团队技能训练对社区精神分裂症患者社会功能的影响

2015-10-14俞银华沈国珍王丽娟沈校康张有星

浙江医学教育 2015年5期

关键词：精神分裂症康复技能

俞银华，姜杨，沈国珍，王丽娟，沈校康，张有星

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

·临床护理·

团队技能训练对社区精神分裂症患者社会功能的影响

俞银华，姜杨@，沈国珍，王丽娟，沈校康，张有星

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

目的：探讨团队技能训练模式对社区精神分裂症患者社会功能的影响。方法采用随机数字表法将76例社区精神分裂症患者分为干预组和对照组，2组患者均给予常规康复训练，干预组接受为期5周的团队技能训练。在干预前后用社会功能缺陷筛选表(SDSS)进行评价。结果干预组患者训练后SDSS量表总分(从第1周至第5周依次为15.76±2.75,13.87±2.50,12.18±2.39,11.06±2.46,10.16±2.64)与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0. 01)。结论在常规药物治疗的基础上结合团队技能训练能有效改善社区精神分裂症患者的社会功能，提高日常生活技能，团队技能训练值得在社区推广、应用。

技能训练；精神分裂症；社会功能；康复

Abstract：[Objective] To investigate the influence of team skills training model for community social function in patients with schizophrenia. [Method] With Random number table, 76 cases with schizophrenic were divided into community intervention group and control group. Two groups were given conventional rehabilitation and the intervention group were received a five-week team skills training. Before and after the intervention, evaluation was carried out with Social Disability Screening table (SDSS) rating scales. [Result] After were trained, SDSS total score of intervention group, from the first week to the first five weeks, were: 15.76 ± 2.75,13.87 ± 2.50,12.18 ± 2.39,11.06 ± 2.46 and 10.16 ± 2.64, respectively. Compared with the control group, there were significant differences (P<0.01). [Conclusion] Combined with conventional drug therapy, team skills training can effectively improve community social function in schizophrenia patients and improve daily living skills. Team skills training is worthy of ptomoting and applying in the community.

Keywords：skills training; schizophrenia; social function; rehabilitation

精神分裂症是一种迁延性、高复发率和高致残率的精神疾患，5年复发率高达80%[1]。防止复发、降低致残率、改善社会功能是精神康复的重要任务。团队技能训练是以日本生活技能训练(Social Skills Training，SST)为理论基础，与放松疗法(太极十二拍)相结合的团队训练方式，由精神科临床医生、护士、心理技师等相关人员参与，对精神障碍患者进行生活技能改善的康复训练模式[2]。本文就团队技能训练模式对社区精神分裂症患者社会功能的影响及提高患者日常生活技能的作用进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月至2013年12月在杭州市区街道卫生服务中心已诊断明确且建卡建册的精神障碍患者中，选择自愿参加并符合以下入组标准的患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合ICD-10精神分裂症诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)初中以上文化程度；(4)患者与家庭成员居住在一起；(5)患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除并发有精神活性物质依赖者或(和)伴严重的心、脑、肝、肾及造血系统等躯体疾病者。本次符合纳入标准的共76例患者，将76例对象随机分为干预组和对照组，每组38例，在研究过程中4例因搬家、中途退出、躯体疾病住院、疾病复发等原因退出训练，最终完成72例，完成率为94.74%。其中对照组35例，男性19例，女性16例，平均年龄(47.5±7.6)岁，病程(20.8±9.9)年；干预组37例，男性21例，女性16例，平均年龄(49.2±8.3)岁，病程(21.0±10.0)年。由研究团队成员收集患者资料，包括年龄、性别、学历、病程。

1.2 方法

1.2.1 评定方法采用盲法评定，由经过训练的2名评定员在患者参加训练后48h内进行相关量表评定，采用交谈和观察的方法。研究前2名评定员进行一致性培训，一致性较好，Kappa=0.83。社会功能缺陷筛选表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[1]评定患者最近一个月内的情况，相关评定内容共10项，分别为职业工作情况；(若已婚)婚姻职能；(若是父母)父母职能；社会性退缩；家庭以外的社会活动；在家中活动过少；家庭职能表现；个人卫生；对外界的兴趣和关心；责任心和对将来的计划性。0分=无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事；1分=确有功能缺陷：水平明显下降，成为问题或诉苦(包括间歇性出现的严重问题)；2分=严重功能缺陷。对入组的患者进行简明精神症状量表(Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)评定[3]，以了解患者的精神症状，并向社区医生、社工了解患者参加社区康复活动的状态及人际交往能力。2组患者均维持原有的药物治疗及护理，干预组在常规康复的基础上进行为期5周的团队生活技能训练。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2.2 训练方法 (1)干预团队组建。训练团队由精神科医生、护士，心理治疗师等人员组成；(2)干预方法。团队SST每周1次，每次1h，具体如下：先热身活动10min：2名护士与训练患者一起围圈而坐，选用太极十二拍的部分节拍进行拍打，调节训练氛围。每次训练结束后，由护士完成训练日评价表，分析不足以决定是否需要修改训练计划。将患者的训练情况向社区医师、社工反馈；(3)干预内容。针对本次入组的精神分裂症患者的基线资料，制订了为期5周的精神康复计划，确定以提高患者基本的社交技能为训练的突破点，以此来改善患者的社会功能。第1次活动内容以活动规则介绍及护患自我介绍为主，认识团队成员，了解患者接受、处理及信息反馈的能力。第2～4次以社交技能训练为主，从人际交往的主动问候“您好”开始，通过情景设定、角色扮演等方式改善患者的始动性，提高患者有效人际交往能力。随着训练次数的推进，逐渐增加解决问题的难度，通过团队活动让患者体会角色改变的经验分享、同伴间、医护人员鼓励与支持的乐趣。第5次对SST训练自我评价，要求每位患者用3～5min的时间表述参加团队技能训练的体会，让训练组成员分享团队SST训练的收获。

1.2.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件。

2 结果

2.1 2组一般资料

2组患者BPRS评定分值，对照组(38.28±4.32)，干预组(38.17±3.95)，2组患者在精神症状方面，差异无统计学意义(t=0.279，P=0.764)，具有可比性。

2.2 2组干预前、后SDSS评分比较

干预组患者SDSS 量表总分值随着训练次数的增加发生了显著变化，干预后5周内2组间的分值比较差异有统计学意义(P<0.01)，具体见表1。

表1 72例精神分裂症患者SDSS总分比较(分，

3 讨论

3.1 团队技能训练有利于改善患者的社会功能

精神分裂症患者、特别是有大量阴性症状的患者，常常存在社会功能、工作能力等方面的障碍[4]。精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经过治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态[5]。如何利用可控制因素对其社会功能减退进行预防干预或最大程度延缓显得至关重要。将团队技能训练模式应用到社区精神分裂症患者，结果显示，干预组患者在接受团队技能训练后,SDSS量表总分显著降低,说明患者的社会功能缺损在很大程度上得到了改善，与国内相关的研究呈一致性[6-8]。

3.2 团队技能训练有利于提高患者的生活质量

精神分裂症复发，无论是对患者，还是对其家属，都是灾难性的，患者再次受到疾病的折磨，其家属也因之担忧和害怕[9]，最终导致患者日常生活能力的下降，社会功能的减退。认知功能的损害影响患者社会功能康复和疾病预后，妨碍患者获得充分的人际关系处理技巧，让患者更容易暴露在压力中[10]。团队技能训练模式从人际交往中的基本技能着手，让患者明白人际交往过程中，个人的修饰、礼仪是很重要的交往要素。随着训练的推进，患者的目光、表情从紧张、呆板转变为放松愉悦，肢体语言有了明显的改善，患者的日常修饰能力也在不断地提高，提高了患者的日常生活技能，改善了患者的社会功能。团队技能训练模式具有成本低、见效快、易操作、患者依从性好的优势，值得在社区精神障碍患者中推广应用。

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Theeffectcommunityteamskillstrainingonsocialfunctionforpatientswithschizophrenia

YUYinhua，JIANGYang@,SHENGuozhen,WANGLijuan,SHENXiaokang,ZHANGYouxing