急性心肌梗死患者院前急救护理对预后的影响

王海萍 烟台市北海医院急诊科，山东省龙口市 265701

急性心肌梗死指的是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血导致的心肌坏死。研究发现梗死症状发生4h内是死亡高峰期，临床救治者要清楚明白发病4h救治时机的重要性，以期最大限度降低致残致死率［1］。高效的院前急救则能更及时更快的把握救治时机，提高临床预后。现将我院收治的急性心肌梗死患者的院前急救情况进行论述，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月－2014年12月我院收治的70例急性心肌梗死患者作为观察对象，并将急诊科初诊进行院前急救护理的35例患者作为观察组，将家属自行送至医院救治的35例患者作为对照组。观察组中，男18例，女17例；年龄38～76岁，平均年龄（56.7±1.2）岁。对照组中，男20例，女15例；年龄39～70岁，平均年龄（56.2±1.5）岁。两组患者基本资料间差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者发病后由急诊科初诊，在入院前开始急救护理。（1）急救护理人员抵达现场前以电话方式指导家属做基本急救护理，让其注意患者情绪波动，缓解患者紧张恐惧心理，少说话少活动，宜就地平卧，有条件者舌下含服硝酸甘油片。（2）急救护理人员抵达现场后快速为患者描记心电图，探查ST－T变化情况。护理人员对患者进行心理疏导，给予安慰和鼓励，控制患者情绪波动。检测患者呼吸、血压、脉搏等，了解疾病史。（3）考虑缺氧对心脏功能的直接损伤，急性心肌梗死发生后可能并发心律失常、心力衰竭等，急救护理人员要快速给氧，病情严重者供养浓度可为6～8L／min，一般患者供养浓度为2～4L／min。（4）最快速度建立静脉通道，确保急救药物能有效输入。（5）在患者病情允许的情况下，以快速、安全为原则转运患者，并在运送前线保证准备工作已经完毕、急救药品齐全，以合理的搬运方式移动。与此同时检测血压、脉搏、呼吸等生命体征，保证供氧基静脉通路畅通，合理补液。对照组患者则是由家属在发病后护送至医院，医院接诊后进行常规急救。观察比较两组患者急救反应时间、临床并发症、死亡等预后情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者急救反应时间、心律失常发生率、心力衰竭发生率、死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较〔n（%）〕

3 讨论

在欧美国家急性心肌梗死非常常见，其中美国发病率约为150万／年。我国最近几年急性心肌梗死发病率也在逐渐上升，每年新发病50万人次以上，患病者达到200万以上［2］。急性心肌梗死患者发病急、病情变化快，这也是患者主要死亡原因，患者发病24h内若不能得到及时救治死亡率将高达33%，即使存活也遗留后遗症［3］。多数急性心肌梗死患者伴有持久剧烈的胸骨后疼痛，硝酸酯类药物及休息都不能缓解，还伴有血清心肌酶活性升高和心电图进行性变化，易导致休克、心律失常、心力衰竭等严重并发症而危及生命［4］。发病早期如能早发现、早诊断、早干预则可挽救生命。时间对于急性心肌梗死患者来说就是生命，院前有效的急救护理直接影响患者的抢救效果及临床预后。目前，各国都在开始研究更新急诊服务体系，危重症患者院前急救护理是关键的第一环，也是最重要的一环。医院工作者要掌握院前急救技术及技巧，提高院前急救护理效果［5］。急诊中广泛应用的院前急救护理是非常必要的，专业的护理人员以精湛技术为患者作出早期评估和诊断，为患者提供及时的救治护理措施，帮助患者安全转运，为患者争取宝贵的生命抢救时间，这些对临床预后都是至关重要的。本文结果表明观察组患者急救反应时间更短，心力衰竭、心律失常等并发症发生率以及临床死亡率等均明显低于对照组，而且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。总之，对于发病当时就需给予急救措施的急性心肌梗死患者来说，院前急救护理可以有效缩短救治时间，有利于后期转运、溶栓治疗，能有效改善临床预后，值得推广使用。

［1］翟晓容.48例急性心肌梗死患者院前急救护理与效果观察〔J〕.检验医学与临床，2012，9（12）：1508－1509.

［2］Kondo Y，Toyoshima H，Yatsuya H，et al.Risk factors for first acute myocardial infarction attack assessed by cardiovascular disease registry data in Aichi Prefecture〔J〕.Nagoya J Med Sci，2007，69（3－4）：139－140.

［3］高友山，钱学贤.影响急性心肌梗死患者院前延迟时间的因素〔J〕.中国循环杂志，2011，16（4）：272－274.

［4］Bell A，Lockey D，Coats T，et al.Physican response unit a feasibility study of an initiative to enhance the delivery of pre－hospital emergency medical care〔J〕.Resuscitation，2006，69（3）：389.

［5］关家凤.急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理〔J〕.中国医学创新，2013，10（6）：145－146.