放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌生活质量的影响

闫海山 河南省鹤壁市人民医院肿瘤内科 458030

对于中晚期食管癌患者，由于存在病灶转移或浸润，无法进行根治性手术，目前临床普遍采用同步放化疗对该类患者进行治疗。希罗达是一种近年来逐渐开始应用的氟尿嘧啶口服类药物，相关资料显示使用希罗达进行食管癌的放化疗能够取得同传统顺铂放化疗方案相当的疗效［1］。本文通过对我院近年来收治的90例老年食管癌患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨采用希罗达进行联合放疗对于该类患者生活质量的影响情况，为临床治疗提供可靠的建议。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012年2月—2013年12月收治的老年食管癌患者45例作为实验组，其中男31例，女14例，年龄61～77岁，平均年龄为（68.2±2.9）岁，KPS均在80分以上，病变长度4.9～11.2cm，平均长度（7.8±1.7）cm，包括颈段4例，胸上段9例，胸中段19例，胸下段13例；另选取同期我院收治的老年食管癌患者45例作为对照组，其中男29例，女16例，年龄63～75岁，平均年龄为（69.4±2.5）岁，KPS均在80分以上，病变长度4.8～11.3cm，平均长度（7.9±1.4）cm，包括颈段6例，胸上段11例，胸中段17例及胸下段11例。所有患者均经由食管镜下组织活检得到确诊，均拒绝手术或无法进行手术，且无放化疗禁忌证，入院检查未发现患者肝肾功能、血常规及心电图存在明显异常。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用同一放疗方案，实验组患者在此基础上实施希罗达联合同步放疗。

1.2.1 放疗。（1）放射源设置：选取15MV X线或6MV X线。（2）射野：取仰卧位，将垫枕置于患者头下，使用热塑体膜进行固定，通过CT进行模拟定位，并采用CMS4.33软件实施计划设计。由临床主治医师结合CT扫描图像，根据患者的食管钡餐造影结果进行大体肿瘤体积（GTV）的勾画，GTV应包含CT影像中的可见纵隔转移淋巴结和肿瘤，并根据GTV进行临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）设计：CTV为GTV头脚方向和周围淋巴结引流区向外约2.5cm；PTV为CTV向周围外放约0.5cm。（3）治疗计划：于射野方向观（BEV）选取三维适形野，设定3～5个野，选取PTV靶区中心作为剂量归一点，总剂量为64Gy，共32次，且PTV内剂量偏差应在12%以内。2.0Gy／次，5次／周，采用剂量体积直方图对计划进行评估，其中脊髓剂量应在45Gy以下，肺受照20Gy的体积应小于全肺体积的25%，心脏受照40Gy的体积应在全心体积的40%以下。

1.2.2 化疗。实验组患者从放疗开始后实施同步化疗，每周周一至周五给予患者600mg／m2希罗达，2次／d，直至治疗结束。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效判定标准。采用《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中的三级法对两组患者的临床治疗效果进行评价，分为甲级（CR）、乙级（PR）、丙级（NR），以CR＋PR计算总有效率。

1.3.2 生活质量评定标准。参照癌症生活质量测评量表对两组患者治疗前、后生活质量的变化进行评定，包括日常生活能力、体重、情感功能、吞咽困难、饮食量、腹泻和恶心呕吐七个方面。

1.4 统计学方法 本文采用统计学软件SPSS14.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比结果 实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比结果

2.2 两组患者生活质量对比结果 实验组患者的恶心呕吐发生率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；两组患者的其他生活质量评定指标无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较强侵袭力，因此对于局部进展期食管癌患者采用根治性手术无法取得满意疗效。近年来，化学治疗和放射治疗技术在临床恶性肿瘤的治疗中逐渐得到应用，一种放疗、化疗和手术相结合的治疗模式逐渐在临床得到开展［2］。临床研究指出，对于局部进展期食管癌患者进行同步放化疗：（1）化疗能够有效促进肿瘤体积缩小，抑制肿瘤组织的氧和营养供应，同时化疗药物具有放疗增敏效果；（2）化疗能够促进照射野之外的肿瘤细胞死亡，从而弥补单纯放疗的不足；（3）化疗能够修复放疗后产生的潜在损伤，并对放疗导致的肿瘤细胞亚致死性具有一定抑制效果［3］。本文中，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），同相关资料中的结论基本一致，表明对老年食管癌患者实施同步放化疗能够增强对于肿瘤组织的控制效果，有助于提高患者的预后质量。

表2 两组患者治疗后生活质量对比结果

以往临床同步放化疗所使用的顺铂、氟尿嘧啶等药物虽然能够显著提高临床治疗效果，但是由于具有较大毒性，极易在治疗后引起较大毒副反应。老年患者由于机体功能较差，常存在无法耐受现象。希罗达是一种新型氟尿嘧啶类药物，口服后经由肠道吸收，并在肝脏中通过胸苷磷酸化酶（TP）进行代谢，生成的5－Fu具有较强的抗肿瘤作用，同时由于肿瘤组织具有较高浓度的TP，因此希罗达具有较好的选择性靶向性杀伤效果，从而避免对正常细胞造成较大伤害［4］。本文中，实验组患者采用放疗联合希罗达进行同步放化疗，对照组患者实施单纯放疗，结果显示两组患者治疗后各项生活质量指标评定结果并无显著性差异（P＞0.05），其中实验组患者恶心呕吐的发生率明显高于对照组，但患者均可耐受，提示采用放疗联合希罗达治疗老年食管癌，同单纯放疗相比并不会对患者的生活质量造成严重影响，是一种可行的综合治疗模式。

综上所述，对老年食管癌实施放疗联合希罗达治疗，能够取得满意的近期疗效，同时不会对患者的生活质量造成影响，是一种良好的治疗选择。

［1］刘仲阳，宋世辉，张鹏.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期食管癌〔J〕.天津医科大学学报，2010，16（2）：258－260.

［2］朱勇，白安强，杨哲，等.希罗达联合调强放疗治疗老年食管癌的临床观察〔J〕.陕西医学杂志，2014，43（2）：198－201.

［3］夏铀铀，王磊，宋大安，等.放疗联合雷替曲塞奥沙利铂同步治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究〔J〕.中国肿瘤临床，2014，41（11）：716－719.

［4］张鼎儒，李鸿波，郭宇飞，等.希罗达同步三维适形放疗局限期食管癌疗效观察〔J〕.中国实用医刊，2010，37（23）：73－74.