心电图与心电向量图实验操作板在教学中的应用

2015-10-14付新艳蒋文婷潘大明

浙江医学教育 2015年5期

关键词：磁条泪点心电

付新艳，黄蕾，蒋文婷，潘大明

(杭州师范大学医学院，浙江杭州 310036)

·教学研究与管理·

心电图与心电向量图实验操作板在教学中的应用

付新艳，黄蕾，蒋文婷，潘大明@

(杭州师范大学医学院，浙江杭州 310036)

目前全国各个高等医学院校在心电图学的实验教学中，都是针对心电图机的操作，没有针对心电图与心电向量图图形变化的操作练习。为此，我们研制了心电图与心电向量图实验操作板。这种操作板可反复进行心电图及心电向量图的正常图形与异常图形的实验教学演示及操作练习，使得心电图与心电向量图实验教学内容及方法得以革新。

心电图;心电向量图;操作板; 教学应用

Abstract: At present, in electrocardiography experimental teaching of higher medical colleges and universities, there is only operational practice for the electrocardiogram machine not for electrocardiogram (ECG) and vectorcardiogram (VCG) graphic changes. Thus, we developed the ECG and VCG experiment operation board. It can be repeatedly used to display normal and abnormal graphics of ECG and VCG, which makes an innovation in content and method of electrocardiography experimental teaching.

Keywords: electrocardiogram; vectorcardiogram; operation board; teaching application

心电图学是医学生的必修科目，是执业医师资格考试的重要内容，心电科室是每一个医院必备的科室，心电图检查已经成为常规检查项目。因此，心电图的判读是每一位医学生必须掌握的基本功，心电向量图是对心电图的补充。目前全国各个高等医学院校在心电图教学中，普遍存在学时数少，一些图形难以记忆，导致学生对心电图的学习效果不佳。在心电图学的实验教学中，所有的操作训练都只是针对心电图机的操作[1]，没有针对心电图与心电向量图图形变化的操作练习[2-3]。为了克服现有心电图学在实验教学中存在的上述缺陷及填补心电图实验教学的这些空白，我们研制出了心电图与心电向量图实验操作板。这种操作板巧妙地将心电图与心电向量图结合在一起，可反复进行心电图及心电向量图的正常图形与异常图形的实验教学演示以及操作练习，使得心电图与心电向量图实验教学方法得以革新。

1 作品简介

操作板的制作采用铁质白板，操作板正面为心电图操作面，该面刻上正方形的刻度，用于心电图时间及振幅的测量；操作板背面为心电向量图操作面，该面刻上同心圆刻度，用于记录心电向量环振幅。心电图操作面采用可以灵活弯曲的磁性线段进行心电图正常图形及异常图形的操作，还可以进行12个常规导联心电图的模拟操作。磁性线段由空心的0.5mm长的磁性小管串成。心电向量图操作面采用泪滴状及球状磁珠进行正常及异常心电向量图的操作并进行心电向量环时间测定，还可以进行F(额面)、H(水平面)、RS(右侧面)3个平面的模拟操作。将空心的泪滴状及球状磁珠按照不同的比例串成不同的实验磁条模式，例如正常心电向量环磁条(可以用于正常心电向量图、左前及左后分支阻滞、右心室肥大、心肌梗死等心电向量图的操作)、左心室肥大向量环磁条、左及右束支阻滞向量环磁条、心室预激向量环磁条等。磁条可以灵活弯曲，用于正常及异常心电向量图的操作，心电向量图以3个平面上的心电向量环表示。泪滴状磁珠在环体中表示运行速度快，其大头代表环体运行方向；球状磁珠在环体中表示运行速度慢。QRS环用磁条表示，P及T环用磁性线段表示。每个磁珠代表一个点(dot)即泪点，表示时间2ms。

2 教学应用实例

2.1 心电图的操作

2.1.1 正常心电图的操作选择磁性线段在II导联进行心电图各波、段的操作。在Ⅱ导联所见P波呈圆钝形，时间为0.06s，P波振幅为0.15mV。PR间期0.16s。QRS波呈Rs形，时间为0.08s，振幅为0.7mV。ST段无抬高、压低，时间0.06s。T波升支较缓，降支较陡，呈现出2支不对称且底部宽阔的特征，振幅大于R波的十分之一。U波直立且小而圆钝，振幅小于T波的二分之一。见图1。

2.1.2 急性下壁心肌梗死心电图的操作选择磁性线段在aVF导联进行心电图各波、段的操作。在aVF导联所见P波呈圆钝形，时间为0.06s，P波振幅为0.15mV。PR间期0.16s。QRS波呈QS形，时间为0.08s，振幅为0.9mV。ST段呈弓背向上抬高0.35mV。T波呈现对称倒置的特征(冠状T波)，振幅为0.50mV。U波未见。见图2。

2.2 心电向量图的操作

2.2.1 正常心电向量图的操作选择正常心电向量图磁条及T向量环操作的磁性线段在F面进行QRS环及T环的操作。F面可见QRS环主体位于左下方，起始向量左上，终末向量右上，全环呈顺钟向运行，运行时间是92ms(46个点)，起始10ms(5个点)及终末26ms(13个点)运行较缓(泪点较密集)，中部运行较快(泪点稀疏)，最大向量角为47°，最大向量振幅是1.5mV，环呈柳叶形。T环方位与QRS环大体一致，环体位于左下，最大T向量角位于左下，QRS-T夹角为5°，T/R比值0.33。见图3。

图1 正常心电图II导联

图2 急性下壁心肌梗死aVF导联

图3 正常心电向量图F面

2.2.2 广泛前壁心肌梗死心电向量图的操作选择正常心电向量图磁条及T向量环操作的磁性线段在H面进行QRS环及T环的操作。H面QRS环起始向量移向右后，再转至左后，环呈顺钟向运行，全环位于X轴之后，最大向量角-92°，最大向量振幅1.55mV，环体运行时间92ms(46个点)，起始10ms(5个点)及终末26ms(13个点)运行略缓(泪点较密集)，中部运行较快(泪点稀疏)。T环位于左前，最大T向量角位于左前，QRS-T夹角为168°。见图4。

2.2.3 左心室肥大心电向量图的操作选择左心室肥大向量环磁条及T向量环操作的磁性线段在H面进行QRS环及T环的操作。

H面QRS环向左后方移位，环体呈逆钟向运行，最大向量振幅2.4mV，整个环运行时间96ms(48个点)，起始向量向左前，终末向量向右后。起始18ms(9个点)及终末28ms(14个点)运行较缓(泪点较密集)，中部运行较快(泪点稀疏)。T环位于右前，QRS-T夹角为155°。见图5。