非药物干预在老年痴呆患者护理中的应用分析

2015-12-09张晓慧江苏省苏州市社会福利总院苏州老年病医院210005

医学理论与实践 2015年22期

张晓慧江苏省苏州市社会福利总院苏州老年病医院 210005

张晓慧江苏省苏州市社会福利总院苏州老年病医院 210005

目的：探讨在老年痴呆患者护理中应用非药物干预，观察认知功能障碍改善的状况。方法：通过在24例老年痴呆患者护理中应用由音乐疗法、怀旧疗法、益智训练、叙事疗法组成的非药物针对性的干预，比较患者干预前后的MMSE评分，进行t检验。结果：非药物干预后1个月患者MMSE评分无明显变化，而干预后3～6个月，患者MMSE评分有明显提高，P＜0.05，有统计学意义。结论：非药物干预可有效改善老年痴呆患者的认知功能，延缓痴呆进展，提高老年痴呆患者的生活质量。

非药物干预老年痴呆患者护理

进入21世纪我国老年人口急剧增多，据全国第六次人口普查数据显示：60岁以上人口达1.78亿人，占13.26%，比2000年上升了2.93%，按国际标准我国已跨入人口老龄型社会[1］。因此伴随着人口老龄化而产生的问题日益突出，其中老年痴呆是影响老年人健康状况的重要疾病之一，我国老年痴呆发病率呈逐年上升趋势。由于老年痴呆症病程较长，病情发展缓慢，目前并无有效的根治药物与途径[2，3］，而合理且充满人性化的非药物干预比药物治疗更为重要，可以有效地改善老年痴呆患者的认知功能，提高患者的生活质量。我科采用的非药物干预包括音乐疗法、怀旧疗法、叙事疗法、益智训练，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院老年科2012年1月－2014年8月收治的老年痴呆患者24例，其中男12例，女12例；确诊血管性痴呆（VD）5例，阿尔兹海默病（AD）5例；中度痴呆15例，重度痴呆9例；年龄最小64岁，最大94岁，平均年龄（82.25±7.48）岁。患者精神均处于稳定状态，无激越行为，均能进行言语交流，无严重躯体疾病。

1.2 方法确定本组老年痴呆患者的认知障碍程度，采用MMSE评分，通过面谈的形式在进行非药物干预前及干预后1个月、3个月、6个月分别进行MMSE评分，并将干预前与干预后1个月、3个月、6个月的MMSE评分分别进行比较。

1.3 非药物干预内容

1.3.1 音乐疗法：世界音乐治疗联合会（WFMT）对音乐疗法定义是将音乐及音乐元素作为干预，介入医学、教育、日常生活的治疗方式，用于提高个体、小组、家庭或社区的生活质量，改善身体、社交、沟通、情绪、智力、精神和幸福指数的系统专业过程[4］。本科室采用主动式和接受式两种模式相结合，通过播放一些老人熟悉的古典或民间传统音乐，让患者聆听音乐或在护士的引导下跟随音乐一起唱歌、舞蹈及演奏乐器。在这个过程中患者体验一种轻松、愉悦的感觉，释放负性情绪，促进患者情绪稳定。

1.3.2 怀旧疗法：怀旧疗法是指让老年痴呆患者在一些物品（如照片、熟悉的物件等）的提示下，对过去事件和经历的唤起和讨论[5］。怀旧可以帮助患者增强自我认同和接纳感[6］。进行怀旧疗法前了解患者性格、特点、兴趣、爱好、以往的能引起患者愉快回忆的人和事等，便于提高患者参与怀旧的积极性[7］。

1.3.3 叙事疗法：在护理过程中护士通过与患者建立良好的沟通关系，鼓励患者讲述生活事件，充分表达自己的感受，让患者暴露情绪情感问题，帮助患者重新认识问题，促进患者对现实及自我的理解与接纳[8］。

1.3.4 益智训练：方法：（1）培养患者思维的灵活性，如：拼图、搭积木、走迷宫等；（2）训练分析综合能力：看图识字、物品归类等；（3）训练语言理解和表达能力：通过提问的方式让患者复述听过的故事或看过的电视、电影情节等；（4）训练患者适应能力：鼓励老人积极与他人交流，参加联欢会、讲座、运动会等；（5）进行常识训练：教给痴呆患者日常生活常用的知识，如日期、时间、基本礼仪等，按时阅读报刊、书籍，观看新闻，了解国家时事；（6）手指保健操：锻炼左右脑[9］。

1.3.5 非药物干预的组织管理：音乐疗法主动式频率为1～2次/周，30min/次左右，具体时间根据老人身体状况予以机动执行；接受式采用每日上午播放一些古典或民间传统音乐，时间为1h，让患者聆听音乐。怀旧疗法频率为2～3次/周，让患者欣赏张贴带有生活印记照片的记忆墙、参观古旧物品的陈列室、体验家庭式的病房、引导患者回忆往日的生活、工作、学习经历，鼓励患者家属参与。益智训练采用5次/周，每日下午1h左右，每日采用一种训练方法，促进患者记忆、思维、理解等能力的提高。叙事疗法采用2～3次/周，由具有丰富临床经验的床位护士与患者沟通，引导患者讲述生活事件，鼓励患者情绪情感暴露，促进患者自我认同和接纳。进行非药物干预时护理人员与患者共同参与，过程中注意观察患者的情绪状态及身体状况，对患者的表现及时予以肯定和鼓励。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据输入和统计分析，干预前、后MMSE评分数据比较采用自身配对t检验，计量资料采用均数±标准差表示，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

非药物干预在老年痴呆患者中通过干预前及干预后1个月、3个月、6个月的MMSE评分比较，发现干预后1个月患者MMSE评分与干预前相比分值并无明显变化；而干预后3～6个月MMSE评分分值平均较干预前提高10%～13%，3个月时，P＜0.05，差别有统计学意义；6个月时，P＜0.01，差别有显著统计学意义。见表1。

表1 非药物干预前、后的MMSE评分比较（±s）

注：与干预前比较，△t＝1.000，P＞0.05；＊t＝2.198，P＜0.05；＃t＝3.498，P＜0.01。

时间例数MMSE 评分干预前2410.13±4.25干预后1个月24 10.21±4.27△干预后3个月24 10.54±4.20＊干预后6个月24 10.75±4.14＃

3 讨论

3.1 老年痴呆目前病因尚不明确，且病情呈持续性、隐匿性、缓慢性进展，在老年人群中发病率呈逐年上升趋势，目前尚无有效的根治手段，严重影响老年患者生活质量[10］。认知功能障碍是老年痴呆患者最早出现的症状，如果及早干预可延缓病情进展[11］。

3.2 音乐疗法通过播放患者熟悉的音乐，营造安全、舒适、愉悦的环境，单独或与其他活动结合：唱歌、舞蹈等，有利于释放患者负性情绪，提高生活兴趣。根据文献[4］熟悉的旋律与患者的难忘记忆有关，有利于记忆的恢复；促进患者发挥非语言表达，维持人际沟通。但患者在进行音乐疗法的过程中发现，主动式时间不宜超过30min，时间过长患者表现为不耐烦。怀旧可以让患者重拾过去的记忆，对自己产生积极的认识，改善患者的抑郁情绪、认知功能和健康状态[5］，增进患者的沟通技巧，提高患者的自我价值感，增强其生活信心[12］。每当患者讲述自己难忘的经历时，患者就会表现出交流主动、言语丰富、表情兴奋。益智训练主要针对患者的记忆、思维、计算、理解力、时间定向、语言、注意力等设计[11］，通过对老年痴呆患者肢体及脑部的锻炼，让患者多动脑、多思考，来达到其上述能力的改变，改善认知功能。叙事疗法是新兴起的一种后现代心理疗法，主要是通过讲述故事、暴露问题、赋予问题新的解释等方法，有利于患者自我认知及接纳[8］。在患者讲述生活事件时，护士要认真倾听，鼓励患者自我表达情感，宽容和接纳患者，不强迫患者接纳不同观念。

在老年痴呆患者护理中运用非药物干预，可有效改善患者认知功能障碍，延缓患者痴呆的进程，提高患者生存和生活质量。但是有文献[11］显示上述非药物干预有一定的局限性，它可能会提醒参与者病情恶化或者让参与者沉湎于回忆的压力。因此在干预过程中注意营造安全、温馨、舒适的环境，护士有丰富的临床经验和良好的沟通技巧，关心、体贴、理解患者，对患者的言行表示无条件接纳及积极关注，对患者的进步及时予以鼓励和表扬，及时察觉患者情绪变化，患者家属积极参与，让患者体会温情和亲情，注意锻炼患者肢体及脑部功能，鼓励患者参与力所能及的活动[13］。对于该方法将继续予以跟踪比较。

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