体位干预对持续性枕横位分娩40例的影响

余裕

【摘要】目的：探讨体位干预对持续性枕横位分娩结局的影响。方法：选取住院分娩持续性枕横位无头盆不称的80例初产妇，按护理方法不同将其分为观察组40例（采用体位干预护理措施）和对照组40例（采用传统护理措施），对比两组产妇的分娩结局。结果：观察组产妇顺产产率显著高于对照组（P<005）；观察组阴道助产率明显低于对照组（P<005）；观察组的总产程为（957±41）h，显著短于对照组（1246±748）h，两组相比差异具有统计学意义（P<005）；观察组的胎儿窘迫率低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>005）；结论：对于持续性枕横位分娩的初产妇来说，采用体位干预护理措施比传统的护理措施更具有优越性，能有效缩短产程、降低剖宫产率，临床效果明显。

【关键词】体位干预；持续性枕横位；分娩结局

【中图分类号】R47371【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0135-02

Abstract：Objective To explore the body position intervention on persistent occipital transverse effect of childbirth.Methods Select persistent occipital transverse position of 80 cases of puerpera childbirth， 40 cases were randomly divided into observation group （with body position nursing intervention measures） and control group，40 cases （the traditional nursing measures）， compared two groups of maternal birth outcomes.Results observation group maternal vaginal births is significantly higher than the control group （P<005）； the total labor for the observation group （957±41） h， significantly shorter than the control group （1246±748） h， compared two groups have significant difference （P<005）；Conclusion for persistent occipital transverse delivery of maternal， USES the body position nursing intervention measures is more superiority than traditional nursing measures， can effectively shorten the labor， decrease the rate of cutting palace， achieved significant clinical effect.

Keywords： body position intervention；Persistent occipital transverse position；Birth outcomes

我国经济的不断发展有利于围产医学的更新和进步，随着剖宫产的不断增加，人们对其所引发的并发症也越来越重视，临床中造成产妇头位难产需要进行剖宫产的一个重要原因就是持续性枕横位。持续性枕横位指的是胎儿胎头以枕横位的姿势入盆，枕部在下降的过程中，不能转成枕前位，在产妇临产之后，仍位于母体骨盆的侧方，致使分娩发生困难。持续性枕横位的发生，受多种因素的影响，主要原因包括包括骨盆形态及大小异常、头盆大小不称、胎头俯屈不良以及宫缩乏力等。临床表现为肛门坠胀和排便感早、临产后胎头衔接较晚、产妇易疲劳以及宫颈水肿等。针对持续性枕横位应采取有效的处理方法，例如试产过程中维持良好的体力，及时处理宫缩乏力，或徒手旋转胎头或行胎头吸引产等。为了降低剖宫率、减轻产妇的痛苦、提高分娩质量和产科质量，在生产过程中选择最合适的体位是十分有必要的[1]。笔者对40例采用持续性枕横位分娩的初产妇采用体位干预护理措施，具体报道如下。

1资料与方法

11一般资料本组资料共计80例，均为2013年1月至2014年7月在我院住院分娩持续性枕横位无头盆不称的初产妇。年龄23～34岁，平均年龄（289±36）岁；孕周37～42周，平均孕周（392±19）周；所有产妇均无内外科疾病、妊娠合并症及并发症等。按护理方法不同将其分为观察组40例（采用体位干预护理措施）和对照组40例（采用传统护理措施），所有产妇在年龄、孕周等方面相比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12体位干预方法

121对照组患者在饮食、入厕或疲劳时采用坐、立、走、蹲等方式，分娩时不进行任何体位干预指导，单纯采用自由卧位待产。若有宫缩欠佳予以静脉滴注缩宫素加强子宫收缩。

122观察组在第一产程潜伏期应保证产妇充分营养与休息，在活跃期产程出现停滞时，需要分别采用跪式法和床边站立位进行待产。站立位待产：产妇把床尾作为支撑点，双手扶着床尾栏，双脚分开站立，背部贴墙而立，臀部可以左右移动，出现宫缩时可将身体向前倾；跪式法待产：产妇两腿分开跪在床上，两只手作为支撑点，使身体背部朝上，腹部朝下身体向前略倾进行待产。这种姿势借助重力作用使胎儿背部和产妇的腹壁侧处于同一位置，为了对胎儿的胎心和宫缩压力进行监测，在待产的过程中可以使用胎心监测仪，当产妇感觉疲惫时可在床上自行休息[2]，并予对侧卧位（即左枕横位的产妇，应采取往右侧卧位，右枕横位的采用左侧卧位）的方法进行待产。endprint

13观察指标包括：①分娩方式；②阴道分娩产程时间；③孕妇胎儿窘迫率；④新生儿窒息率。

14统计学处理统计学分析采用SPSS 130软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组产妇分娩方式对比对比两组产妇分娩方式发现，观察组的自然分娩率为775%，明显高于对照组的3000%；另外观察组的剖宫产率为1500%、阴道助产率为75%，显著低于对照组5250%、1750%，两组产妇分娩方式相比，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

22两组产妇阴道分娩产程时间对比对比两组产妇阴道分娩产程时间发现，观察组的总产程为（957±41）h，显著短于对照组（1246±748）h，两组阴道分娩产程相比差异具有统计学意义（P<005），见表2。

23两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较对比两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率发现，观察组的胎儿窘迫率为500%，低于对照组的1250%，两组相比差异具有统计学意义（P<005）；新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>005），见表3。

3讨论

胎儿头部的内旋转机制是决定胎儿能否顺利分娩的重要因素。在分娩过程中产力、产道和胎儿如果能够相互适应以最小径线通过产道自然分娩。如果胎儿头部不能以枕下前囟径下降，直至临产后仍位于母体的侧方，致使分娩发生困难，称之为持续性枕横位，则会出现产程延长甚至停滞状况[3]；另外胎头长时间压迫软产道，可造成组织缺血坏死，形成生殖道瘘。此时，过早的使用腹压，出现宫颈水肿，或导致继发宫缩乏力，或手术助产增加产后出血及感染，或出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等，母婴安全都受到威胁。

据有关调查显示，我国产妇枕横位的发生率呈逐年上升趋势。为了纠正胎位，医生一般直接进行徒手旋转胎头，然而在旋转的过程中容易引起胎心音的改变，从而大大增加了剖宫产以及手术分娩的机率[4]。由于受到羊水浮力、胎儿自身重力以及宫缩力的影响，胎儿的姿势在随时发生变化。因此，在产程中应根据产妇的产程进展和宫缩状态进行体位护理，尽可能的将胎方位放置在最有利的枕前位方向。王珏、黄坚等研究认为，临产早期正确的进行体位护理有利于枕横位纠正转为枕前位，临床试验和研究显示[5]，当产妇宫口扩张为5～6cm时若出现枕横位、枕后位则需要进行跪式法待产，产妇身体前倾姿势使得背部朝上，腹部朝下，此时胎儿纵轴与产妇骨盆轴相同，这样有利于对胎儿入盆的角度进行改变，使胎头退回到骨盆，随着宫缩的发生使得胎儿朝着正常的胎方位入盆。当宫口出现扩张7～10cm时则采用站立位待产，胎儿在重心与地心引力的作用下，加大了胎头对宫颈的压力，从而引起有效宫缩，加快了宫颈扩张和产程的进度[6]。另外，产妇可以通过自身活动调节舒适的体位来促进宫缩，胎儿在产道中也会随着产妇的运动而发生转动，这对胎儿顺利分娩具有重要意义。

本研究显示，观察组产妇顺产及阴道助产率显著高于对照组，两组产妇分娩方式相比差异具有统计学意义（P<005）；另外，观察组的总产程显著短于对照组，两组阴道分娩产程相比差异具有统计学意义（P<005）；观察组的胎儿窘迫率低于对照组，差异有统计学意义（P<005），而新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>005）。

综上所述，在分娩的过程中采用特殊体位护理不仅有利于产妇阴道分娩、缩短产妇产程，而且对胎位的纠正具有明显效果，目前在临床上已经被广泛应用。但值得注意的是，对于活跃期晚期的孕妇采用仰卧位待产时，很可能会出现妊娠子宫对下腔静脉和髂动脉造成压迫的现象，从而导致下腔静脉血流受到阻碍，使得产妇回心血量减少，并且还可能会压迫到腹主动脉，造成循环血量出现减少的问题，降低子宫血流，这种情况会直接造成胎盘循环障碍，最终导致胎儿缺氧，因此，在体位干预持续性枕横位分娩的过程中，助产士应格外注意活跃期晚期产妇的安全，创造有利于站立位、跪式法待产的实施条件，提高产妇的舒适度。

参考文献

[1]何慧丽，马彩娥，刘燕.临床护理路径在初产妇分娩应用中的效果观察[J].上海预防医学，2014，26（8）：463464.

[2]陈美桃，林如勤.徒手旋转枕横位和枕后位降低剖宫产率[J].海峡预防医学杂志，2007，13（2）：143144.

[3]范桂香.临产时胎头高浮对分娩方式的影响[J].海峡预防医学杂志，2003，9（5）：7879.

[4]林玉平，林锦秀，林艳，等.羊水粪染新生儿洗胃后再呕吐的联合干预效果观察[J].海峡预防医学杂志，2013，19（1）：8889.

[5]王珏，黄坚.围产期心理干预对分娩结局改善的影响[J].浙江预防医学，2011，23（6）：8081.

[6]姚红娣.临床路径在孕妇分娩健康教育中的应用[J].浙江预防医学，2012，24（1）：8182.

（收稿日期：20150620）endprint