利多卡因乳膏联合快诱导在卵巢囊肿剥除术麻醉中的应用

张晓霞，赵燕

（解放军总医院 麻醉手术中心，北京 100853）

健忘镇痛慢诱导和快诱导气管插管是临床全身麻醉常用的诱导方法，不同的方法和干预措施对患者术后恢复有一定的影响，术后恢复期由于气管导管刺激等常出现心率加快、血压升高、呛咳等不良反应，如处理不当，可能发生如呼吸道痉挛、心血管意外等并发症［1］。近年来，复方利多卡因乳膏在临床上广泛应用，本文旨在观察利多卡因乳膏联合快诱导在卵巢囊肿剥除术患者手术麻醉中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择解放军总医院2013年9月至2014年5月收治的择期行卵巢囊肿剥除术的患者60例，均为女性，年龄20～50岁，平均（35±2.67）岁；身高155～175cm，平均（165±3.12）cm；身体质量指数（body mass index，BMI）＜30kg／m2；麻醉前根据美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）的分级标准对患者的体质状况和手术危险性进行评估，均为Ⅱ级。按手术先后将60例患者分为A（健忘镇痛慢诱导组）、B（常规快诱导组）、C（利多卡因乳膏联合快诱导组）3组各20例，3组患者的年龄、病情、BMI等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 所有患者进入手术室后，开放静脉通道，常规监测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度和脑电双频指数（bispec－tral index，BIS），行桡动脉穿刺（allon实验已做），监测动脉压。A组诱导用药给予静脉滴注芬太尼1～2μg／kg、咪唑安定0.02～0.06mg／kg及氟哌利多1～2mg，2min后行环甲膜穿刺，注入2%丁卡因2ml，患者呛咳，药物扩散，气管、声门充分表面麻醉，3min后行气管插管，插管成功后予丙泊酚0.5～1mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg加深麻醉；B组静脉滴注芬太尼0.05～0.1mg、咪达唑仑0.02～0.06mg／kg、丙泊酚0.5～1mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg，行气管插管；C组是在B组的基础上增加利多卡因乳膏，将复方利多卡因乳膏均匀涂抹气管插管前方套囊以上5cm范围内，行快诱导气管插管。所有患者插管成功后，连接麻醉机行机械通气，呼吸频率为12次／min，潮气量为8～10ml／kg，吸入氧流量（FiO2）为1～2L／min，吸入氧气浓度为100%，保持呼吸末CO2分压（PET CO2）在 30～40mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）水平。麻醉维持：静脉输注异丙酚2～4mg／（kg·h）和瑞芬太尼8～12μg／（kg·h），吸入1.0%七氟烷行静吸复合全身麻醉。术毕均过床入恢复室前停药。

1.3 观察指标 （1）血流动力学：记录患者入恢复室后，苏醒前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）；（2）耐管时间：记录停药后到拔管的时间；（3）拔管后24h咽部不适、咽痛的患者例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，并采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者血流动力学相关指标的比较 3组患者T0时刻血流动力学相关指标的差异无统计学意义（均P＞0.05）；T1和 T2时刻，A、B、C三组之间有统计学差异（均P＜0.05），见表1。

表1 3组患者血流动力学相关指标的比较（）

表1 3组患者血流动力学相关指标的比较（）

2.2 3组患者拔管后24h咽部不适、咽痛及耐管时间的比较 3组患者的耐管时间，经比较，差异有统计学差异（P＜0.05）；拔管后24h，B组患者咽部不适及咽痛的发生率均高于A、C组（均P＜0.05），见表1。

3 讨论

全身麻醉的实施一般要经过诱导、维持和苏醒3个阶段。麻醉苏醒期，由于吸痰、拔管等刺激使患者的交感－肾上腺髓质系统兴奋［2］，血中儿茶酚胺释放增多，导致心率加快、血压升高，患者容易出现兴奋、躁动、拔管时呛咳等反应，增加了心血管事件发生的危险性［3－4］，对患者不利，尤其对并发有心、脑血管系统疾病者，危害更为严重。因此，减轻拔管时血流动力学变化是麻醉管理的关键所在［5］。

表2 3组患者拔管后24h咽部不适、咽痛及耐管时间的比较

为了减轻气管插管时导管对气管造成的刺激，临床上常采取气管内表面麻醉，我院以健忘镇痛慢诱导以及涂抹利多卡因乳膏为主，对气管黏膜具有麻醉作用，可以增加患者对气管导管的耐受性，相比较常规快诱导全身麻醉，均能有效地减轻患者恢复期吸痰和拔管时的心血管反应，降低心肌耗氧量［6］。A组的耐管时间较其他两组更长，也说明了这点，而利多卡因乳膏的优势是在无创条件下达到了抑制恢复期交感神经兴奋，减少了麻醉恢复期心血管事件的发生。

舒适度也是评估麻醉效果的指标之一，术后随访表明，充分的表面麻醉也是降低患者术后呼吸道不良反应的有效方法。本次研究中，B组患者术后咽痛的发生率明显高于其他两组，C组的咽痛发生率最低，说明应用利多卡因乳膏联合快诱导进行麻醉可提高患者的舒适度［7］。

综上所述，应用利多卡因乳膏联合快诱导充分进行表面麻醉可有效减轻患者全身麻醉拔管时应激反应所引起的血流动力学波动，减少心肌耗氧，降低患者恢复期咽痛的发生率。

［1］杨志芳，郭淑敏.全身麻醉术后患者滞留恢复室的原因及护理对策［J］.解放军护理杂志，2013，30（1）：46－47.

［2］顾文彤，张建华，黄漫.利多卡因对全身麻醉患者气管插管时血流动力学的影响［J］.中国现代医生，2009，47（12）：111.

［3］Singh S，Smith J E.Cardiovascular changes after the three stages of nasotracheal intubation［J］.Br J Anaesth，2003，91（5）：667－671.

［4］李雪娇，杨晶，孟晓敏，等.高龄患者全身麻醉术后发生并发症的危险因素分析［J］.解放军护理杂志，2015，32（2）：27－30.

［5］李勤，戴琳峰.全身麻醉气管插管患者围苏醒期并发症及护理现状［J］.解放军护理杂志，2009，26（5A）：40－41.

［6］张国智，邹昌武，薛瑞，等.复方利多卡因用于气管表面麻醉142例初步观察［J］.华西医学，2002，17（1）：58－59.

［7］Ishiyama T，Oguchi T，Lijima T，et al.Ephedrine，but notphenylephrine，increases bispectral index values during combined general anesthesia［J］.Anesth Analg，2003，97（6）：780－784.