硝苯地平控释片治疗老年高血压的疗效及安全性观察

李凤琴 河南省焦作市第五人民医院内四科 454100

原发性高血压病属于一种慢性疾病，为脑卒中、冠心病明确的危险因素，严重危害着人类的身心健康。血压的波动性及昼夜节律的紊乱与靶器官的损害程度存在着密切的关系，不但能增加心脑血管事件的发生率，也是影响患者预后的重要因素［1～3］。硝苯地平控释片为二氢吡啶类长效钙通道拮抗剂类降压药物，可以恒速释放有效成分，血药浓度平稳维持达24h，本文观察其对老年高血压病患者的降压疗效及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自我院2012年1月—2014年1月收治的1级或2级高血压患者。经严格筛选，全为3个月内新发的高血压患者，均未采用任何降压治疗措施，通过测量血压或24h动态血压（ABPM）均符合1999年WHO／ISH制定的高血压防治指南1、2级高血压病诊断标准，且近2年内无脑卒中或心肌梗死病史，并排除继发性高血压、心力衰竭、严重肝肾功能不全者，共60例，其中男36例，女24例，年龄60～76岁，平均年龄（67.8±3.4）岁。

1.2 动态血压监测 分别于药物治疗前及治疗4周后使用美国90207型全自动无创袖带式血压监测仪进行血压监测，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。监测时间：白天为6：00～22：00，每30min测量1次，夜间22：00～6：00，每60min测量1次，总时间为24h。记录治疗前、后ABPM指标：24h平均收缩／舒张压（24hMSBP／24hMDBP）、白昼平均收缩／舒张压（dMSBP／dMDBP）、夜间平均收缩／舒张压（nMSBP／nMDBP）；心率昼夜变异率（BPF）＝（白昼均值－夜间均值）／白昼均值×100%。

1.3 方法 选用硝苯地平控释片（拜新同，德国拜耳制药有限公司生产），30mg／d，1次口服，逐渐加量直至血压控制满意，最大剂量为90mg／d，疗程4周，治疗期间停用一切影响降压的其他药物。并在用药前、后分别做血尿常规、心电图和肝肾功能检查，并观察不良反应，如粒细胞减少、肝肾功能损害等。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对资料t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效 患者治疗4周后，24h动态血压、白天和夜间平均收缩压／舒张压与治疗前相比均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后动态血压监测（±s，mmHg）

表1 治疗前、后动态血压监测（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

血压 治疗前 治疗后24h动态血压平均收缩压 140.3±9.3 127.0±8.8＃平均舒张压 90.5±10.5 75.9±6.9＃白天动态血压平均收缩压 152.0±11.0 131.8±10.5＃平均舒张压 95.9±7.8 77.9±6.8＃夜间动态血压平均收缩压 134.7±11.6 112.2±10.4＃平均舒张压 81.7±7.7 69.8±9.1＃

2.2 治疗前、后心率对比 治疗前心率为（73.5±8.0）次／min，治疗4周后心率（74.3±7.3）次／min，稍微存在升高趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 治疗前、后血生化指标对比 治疗前、后血糖、血脂、粒细胞数量、血肌酐、尿酸、转氨酶等生化指标变化均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 谷峰比值 硝苯地平控释片治疗后收缩压谷峰比值为82.9%，舒张压谷峰比值为78.8%。

2.5 不良反应 治疗期间，1例踝部出现轻度水肿，发生率为1.7%；1例心率增快至103次／min，发生率为1.7%。其余患者均未发现不良反应。

3 讨论

随着我国人口老龄化及生活水平的提高，高血压发病率随着年龄增长而增高，因此防治老年高血压已成为目前很重要的课题［4］。其特点为：（1）血压变异大；（2）患病率高，临床表现不典型；（3）脉压差较大；（4）并发症较多；（5）易发生心力衰竭及直立性低血压。故应使用长效平稳的降压药物治疗，才能有效降低老年人血压的波动性，减少各种风险的发生。

硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能减少经过慢钙通道进入细胞内的钙离子，主要作用于冠状动脉和外周阻力血管的平滑肌细胞，具有扩张外周血管、降低外周阻力的作用，有明显的降压疗效，同时能扩张心肌缺血部位的冠状动脉，且不影响血脂、血糖的代谢等。硝苯地平控释片是采用渗透泵与激光打孔等技术制成的一种新剂型药物，又称推—拉渗透泵，可通过膜调控的推—拉渗透泵原理使其内的药物以零级速率恒速释放16～18h，血药浓度波动范围较小，可平稳的维持到24h以上，且口服后不受胃肠道蠕动及pH值的影响，其中的非活性成分不能被溶解吸收，可完整地通过胃肠道随粪便而排出体外，因此，每天可服用1次，饭前或饭后均可。硝苯地平控释片达峰浓度时间是6h，无普通剂型的“突释”现象，故可避免因血药峰浓度过高引起的如头痛、头涨、面红与心率增快等不良反应。有研究报道，硝苯地平控释片还能抑制老年高血压患者的血小板活化，改善其纤溶活性、血管内皮功能的失调以及降低血清肌酐、尿微量蛋白［5～7］，同时改善心肌代谢水平，缓解心肌的舒缩功能［8］等。本文显示硝苯地平控释片有明显的降压作用，24h动态血压、白天及夜晚平均收缩压与舒张压均显著降低，收缩压与舒张压的降压谷峰比值分别为82.9%和78.8%，且心率无明显增加，降压持久平稳，波动小，治疗前、后未见血生化指标有明显变化，不良反应发生率低，与文献报道符合［9，10］。

总之，硝苯地平控释片可以24h恒定释放药量，维持有效的血药浓度，血压波动小，减少了普通剂型的不良反应，降低老年人高血压安全、平稳、有效。

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