养和发展平台，以达到合理培养和使用各级护士。通过分级管理可激励高年资护士有所专长发展，最大程度发挥临床护士的作用。同时正确引导，培养、挖掘年轻护士中的优秀人才，以达到人力资源使用效率最大化， 有效避免高年资护士转岗所致的人力资源浪费和年轻护士离岗所致的人才流失。当然，影响护士职业认同度的因素是多方面的，在不同时期、不同国家，影响护士职业认同度的主要因素也不尽相同，需要不断探索分析，通过护理人员自身及社会各界的共同努力， 营造有利于护理队伍稳定的社会环境与医疗模式。

[1]Pearce RK,Trenerry A.Developing a competencybasednursing programme.Proof Nurse, 2000,15(5):326-329.

[2]张春梅，陈晶，朱慧芬，等.护士职业认同的现状及其特点研究[J].中国医院，2010，14(9)：31-34.

[3]嵇秀明，夏珊敏.我国台湾地区护理专业能力进阶制度概况及其启示[J].中华护理教育，2011，8(10)：478-479.

[4]李雯.香港医院的护理管理[J].护理管理杂志，2005，4(5)：55-56.

[5]Aiken LH，Clarke SP，Sloane DM，et al.Hospital nurse staffing and patientmortality，nurse bumout，and job dissatisfaction. Joumal of AmericanMedical Association，2002，228(16)：1987-1993.

[6]赵红，路迢迢，张彩云，等.护士职业认同量表中文版的信度与效度研究[J].中国护理管理，2010,10(11)：49-51.

[7]黄静，刘健.分层级管理对护士转岗的影响[J]. 护理学报,2010 ,10(17): 36.

[8]蔡德芳，段红静,李长琼，等.护理部全垂直分配护理绩效的做法与成效[J].护理学报，2013,02(6A)：14-16.

Theinfluenceofclinicalnursehierarchicalmanagementonoccupationalidentity

CHENJinfang，HuMingjuan

(Shaoxing Central Hospital, Zhejiang 312030,China)

陈金芳(1973-) ，女，浙江绍兴人，本科，主任护师。研究方向：护理管理

浙江省卫生厅适宜技术成果转化计划

R192.6

B

1672-0024(2015)06-0021-04