奥运水上项目优秀运动员伤病的流行病学调查

唐金树 李君 徐成峰 王宁 石秀秀 田宇 杨全胜

奥运水上项目优秀运动员伤病的流行病学调查

唐金树 李君 徐成峰 王宁 石秀秀 田宇 杨全胜

目的 探讨奥运水上项目优秀运动员的伤病分布特点并对伤病原因进行分析。方法 2013年 11 月至 2014 年 2 月，对皮划艇、赛艇和帆船帆板项目国家冬季集训的优秀运动员进行伤病的医学筛查，对伤病分布部位以及不同运动项目之间的伤病差别进行统计和分析。结果 奥运水上项目优秀运动员的伤病部位在不同项目之间有各自的特点。皮划艇项目伤病前 3 位分别是腰部、肩部和肘部，分别占全部伤病的37.9%、20.7% 和 17.2%；赛艇项目伤病前 3 位分别是腰部、膝部和臀部，分别占全部伤病的 42.1%、31.6% 和10.5%；而帆船帆板项目伤病前 3 位分别是膝部、腰部和肩部，分别占全部伤病的 37.0%、29.6% 和 11.1%。不同项目之间腰背痛发生的实际部位存在差异。肩、肘部伤病主要发生在皮划艇项目。膝部伤病在赛艇项目中主要发生在单侧，而在帆船帆板项目中则常为双侧。结论 水上运动项目不同单项的伤病有各其自身的特点，发生的原因主要与其运动模式有关；应具体分析各运动项目的伤病特点，从解剖学、生理学和运动生物力学角度有针对性地展开伤病预防和治疗研究。

运动员；流行病学研究；累积性伤害；体育运动

优秀运动员的训练水平和竞技状态是每一支奥运项目运动队获得优异成绩的重要保证。但是，部分优秀运动员在长期、大运动量的训练和比赛中，常常积累了多种伤病，部分伤病甚至长期困扰他们的训练和比赛，导致训练水平下降和比赛成绩不佳，有些甚至早早地结束了运动生涯。这些损伤在专业运动队中经常被忽视或延误治疗，运动员带伤参加训练和比赛，缺乏正确的治疗和康复等现象较为常见。

水上运动项目多为周期性体能类项目，高强度的训练和比赛使得运动损伤同样呈现高发趋势。一项对赛艇和皮划艇运动员腰部损伤的调查发现，在全部 80 名运动员中，存在腰部损伤的达到 60 名，患病率为 75%［1］；而在另一项对国家队和山东队帆船运动员的损伤调查中发现，在全部 25 名运动员中，有 18 名存在不同类型的伤病，患病率为 72%［2］。水上项目运动员损伤多见于腰背、肩和膝关节等部位的慢性劳损伤病，这些伤病的出现多与训练中不正确的技术动作或不合理的负荷安排有关［3］。

在运动损伤的防治过程中，对伤病进行系统调查和统计分析是首先要进行的工作。运动损伤的发生大多与该项运动所要求的技术动作有很大的关系，在长期高强度的训练和比赛中，运动链中所处的某一块或者某一群肌肉会不断地重复发力，关节和韧带都会受到不停地滑移和冲击。因此，在对运动损伤的分析中，除了要对总体的伤病进行统计和分析外，还要对伤病的具体部位进行详细描述，以便更有针对性地解读伤病和开展伤病防治。

资料与方法

一、一般资料

2013 年 11 月至 2014 年 2 月，对奥运水上项目冬季集训的皮划艇、赛艇和帆船帆板优秀运动员进行伤病筛查，在 192 名运动员中共筛查出 48 名运动员存在 75 处伤病。存在伤病运动员年龄 18～30 岁，平均 23.3 岁，其中男 19 例，女 29 例，女性多于男性，男女比例为 1∶1.5。从事各项目的运动时间 3～14 年，平均 8.6 年。

二、研究方法

对存在伤病的运动员进行访谈，详细询问与伤病相关的信息及资料，包括性别、年龄、运动项目及从事该项目的时间、损伤部位。在获取相关信息和资料后对伤病进行详细的体格检查，掌握伤病的发生部位，并结合解剖学、生理学和运动生物力学进行伤病原因分析。

三、数据分析及统计学分析

对存在伤病运动员的一般资料进行描述性统计和分析。对伤病的具体部位、发生频率以及与解剖结构的关系进一步进行分层分析。

图 1 奥运水上项目运动员总体伤病部位分布情况Fig.1 General distribution of injury sites in elite athletes of Olympic aquatic sports

图 2 皮划艇、赛艇和帆船帆板运动员伤病部位分布 a：皮划艇；b：赛艇；c：帆船帆板Fig.2 Distribution of injury sites in elite athletes of canoeing， rowing， sailing and windsurfng a: canoeing； b: rowing； c: sailing and windsurfng

结 果

本次调查的奥运水上项目运动员的总体伤病主要发生在腰部、膝部和肩部，分别占全部伤病的36.0%、25.3% 和 13.3% （ 图 1 ）。皮划艇项目发生伤病前 3 位分别是腰部、肩部和肘部，分别占该项伤病的 37.9%、20.7% 和 17.2%；赛艇项目伤病前3 位的分别是腰部、膝部和臀部，分别占该项伤病的 42.1%、31.6% 和 10.5%；而帆船帆板运动项目伤病前 3 位的分别是膝部、腰部和肩部，分别占该项伤病的 37.0%、29.6% 和 11.1% （ 图 2 ）。各运动项目之间由于运动员动作模式和运动中承受负荷部位的不同，因此伤病部位存在较明显的不同。尽管腰部为几个运动项目的主要疼痛部位，但是在各运动项目之间也存在着较明显的不同，赛艇项目运动员的腰痛部位主要集中在 L4～S1之间；皮划艇运动员的腰痛比较集中发生在两个区域，一个区域位于 L2～3椎体棘突或横突，另一个区域位于 L5～S1之间；而帆船帆板运动员的腰背痛发生部位则较为分散，疼痛在胸背部、L1～3、L4～S1及 S2以下均有发生，不呈现明显的高发部位 （ 表 1 ）。肩、肘部疼痛主要发生在皮划艇运动员，分别列该项运动伤病的第 2 位和第 3 位；而在其它运动项目中，肩肘部疼痛的发生率则很低，如赛艇和帆船帆板运动项目中均没有发现有肘部疼痛的运动员，而肩部疼痛的发生率也相对较低。膝关节伤病在各项运动中均有发生，其中发生最多的为帆船帆板和赛艇运动，分别占该项运动伤病发生原因的第 1 位和第 2 位，疼痛部位主要在髌骨两侧、髌骨上方及髌韧带。但是，膝关节伤病是单侧发生还是双侧同时发生在两个运动项目中存在明显的不同，即赛艇运动主要是单侧膝部疼痛，而帆船帆板运动主要为双侧膝部疼痛 （ 表 2 ）。还有个别伤病只出现在单一运动项目中，如赛艇运动中出现 2 例臀部疼痛，帆船帆板运动中有 2 例腕部疼痛。

表 1 不同运动项目腰背部伤病部位 （ 例 ）Tab.1 Statistics of back injuries in different aquatic sports （ n ）

表 2 赛艇和帆船帆板膝部伤病情况 （ 例 ）Tab.2 Statistics of knee injuries in rowing， sailing and windsurfng （ n ）

讨 论

一、不同水上运动项目腰部伤病的特点

皮划艇、赛艇和帆船帆板运动均为重要的奥运水上运动项目，运动员需要通过操作划艇获得尽可能快的速度作为最终比赛目标，腰部承受巨大的负荷，因此腰痛患病率高是 3 个水上运动项目的共同特点。这主要与 3 项运动中均有腰部肌肉和韧带的长期受力和劳损有关。但是，由于每项运动的发力模式和其在运动员腰部的位置不同，因此腰部易发的伤病以及疼痛发生的具体部位也存在很大的差异。皮划艇运动员的腰痛主要发生在 L4～S1，但在L1～3部位也有很高的疼痛发生率。这主要与皮划艇运动员在完成插桨、拉桨、出桨、摆桨动作时，腰部要循环往复成百上千次来完成一个周期性的脊柱抬体扭转动作，长期巨大的压力与扭转力的负荷作用，容易使腰部椎体之间的韧带和肌肉造成疲劳性损伤，加上运动员在训练和比赛时常处于单膝跪位或座位，从而导致腰背部的伤病呈现上述特点［4］。赛艇运动员的训练和比赛主要是坐位完成，其腰痛主要集中在 L4～S1，这与骨科临床上较为常见的因久坐和长期弯腰导致腰痛的常见位置较为吻合。赛艇运动的基本技术为推桨和拉桨，在拉桨过程中运动员从推桨末两手引桨至最大伸展位置，通过水的反作用力使艇体产生向前的位移，要完成这个动作，腰部将承受相当大的压力；而且从生物力学的角度来看，座位时腰骶部的肌肉、关节和韧带承受较大的负荷［5］。在帆船帆板运动中，运动员需要通过正确的操帆动作和压舷过程来完成运动。帆船行进需要风力，逆风向行驶时，呈之字型路线行进，转向时运动员要压舷并不停换位，风力太大时运动员必须手操帆绳，脚蹬船舷，整个身体悬挂在船外，以克服风的阻力保持方向。为了保持帆船的稳定性，运动员的整个身体形成杠杆的一条臂，发挥着平衡船体的重要作用，此时运动员的整个腰背部均需要承受了较大的负荷去保持身体的特殊姿态，因此发生腰背部疼痛的位置也呈比较分散的表现［2］。

二、特殊部位损伤原因的分析

在不同的运动项目中均存在一些特殊部位或特殊原因的损伤。这些特殊伤病有些与所从事项目的比赛或训练设备的特殊性有关，有些与该项目的特殊发力模式有关。本研究中，赛艇项目有 2 名运动员存在坐骨结节部位的疼痛，而这与赛艇运动员坐凳的硬质设计和运动员在长期的比赛和训练中臀部长期受力有很大的关系；在女子皮艇运动员中存在的肘部尺骨鹰嘴两侧或内上髁部位的疼痛则与皮艇运动中运动员需要长期的肘部受力有关；而在帆船帆板运动项目中不少运动员由于特殊的压舷动作，常常会出现双侧膝部髌韧带、髌骨上方、膝内侧的疼痛。肩关节损伤在上肢过顶类 （ overhead ） 运动项目中较为常见，而皮划艇运动则是肩关节损伤的高发运动项目。陈疾忤等［6］在对上海市部分专业运动员肩关节损伤流行病学调查中发现，皮划艇运动是所调查的运动项目中发生肩关节损伤最多的运动项目，甚至高于需要肩关节强力参与的手球、排球和棒球等运动项目。皮划艇运动员肩关节损伤的常见损伤部位有肩袖、盂肱关节、肩锁关节、肱二头肌长头腱、胸锁关节、肩胛骨胸壁间连接等结构［6］。本研究中，未观察到文献报道中描述的主要存在于一些高水平国际级赛艇运动员和残疾赛艇运动员中的肋骨应力性骨折的情况［7-8］；也未观察到赛艇运动中存在的髋臼盂唇受到撞击损伤的运动员［9］。上述情况说明，奥运水上运动项目的运动损伤除了不同项目之间存在不同的特点外，各个项目中也存在很多特异的可变性，可能与运动员的训练水平、训练设备和种族等因素有关。对这类伤病的防治，可能需要在深入分析和研究伤病的基础上，对训练设施进行细微的改动或者对训练模式进行适当的调整，才能使伤病得到较好的控制和恢复。

三、伤病的定位和定性关系

对运动员存在的伤病进行准确的定位和定性判断，是在平时临床工作中养成的习惯性思维。但是，运动员的伤病往往与普通临床工作中所常见的伤病有很大的不同。运动员的训练损伤常常与整个技术动作中参与的肌肉、关节和韧带等结构的长期的和超负荷的受力有很大的关系，而发生急性损伤的概率相对较低。一项对女子赛艇运动员的伤病筛查结果发现，几乎所有的伤病均为慢性疲劳性损伤，而发生伤病的部位主要是参与技术动作的运动链中的腰背部、膝关节和肩关节。本次调查的腰部伤病发现，在全部 27 例存在腰部伤病的运动员中，只有 1 例动员的腰椎间盘突出症的影像学诊断有临床症状和体征的支持，因此，不能用影像学的诊断对运动员的伤病轻率地做出定性判断。根据国际疼痛研究协会 （ international association for the study of pain，IASP ） 的定义认为，疼痛不是单纯的结构损伤或者病变的结果，而是“一种伴有实际或者潜在组织损伤的不愉快的感觉和心理经历”。有鉴于此，研究疼痛的国际权威认为，疼痛与损伤的关系具有高度的可变性和不可预测性，通常疼痛有明显的外界伤害性刺激或体内潜在的病损引起，但有时在没有器质性病变或组织损害的情况下也可自发地出现疼痛，因此，不能将疼痛和损伤等同起来，更不能将疼痛的严重程度自然地与损伤的严重程度联系在一起［10］。尽管通过病史和查体，很容易明确运动员的伤病部位，但是试图对每一处疼痛都从病理学上做出定性诊断是不现实的，也是不科学的，应多从解剖学、生理学和运动生物力学的角度，考察伤病的发生原因和研究伤病的防治策略。

四、损伤预防与康复

一般来说，教练员对运动员实施高强度、大负荷的训练是为了实现训练后的肌肉超量恢复，从而达到提高训练和比赛成绩的目的。但如果教练员和运动员不能认识到机体的恢复方式和恢复规律，掌握各种运动恢复手段，迅速消除疲劳和恢复体力，就可能导致训练后疲劳的累积，导致训练质量的下降，容易产生运动损伤，从而影响运动成绩的提高，甚至缩短运动寿命。有学者研究认为，测功仪的训练量和既往有腰椎损伤病史这两项因素与赛艇运动员的腰痛呈显著的正相关［11］。正确地认识和判断疲劳，对于实施科学训练，掌握恢复过程，预防训练过度，提高运动成绩有着重要意义。由于疲劳是一种复杂的心理、生理反应，每个运动员受年龄、性别、训练水平、思想情绪等因素影响以及疲劳的感受存在差别，因此，需要采用多种判断方法，以确定真正的“临界极限”。在训练中，教练员可根据运动员的脸色、晨脉、训练中的脉搏作出初步判断，结合血色素检查、运动员体重测定、血压以及尿蛋白测定等各种方法，对运动员疲劳程度作出判断。运动性疲劳的表现多种多样，科学地判断运动性疲劳的出现及其程度对合理安排训练有很大的实际意义［12］。从本研究对皮划艇队、赛艇队和帆船帆板队运动员的初步伤病筛查看，运动员存在的主要问题是由于单一运动模式高强度重复的训练导致局部肌肉疲劳，肌腱附着点承受过长时间和过强的应力作用，导致局部出现慢性损伤和疼痛，以致无法进行训练和比赛。在水上项目训练中，教练员和运动员应同样重视高强度训练与疲劳恢复的关系，同时保持充沛的体能，努力避免或降低伤病的发生。运动员中高发的慢性损伤也与高强度训练下长期的不良姿势有关，并由此导致脊椎和骨盆的结构异常，因此，应定期对与运动相关的身体姿态和主要运动结构进行检查，并有针对性地采取医学措施予以纠正，防止进一步加重［13］。

一旦伤病发生，就会出现休息和训练的矛盾，这是因为伤病的治疗往往需要适当的休息，而过长时间的休息又会影响运动员的训练和比赛成绩。因此，针对有伤病的运动员较常采用的方法，是适当减少每次训练的强度和时间，力争在疼痛出现前结束训练，而在运动的间歇期即休息阶段，则要充分地提高休息的效率，让过度使用的肌肉和肌腱损伤部位能够得到很好的休息和放松，同时根据伤病有针对性地开展医学治疗和康复。由于上述过程是治疗与训练的有机结合，因此医疗人员必须与教练团队密切合作，合理制订从运动员伤病情况出发的适宜的专业训练与医疗方案。

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（ 本文编辑：王萌 ）

An epidemiological study of injuries in elite athletes of Olympic aquatic sports

TANG Jin-shu， LI Jun， XU Chengfeng， WANG Ning， SHI Xiu-xiu， TIAN Yu， YANG Quan-sheng. Orthopaedic Rehabilitation Center， the frst Affliated Hospital of PLA General Hospital， Beijing， 100048， PRC

YANG Quan-sheng， Email: yangqs301@sohu.com

Objective To investigate characteristics of injury sites and analyze causes of injuries in elite athletes of national training teams of Olympic aquatic sports. Methods From November 2013 to February 2014，medical screening and epidemiological analysis were conducted in elite athletes of canoeing， rowing， sailing and windsurfing. Injury site and difference of aquatic sports were analyzed. Results Each aquatic sport had its own characteristics in the distribution of injury sites. Top three injury sites of canoeing were wrist， shoulder and elbow，accounting for 37.9%， 20.7% and 17.2% respectively. Top three sites of rowing were wrist， knee， and buttock，accounting for 42.1%， 31.6%， and 10.5% respectively. Top three sites of sailing and windsurfng were knee， wrist， and shoulder， accounting for 37.0%， 29.6% and 11.1% respectively. Actual sites of back pain showed differences in aquatic sports above. Shoulder and elbow injuries mainly occurred in canoeing. Unilateral knee injury tended to be in rowing，while bilateral knee injury tended to be in sailing and windsurfng. Conclusions All Olympic aquatic sports have their own characteristics， and occurrence are related with sport modes. Features of injuries should be analyzed individually to facilitate prevention and treatment at the view of anatomy， biology and sports biomechanics.

Athletes； Epidemiologic studies； Cumulative trauma disorders； Sports

10.3969/j.issn.2095-252X.2015.12.016

R873

国家体育总局奥运攻关项目 （ 2013A108 ）

100048 北京，解放军总医院第一附属医院骨科康复中心 （ 唐金树、石秀秀、田宇 ），医务部 （ 李君、徐成峰、王宁、杨全胜 ）

杨全胜，Email: yangqs301@sohu.com

2015-07-18 ）