上海骨科专科护士培训模式的实践与思考

胡三莲，钱会娟，何丹，周玲，黄新艳

（1.上海交通大学附属第六人民医院护理部，上海 200233；2.上海交通大学附属第六人民医院骨科）

2012年，卫生部最新颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011－2015）》明确指出［1］，到2015年，要建立健全护士的专科护理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平，并在“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。此外，骨科专业化的发展迫切需要一支能够提供优质护理服务，具有高素质、高技术水平的专业人才队伍。鉴于“十二五”专科人才发展政策和当今骨科人力资源配置存在的一些问题的现状，亟待在我国部分地区试行开展骨科专科护士的培训。为此，我院首次尝试开展了上海地区的骨科专科护士培训工作，现将培训模式实践与思考进行总结：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3月份向上海各大医院护理部发放骨科护理专科护士培训班招生通知，首期招生23名学员。培训人员要求：（1）具有扎实的专科理论基础和临床实践能力，能在骨科专科岗位上发挥引导作用；（2）从事骨科专科领域临床工作3年以上；（3）具有大专及以上学历。其中来自山东省1名、江苏省2名、上海医院20名，均是女性。年龄24～45岁，平均（33.22±8.93）岁；工龄1～15年，平均（8.78±2.74）年。职称分布：护师20名，主管护师3名。

1.2 培训方法

1.2.1 理论培训 课程内容结合卫生部印发的《专科护理领域护士培训大纲》进行初步设计。理论学习为1个月，共160学时，主要内容包括创伤骨科、修复重建外科、关节外科、脊柱外科、骨肿瘤外科、骨科急救和危重护理等亚学科理论知识，骨科护理科研、临床教学及护理创新等相关理论知识。培训过程中按照骨科各亚学科的疾病范畴分模块邀请骨科医疗和护理专家进行授课，同时邀请院校的教授作临床护理科研及教学等内容的培训。

1.2.2 临床实践 临床实践时间为2个月，共320学时，选择在我院骨科的修复重建外科、创伤外科、骨肿瘤外科、脊柱外科及关节外科等5个亚学科进行临床实训，包括常见骨科护理技能培训、临床疑难病例讨论、骨科业务护理查房和个案护理等。专科技能培训主要为骨科专科技术如牵引护理（皮肤牵引、骨牵引及四头带牵引等）、轴线翻身、备皮、止血带应用、石膏固定护理、负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）护理、血液循环情况的观察、皮温测定和滴血技术、藤托外固定护理、外固定支架护理、颈托及腰围外固定护理等。实习期间独立主持1次骨科护理业务查房，1次病例讨论。最后，通过骨科专科技术操作考试和个案护理汇报考核等。

1.2.3 科研训练 理论授课部分包括科研选题、研究设计和科研项目申请书撰写等科研知识。同时，理论学习期间学员结合自身临床实践工作开始科研选题，并进行初期汇报和评估。结合研究方向查询文献资料完成综述1篇，实训结束撰写与研究相关的课题设计申请书，并组织专家进行综述和课题汇报评审。

1.2.4 培训过程 培训内容为采用1个月集中式理论学习与2个月临床技能实践相结合的全脱产式培训模式，采用课堂教学、分组讨论、床边查房、实际操作示教等方式。最终问卷调查与培训考核环节反馈，定期由2名专门负责人对学员进行有效的意见反馈与信息交流，根据需求进行调整。

1.2.5 考核指标及方法 考核内容包括理论考试、综述及课题开题报告、个案答辩和技能考试等5个项目，每个项目各占20分，总分为100分。若总分≥85分为优秀，总分为70～84分为良好，总分≥60分为合格，总分＜60分为不合格。理论考试题型有选择题、填空题、简答题、论述题及病例分析题等；开题报告、综述、护理课题及个案答辩均采用多媒体形式现场汇报，由教学团队及外请专家4～5名组成专家团对学员进行综合评估；临床专科护理技能和护理查房采用结合实际临床病例实地考核形式进行考试。其次对培训满意度及综合评价采用自设问卷方式进行调查，问卷具有较好的信度，Cronbachα为0.85。问卷逐一条目采用Likert 5等级评分，得分越高表示效果越好。培训结束后发放问卷调查，让学员对培训方式、培训内容、课程安排、授课质量及教师的授课能力等多方面予以反馈，内容包括封闭式问题，即对授课内容、组织安排、培训效果、综合评价4个方面，并针对参加培训班人员展开6个开放式提问，包括参加学习班的收获、本次学习班最感兴趣和最不感兴趣的培训内容及建议与意见，23名学员均参与调查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以百分比表示，采用描述性统计。

2 结果

2.1 骨科专科护士的培训成绩 经过培训后，护士的理论成绩为（78.43±13.25）分，总分为（82.06±10.21）分，其他情况见表1。

表1 骨科专科护士培训成绩得分情况（，分）

表1 骨科专科护士培训成绩得分情况（，分）

2.2 骨科专科护士培训满意度情况得分 护士培训满意度情况各条目得分均在4.40分以上，详细情况见表2。

表2 骨科专科护士培训满意度评价得分情况（，分）

表2 骨科专科护士培训满意度评价得分情况（，分）

续表2

2.3 骨科专科护士培训综合评价情况 综合评价情况得分在4.70分以上，详细情况见表3。

表3 骨科专科护士培训综合评价得分情况（，分）

表3 骨科专科护士培训综合评价得分情况（，分）

3 讨论

3.1 骨科专科护士自身水平仍需提高 学员通过1个月的集中理论学习和2个月的临床实践，其专业综合水平得到进一步提高，如表1所示总成绩得分为（82.06±10.21）分。通过规范化护理查房，病例讨论，操作示教多环节可将骨科基础理论知识，常见护理问题，并发症的护理等知识切实运用到实际临床工作中去。但从本次培训中也发现，培训学员有待进一步提高专业理论和操作水平，如并发症观察能力及抢救能力。从表1数据可显示，理论平均成绩仅为（78.43±13.25）分，处于中等偏下水平；综述汇报［（73.80±12.56）分］和开题报告［（71.54±8.53）分］两项得分最低，提示培训过程中要强化该护理科研部分培训。广东省最早开展了骨科专科护士的培养工作，何巧玲等［2］对其培养出的骨科专科护士评价为能运用自己扎实的理论基础和丰富的临床经验为患者和家属提供相关疾病教育，提高骨科患者自我护理能力。因此，有必要加紧开展骨科专科护士的培训工作。

3.2 骨科专科护士培训规范化仍需进一步加强目前，我国骨科专科护士培训工作起步较晚，资质认证、培养方式以及专科护士如何使用等方面均还处于探索和尝试阶段。如何制定适合我国国情的骨科专科护士的培养制度将是面临骨科护理工作者的一项课题。在卫生部最新颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011－2015）》政策指导下，各省份也在积极开展专科护士培训的探索工作，以寻求最佳的培训模式。本院也是在上海骨科专科护士培训道路上迈开了一小步，就理论和实践分配比例、培训内容各亚学科知识分配比例等各项问题都有待探讨，各项工作仍需逐步完善。本次培训效果满意度调查数据显示，学员对本次培训的课程整体设计，理论与实践比例分布等条目的调查得分均在4.5分以上，属较满意。对于护理研究选题、设计的培训，骨科护理专科操作的培训方面平均得分均在4.5分以下，有必要进一步改善此两环节。结合学员开放性回答内容，分析原因主要为学员为了职称晋升，急需要完成课题和撰写文章，而学员临床工作较忙，护理科研学习机会较少，希望加大该部分的培训工作。石镁虹［3］在总结ICU专科护士培训存在的不足当中提到理论教学由医生授课比重偏大，虽然在新技术新知识方面给予了学员较多的指导，但是存在重医学轻护理的情况，培训内容缺乏针对性。因此，骨科专科护士培训过程有待避免该类问题，更注重护理是一个实践性的学科。该问题也存在于本次骨科专科护士培训中，有待进一步优化课程设置，这也将是我们今后研究的方向。本次培训课程班中也存在1名工龄2年的低年资护士和7名工龄10年以上的高年资护士；有大专学历，也有1名硕士学历的护士，不同层次不同水平的学员，如何选择适合的培训方式及内容也应作为培训思考的内容之一。

3.3 骨科专科护士培训需优化师资力量 本次培训过程师资力量均选择本院亚学科的学科带头人进行施教，具有一定的权威性，但就其课程内容是否真正符合本次专科护士培训宗旨有待进一步优化。刘家红等［4］在ICU专科护士培训模式的探讨中也指出，对理论授课的老师采用量性和质性结合的方式进行考评，采用每次授课后发放教师教学效果评估表针对教学态度，教学方式和教学内容进行评价，并进行反馈给教师，可有效帮助其改进教学方法。该方法可在下期的骨科专科护士培训过程中进一步优化改进，促进培训效果。本次培训也得到学员们的认可，本研究显示对于骨科专科护士培训综合评价各维度得分均在4.5分以上。

3.4 搭建专科护士培养和使用平台 目前我国护士人力资源紧缺，如何使用骨科专科护士将也一个重要的问题。从广东省骨科专科护士的工作现状分析来看，71名赴港的骨科专科护士，只有14.29%从病房中独立出来，从事专科护士的工作［5］。专科岗位的设立较少也将影响专科护士的发展。为了促进专科护士合理使用的方法，促进专科护理的发展，广东省人民医院护理部于2009年专门设立了2个专科护士培训平台，院内外影响力显著提高［6］。创建专科护士培养和使用的良好平台，将有效促进骨科专科护士的发展。

4 小结

通过此次培训工作，学员对该模式培训内容设计、培训和考核方式等方面评价较高，但是，骨科专科护士的培养工作目前在我国还属于起步阶段。因此，有待护理管理部门及科研人员进一步完善和优化骨科专科护士培训模式或方案，来促进骨科专科护士的发展。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要（2011－2015年）》的 通 知 ［EB／OL］.［2012－01－06］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／s3593／201201／53897.htm.

［2］何巧玲，刘翠青，张红.骨科专科护士对骨科患者自我护理能力的影响［J］.广东医学，2010，31（15）：2046－2048.

［3］石镁虹.ICU专科护士院内培训存在的不足与对策［J］.泸州医学院学报，2011，34（1）：82－84.

［4］刘家红，杨青，郑显兰，等.儿科ICU专科护士培训模式的实践与体会［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：405－408.

［5］罗翱翔，彭刚艺，张广清.广东省骨科专科护士工作现状调查分析［J］.护理学报，2011，18（8A）：44－46.

［6］李华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士专职工作岗位的设立及实践［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：364－366.