吸氧治疗对慢性充血性心力衰竭患者的疗效

李海英，王雪仙，徐荣贵，都斌，王秀萍

（仙居县人民医院 心内科，浙江 仙居 317300）

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是一种由于心脏的结构或功能障碍引起的一系列复杂的临床综合征，其病因是多方面的，任何心肌的损害都能激活心肌内分泌系统，会引起心肌结构以及功能的改变，从而导致心脏收缩或者舒张功能低下，引起临床一系列症状。该病是一种进展性疾病，病情逐渐发展，致残率高［1］。CHF一旦发生，患者心脏损害持续进展，其年存活率低，约50%左右。半个世纪以来，由于对心力衰竭机制的不断探索，对心力衰竭的治疗已发生了巨大变化，在治疗上不仅要改善患者症状，提高生活质量，还要进行心肌的重塑，即阻断神经内分泌系统，防止恶性循环，这大大改善了患者预后［2］。吸氧常用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进新陈代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。为寻求更佳的治疗方案，改善心力衰竭患者的生活质量，并尽可能减轻患者的经济负担，笔者对吸氧治疗CHF是否有临床疗效作了研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2010年1月 至2012年11月在仙居县人民医院治疗的CHF患者86例为研究对象。诊断标准：（1）符合CHF诊断治疗指南［3］；（2）参照美国心脏病学会／美国心脏协会（American Heart Association／American College of Cardiology，AHA／ACC）2001年成人慢性心力衰竭的评价和处理治疗指南［4］。心功能分级标准采用纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级法（即 NYHA 分级）［5］。排除标准：慢性阻塞性肺疾病伴感染的病例；急性发作患者。86例患者NYHA心功能分级均为Ⅱ－Ⅳ级。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男20例、女23例；年龄48～93岁，平均（56.9±9.6）岁；病程2～18年，平均（9.5±6.3）年。其中心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级23例、Ⅳ级10例。冠状动脉硬化性心脏病型缺血性心肌病（简称缺血性心肌病）26例、扩张型心肌病13例、高血压性心脏病（以下简称高心病）3例、风湿性心脏瓣膜病（简称风心病）1例。对照组中男22例、女21例；年龄42～80岁，平均（55.6±10.6）岁；病程1～20年，平均（9.8±5.9）年。其中心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级25例、Ⅳ级11例。缺血性心肌病20例、风心病2例、高心病5例、扩张型心肌病16例。两组患者在年龄、性别、病程、临床心功能、病种等方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。经过本院医学伦理委员会审核同意，所有入院患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据中华医学会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［3］治疗规范来进行常规药物治疗，常用药物包括β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzymeinhibitors，ACE－I）、利尿剂等。根据情况加用地高辛片等洋地黄类药物辅助治疗。同时，常规低盐、低脂饮食，注意监测电解质，防治电解质紊乱。观察组患者给予氧疗，3L／min的氧气吸入；对照组患者则不给予氧气吸入。两组患者的治疗时间均为10d。

1.2.2 观察指标 （1）疗效。结果按卫生部《新药临床指导原则》的标准来评判［6］。显效：临床症状体征完全消失或者为显著改善；心功能改善，其心功能提高2级或以上；复查胸部X线片示心胸比明显减少。有效：临床症状体征较治疗前减轻和好转；心功能改善1级；复查胸部X线片心胸比有所减少。无效：临床症状体征、心功能以及心胸比没有改善，甚至加重。总有效率（%）＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（3）血浆脑钠肽 （brain natriuretic peptide，BNP）水平。采集患者治疗前后清晨空腹静脉血，使用免疫荧光法检测BNP浓度。（4）6min步行试验。试验前要求患者先行2次适应性6 min步行试验，之后再进行2次6min步行试验，总共要求进行4次，且4次步行距离的差异应在10%以内。若差异 ＞10%，则需增加1次试验，取其平均值。如果患者头昏、胸痛、气急、心律失常等症状，就立即停止试验。（5）治疗前后氧分压的变化。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为95.35%，差异无统计学意义（χ2＝0.41，P＞0.05，表1）。

表1 两组患者疗效的比较［N＝43，n（%）］

2.2 两组患者各项指标的比较 治疗后，两组患者LVEF、6min步行距离、血浆BNP水平的差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 两组患者各项指标的比较（n＝43，）

表2 两组患者各项指标的比较（n＝43，）

2.3 两组患者氧分压的比较 治疗后，两组患者氧分压均有提高，但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 两组患者氧分压的比较（n＝43，，p／mmHg）

表3 两组患者氧分压的比较（n＝43，，p／mmHg）

1mmHg＝0.133kPa

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病患者的主要病死原因，其治疗是多方面的、综合性的，但总原则是不仅要改善患者的症状，更重要的是要改善患者的预后及降低致残率。目前，我们所采用的治疗措施包括原发病的治疗（如对冠状动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病的早期治疗干预），针对心力衰竭的共同通道心肌重构积极进行药物干预，阻断其内分泌的恶性循环，从而延缓疾病的发展［7］。虽然许多药物治疗对心力衰竭患者的预后改善产生了显著的影响，但尚有许多可改善临床预后的非药物和非器械治疗。疾病管理计划、运动训练和适当调整饮食习惯，均具有减少CHF患者入院次数和病死率的潜在作用。有文献［8］提出，吸氧可用于治疗急性心力衰竭，但对慢性心力衰竭患者并无应用指征。无肺水肿的心力衰竭患者，吸氧可导致血流动力学恶化。对非低氧血症的患者，不应常规给氧，因为它可引起血管收缩，并降低心输出量。氧疗在临床治疗中，主要起到的作用是预防组织缺氧，且这种措施只是暂时性的，只能改善患者的低氧血症。临床上，应积极寻找缺氧的根本原因，氧疗代替不了对缺氧根本原因的治疗［9］。目前，临床上常采用增加吸入氧气的浓度，以提高氧分压，达到提高患者的血氧饱和度，纠正或缓解患者因缺氧而导致的一系列症状，这种治疗措施，被称为氧疗［12］，当 SPO2＜90%、PaO2＜60mmHg时是比较公认的氧疗指征［7］。而目前对CHF患者的氧疗大多没有按氧疗指征来操作，而是凭医生的经验和患者的临床表现进行，随意性强。通过本研究，笔者建议临床医生今后对CHF的吸氧要根据血气分析结果，只有当SPO2＜90%或PaO2＜60mmHg时才可使用。因为无临床效果的氧气治疗，会给患者带来额外的经济负担，加之不恰当的氧疗往往带来相当多的不良反应。氧疗过度会给心、肝、肺、肾、脑、眼、胃肠道等很多器官带来巨大伤害，尤其是肺和眼，对常压高氧敏感；而中枢神经系统则对高压氧敏感。现已有实验研究［11］证明，75%以上浓度预吸氧能够使大鼠的大脑受到损伤，并且使随后出现的缺血缺氧性脑损伤明显加重，造成不可逆的损害。广大医护人员对CHF患者务必慎重给予氧疗，严格掌握氧疗指征，以减轻患者经济负担，提高患者生活质量。

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［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076－1095.

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［5］The Criteria Committee of the New York Heart Association.Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessel［M］.9th ed Boston.Mass：Little，Brown ＆Co，1994：253－256.

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