中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效观察

杨胜永（清苑区中医院中医风湿病科，河北 保定 071100）

中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效观察

杨胜永
（清苑区中医院中医风湿病科，河北 保定 071100）

目的 观察羌防通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性。方法 选取2012年2月～2014年2月我院收治的类风湿性关节炎患者217例作为研究对象，将其随机分为治疗组109例和对照组108例。对照组给予甲氨蝶呤联合醋酸泼尼松片治疗，观察组给予羌防通痹方联合甲氨蝶呤治疗。两组均治疗8周为1个疗程，并观察两组患者的疗效及安全性。结果 治疗组总有效率为95.4%，对照组总有效率为79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 羌防通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎可明显改善患者临床症状，改善患者活动受限情况，且无严重不良反应发生，用药安全性较好，值得临床推广。

关节炎；类风湿性；羌防通痹方；甲氨蝶呤；疗效

类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为主要临床表现的全身性疾病，包括皮肤、血管、心肺等多种组织器官的炎性损害，患者表现为关节疼痛、僵硬，全身多处关节受累，造成患者活动受限，给患者日常生活和工作造成严重影响。此病病程长，治疗困难，西医对此病的治疗多以控制症状、抗炎性反应为主，长期用药伴随多种不良反应发生［1］。本文选取我院收治的类风湿性关节炎患者217例作为研究对象，采用中药方剂对患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年2月我院收治的类风湿性关节炎患者217例作为研究对象，均经影像和血液检查确诊为类风湿性关节炎。将其随机分为治疗组109例和对照组108例。治疗组男63例，女46例；年龄20～68岁，平均年龄（47.5±18.3）岁；病程1～6年，平均病程（3.5±1.8）年。对照组男65例，女43例；年龄19～70岁，平均年龄（48.2±19.1）岁；病程1～5年，平均病程（3.6±1.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［2］

①发病初期以小关节疼痛、肿胀为主要临床表现，患者活动受限，多发于指关节、脊背等部位；②病情发展缓慢，常以风寒湿邪侵袭而反复发作，病情迁延不愈；③病变关节肿胀、僵硬，甚至变形，周围肌肉萎缩，偶见皮下结节发生；④血液检查可见风湿相关血细胞因子阳性，血沉数值较高，影像检查可见患处骨质发生疏松性改变。

1.3 方法

所有患者均给予甲氨喋呤片口服，7.5 mg/次，1次/d。对照组在此基础上给予醋酸泼尼松片口服，5 mg/次，1次/d，连续用药8周。治疗组在基础治疗外，加用中药羌防通痹方，组方：羌活、防风各20 g，独活、当归、威仙灵、土鳖虫各15 g，桂枝10 g，蜈蚣2条，木香9 g，桃仁9 g。随症加减：寒湿重者，加白术9 g，麻黄12 g，防已9 g；湿热重者，加黄柏、茵陈各9 g，生地黄12 g；瘀血明显者，加乳香6 g，没药9 g，三七粉、红花各6 g；若患者病情长，气血不足，肝肾阴亏，加黄芪12 g，党参、熟地黄各9 g，鸡血藤10 g，枸杞子12 g，杜仲、黄精、旱莲草各6 g；若患者脾虚厌食，加白术9 g、砂仁6 g、鸡内金10 g、焦三仙10 g。上述各药物加水浸泡0.5～3 h后，加火煎服，1剂/d，分2次服用，连续服药8周为1个疗程。患者服药期间注意合理饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，患者保持乐观的态度积极配合治疗，并保证有充分的睡眠。观察两组患者的疗效及用药安全性。

1.4 疗效评价标准［3］

治愈：患者临床症状改善≥75%，关节活动恢复或基本恢复正常，主要理化指标和实验室检查均显示阴性；显效：患者临床症状改善≥50%，关节活动基本不受限制，主要理化指标和实验室检查均明显改善；有效：患者临床症状改善≥25%，关节活动有所好转，但仍有部分受限，主要理化指标和实验室检查均好转；无效：患者临床症状和实验室检查指标均无明显改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组总有效率为95.4%，对照组总有效率为79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2 用药安全性

治疗组发生恶心1例，纳差3例，腹泻2例，不良反应发生率为5.5%；对照组发生呕吐3例，纳差5例，瘙痒2例，腹泻1例，肝功能异常2例，不良反应发生率为12.0%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

类风湿性关节炎在现代医学理论中属于一种免疫性全身疾病，其发病原因并不十分明确，由于此病病程长，病情迁延难愈，西药治疗虽有一定疗效，但长期用药加重患者肝功能负担，甚至引起骨髓抑制等严重不良反应，影响患者用药依从性。中医理论中该病属于“痹症”范畴，风寒湿阻、热郁痰结等是该病主要病因，因此治疗原则为祛风除湿、化痰通络。羌防通痹汤中羌活、独活具有解表散寒、祛风除湿的功效，可疏理经络，通痹止痛；防风发挥祛风止痉，与桂枝、麻黄、威灵仙为伍起到温经通络、胜湿止痛的功效。全方合用共同发挥祛风通络、祛风除湿、温经活血之功效，用于治疗类风湿性关节炎的疗效较佳，且与西药联用不仅能增强疗效，还能缓解西药引起的肝功损害，减少药物不良反应［4-5］。

综上所述，羌防通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎可明显改善患者临床症状，改善患者活动受限情况，且无严重不良反应发生，用药安全性较好，值得临床推广与应用。

［1］ 岳 峰.风湿疼痛散治疗风湿性关节炎48例［J］.世界医药，2012，7（5）:415-416.

［2］ 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（4）:265-270.

［3］ 刘颖姝.防风功效及临床用药思维的文献研究［D］.中国优秀硕士学位论文全文数据库，2010.

［4］ 曾顺安，邓巧玲.羌防通痹汤配合穴位敷贴治疗类风湿性关节炎50例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（2）: 31-32.

［5］ 徐建红，刘维超.大活络胶囊结合小剂量激素合甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎的疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2014，34（9）:114-117.

Observation on the therapeutic effect of Chinese and Western medicine in treating rheumatoid arthritis

YANG Sheng-yong
（Qingyuan District Hospital of TCM rheumatology，Hebei Baoding 071100，China）

R593.220.5

B

ISSN.2095-6681.2015.13.073.02