纤溶酶联合血栓通粉针治疗45例早期脑梗死疗效观察

郑秀莉 河南省安阳县中医院内一科 455112

急性脑梗死是一种常见的临床疾病，具有较高的致残率和致死率，当前临床主要通过手术或药物治疗方法对该类患者实施干预，通过对患者脑部微循环进行改善以促进脑部血液供应的恢复。本文通过对我院近年来收治的90例早期脑梗死患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨纤溶酶联合血栓通粉针治疗该类患者的临床疗效，为临床研究提供可靠的证据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011年9月—2013年12月收治的早期脑梗死患者90例，所有患者均经头颅MRI或CT确诊，符合临床早期脑梗死的相关诊断标准，且均在病发后72h内入院治疗，包括男52例，女38例，年龄45～71岁，平均年龄（57.3±6.9）岁，病程3～47h，平均病程（27.4±11.2）h，其中合并高血压51例、高脂血症39例、糖尿病24例。本文入选患者均已排除严重肝肾功能损害者、出血倾向者，且患者3个月内不存在手术史，将其按照治疗方法的不同随机平均分配为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后，均实施基础内科治疗，包括脱水降颅压、脑细胞保护等。其中对照组患者采用纤溶酶进行治疗：给予患者100U纤溶酶，将其同250ml生理盐水混合后静脉滴注给药，2次／d；实验组患者在对照组的给药基础上联合血栓通粉针进行治疗：取血栓通500mg，和250ml的生理盐水混合后静脉滴注给药，1次／d。对两组患者治疗前、后的神经功能缺损程度进行评价，并进行凝血四项等检查。治疗后对患者进行头颅MRI或CT复查。

1.3 疗效判定标准 （1）综合疗效：按照全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准对患者治疗后的临床效果进行评价，基本痊愈为神经功能缺损评分减少程度≥90%；显著进步为神经功能缺损评分减少幅度在46%～90%；进步为神经功能缺损评分降低幅度在18%～45%；无效为神经功能缺损评分下降幅度＜18%。（2）临床指标：记录两组患者治疗后神经功能缺损评分、凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板计数等指标情况。

1.4 统计学方法 本文采用统计学软件SPSS14.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效 实验组治疗后总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者综合疗效比较〔n（%）〕

表2 两组患者治疗前、后各项临床指标变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前、后各项临床指标变化情况（±s）

注：组内治疗前、后比较，＊P＜0.05；治疗后组间比较，＃P＜0.05。

组别 n 时间 神经功能缺损评分（分）凝血酶原时间（s）纤维蛋白原（g／L）血小板计数（×109／L）对照组 45治疗前 25.19±3.70 12.30±1.28 3.86±0.25 241.01±22.49治疗后 18.28±3.59＊ 14.01±1.31＊ 3.11±0.22＊ 218.52±21.35实验组 45＊治疗前 25.21±3.71 12.35±1.27 3.85±0.25 241.11±22.51治疗后 11.35±3.55＊＃ 15.42±1.33＊＃ 2.94±0.21＊＃ 188.47±22.22＊＃

2.2 临床指标 两组患者均能够降低治疗后神经功能缺损评分、纤维蛋白原指标、血小板计数指标和提高凝血酶原时间，但实验组降低或提高幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病类型，约占临床脑血管疾病的70%左右。当前，临床对于急性脑梗死患者的治疗机制主要为采取有效措施：（1）改善患者脑部微循环，促进缺血部位血液供应的恢复；（2）促进梗死患者半暗带内尚未完全失活的神经元功能恢复，以降低脑损伤程度；（3）抑制患者脑部细胞的代谢功能以保护脑细胞。以往临床主要采用脑血管扩张、活血化淤等方法对患者进行治疗，该种治疗方案由于无法有效清除已存在的血栓病灶，因此患者治疗后神经功能缺损程度普遍无明显改善，存在程度不同的后遗症。目前，溶栓治疗已成为临床公认的早期脑梗死治疗方法，但是由于受到医疗资源和溶栓时间窗的限制，患者的疗效及预后多不理想。

纤溶酶是一种蛋白水解酶，具有降纤、抗凝、扩血管、溶栓等多重作用，同时临床试验证明纤溶酶还能在一定程度上促进血液黏度的降低和神经细胞的功能恢复。临床资料指出，纤溶酶治疗脑梗死患者的作用主要是通过促进纤维蛋白原的直接溶解，并通过促进凝血因子的活性对凝血机能进行影响，且其降解产物还具有抑制血小板聚集和凝血功能的作用，从而抑制血栓的形成［1］。本文中，实验组患者经治疗其相关凝血功能检测指标均有明显改善。血栓通是一种中药三七提取物，其有效成分主要为三七总皂苷。临床试验显示，三七总皂苷具有促进血小板活性降低的功能，并能够对血小板聚集起到抑制作用，增强纤维蛋白溶解酶的活性，促进血管收缩功能的增强，从而避免缺血血管受到进一步损伤［2］。此外，三七总皂苷还具有促进血浆和脑组织中丙二醛含量下降的功能，促进自由基的清除，进而发挥其降低脑组织缺血再灌注损伤的效果。本文显示，实验组患者治疗后其神经功能缺损程度较治疗前明显降低（P＜0.05），提示采用血栓通粉针联合纤溶酶有助于降低脑梗死患者缺血再灌注损伤程度，能够有效促进其神经细胞功能的恢复。另一方面，大鼠脑缺血再灌注损伤试验显示，三七总皂苷能够促进脑缺血大鼠血管内皮功能的改善，具有促进血液黏稠度降低，抑制血小板聚集和活化的效果，从而有助于促进血液高凝状态的改善，抑制血栓的形成［3］。通过同纤溶酶联合使用，发挥二者的协同作用，能够有效增强抑制凝血功能、扩张血管、降低血液黏稠度的效果，从而发挥促进栓塞血管疏通，并抑制血栓再次形成的作用。本文结果显示，实验组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示采用血栓通粉针联合纤溶酶治疗早期脑梗死，能够有效降低缺血再灌注损伤程度，促进神经细胞功能的改善，具有十分积极的临床意义。

综上所述，采用纤溶酶联合血栓通粉针对早期脑梗死患者进行治疗，能够有效促进患者神经细胞功能的恢复，在促进患者早期康复和提高生存质量方面具有重要的意义。

［1］熊联强，钟华，陈莉，等.依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的疗效观察〔J〕.重庆医学，2013，42（27）：3262－3263.

［2］张剑宇，刘冬柏，彭岚，等.复方血栓通胶囊对阿司匹林抵抗的作用〔J〕.广东医学，2012，33（8）：1175－1176.

［3］李统干，张平，陈艳杏.血栓通、纤溶酶联合针刺治疗急性脑梗死118例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2012，10（20）：30－31.