子宫动脉化疗栓塞治疗子宫瘢痕妊娠效果研究

宋艳引

[摘要] 目的 研究和分析采用子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法 随机选择130例该院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象随机把其分为观察组和对照组，对照组患者只借助B超引导进行清宫术治疗，而观察组则采用在双侧子宫动脉，介入化疗栓塞术结合清宫共同治疗，经过3个月随访，将两组患者的治疗效果进行对比 。结果 经过对患者3个月的随访观察，观察组中患者子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间分别为（15.2±5.1） d、（26.2±8.5） d，都明显短于对照组，该两组患者的子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间对比，差异有统计学意义，（P<0.05），其差异存在统计学意义；经过治疗以后，观察组总有效率为100%，明显高于对照组（72.6%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 利用双侧子宫动脉介入化疗栓塞术，来治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效明显，有较大的应用推广价值。

[关键词] 子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0108-02

Effect of Uterine Arterial Chemoembolization in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

SONG Yan-yin

Zhuozhou Hospital， Zhuozhou， Hebei Province， 072750 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of uterine arterial chemoembolization in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods 130 patients with uterine scar after cesarean section in our hospital were selected as the research object and randomized into observation group in which bilateral uterine arterial chemoembolization combined with uterine curettage was performed and control group in which B ultrasound-guided uterine curettage was done. The clinical effects were compared between the two groups after 3 months follow-up. Results 3 months follow-up showed that masses disappear time and serum p-HGG recovery time were （15.2±5.1）d and（26.2±8.5）d in the observation group， significantly less than those in the control group with statistical differences， P﹤0.05； after treatment， the overall effective rate was higher in the observation group than in the control group with statistically significant differences （100% vs 72.6%， P﹤0.05）. Conclusion Bilateral uterine arterial chemoembolization is worthy of promotion in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section.

[Key words] Uterine arterial embolization； Methotrexate； Cesarean section； Uterine scar pregnancy

近些年来，剖宫产术后瘢痕妊娠的患者呈增加趋势，这种妊娠属于罕见类型的异位妊娠现象之一，主要表现为孕囊着床点在原剖宫产瘢痕处。该病不仅发病率高，而且早期临床症状不突出，给早期诊断造成困难，延误治疗的最佳时机，甚至导致子宫破裂引发大出血等并发症，严重者危及生命和生育机能[1]。从2013年2月—2014年12月间，该该院运用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞方法，治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠，效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2月—2014年12月期间，该院确诊的130例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，该研究排除了身体重要脏器功能衰竭和合并出血性疾病的患者。按随机原则将其分成观察组75例和对照组55例。观察组75例患者中，年龄在21～37岁之间，年龄平均为（26.1±5.2）岁，停经时间在36～71 d之间，平均为（45.6±6.5） d，最后一次剖宫产时间为11个月—7年，平均时间为（3.6±1.3）年；做过1次剖宫产59例，两次的16例，对照组55例患者中，年龄在22～38岁之间，年龄平均为（25.8±5.5）岁，她们的停经时间在35～69 d之间，平均为（47.8±5.9）d，最后一次剖宫产已有12个月～6.5年的时间，平均为（3.5±1.4）年；他们中做过1次剖宫产38例，2次的17例；两组中患者在年龄、停经时间和末次剖宫产经过时间等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 临床方法

对于对照组患者，仅仅运用B超引导下的清宫手术治疗。治疗组患者给予双侧子宫动脉介入化疗栓塞术：首先，参照双侧子宫动脉造影，确定出病灶的部位和病灶的大小以及血供状况。然后使用80～100 mL的甲氨喋呤稀释液，灌注到双侧子宫动脉，之后把裁成的长宽高度为1 mm大小的新鲜明胶海绵颗粒，与造影剂充分混合后注入。然后通过透视观察栓塞至子宫动脉水平段以下的影像，若不再显影，在栓塞后进行骼内动脉的造影，如果除了外骼内动脉之外，还其它的分支向病灶供血，则必须对该分支进行栓塞。然后用同样的方法，实施对侧子宫动脉灌注栓塞。在手术经过24～48 h后，再实施B超引导下的清宫手术。

1.3 疗效评价标准

经过治疗后，以安全排出孕囊和子宫包块完全消失，及p-HGG值恢复到正常水平为有效；以子宫包块基本消失，p-HGG值降到100 mIU/mL，并保持持续的平稳下降为好转；以子宫包块未消失，p-HGG值升高或下降为无效[2]。总有效率为有效率与好转率之和。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用均数加减标准差（x±s）进行表示，运用t检验以P值小于0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

经过对患者3个月的随访观察，观察组中患者子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间分别为（15.2±5.1）d、（26.2±8.5） d，都明显短于对照组，该两组患者的子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组和对照组手术相关指标对比[（x±s），d]

2.2 两组治疗效果对比

经过治疗以后，观察组总有效率为100%，明显高于对照组（72.6%），该两组患者的总有效率对比（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 观察组和对照组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产后子宫切口疤痕处妊娠，目前还不完全明确其发生机制[3]，大多认为是由手术造成的子宫内膜损伤所致。在治疗上，以采用子宫动脉栓塞保守手术和子宫切除术，以及药物保守治疗为主。而对于患者有生育要求的，则采取药物治疗和保守性手术治疗。

目前对于子宫瘢痕妊娠，临床上常用的药物为甲氨蝶呤，该药主要是借助抑制细胞内二氢叶酸还原酶，进而干扰DNA和RNA及蛋白质的合成，通过抑制胚胎滋养层细胞增殖，达到使胚胎组织坏死脱落的目的[4-5]。而子宫动脉栓塞术则主要是通过对子宫双侧动脉血流的阻断（先栓塞供血动脉末梢，逐步闭锁整个动脉管腔），使得患者子宫孕期血管的生成减少，造成滋养层细胞死亡，进一步使胚胎坏死脱落，从而达到有效中止子宫瘢痕妊娠的目的[6]。

该院对于该类患者，运用子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤局部灌注的方法，来治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的患者，研究结果表明，经过对患者3个月的随访观察，观察组中患者子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间分别为（15.2±5.1）d、（26.2±8.5）d，都明显短于对照组，该两组患者的子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间对比，差异有统计学意义（P<0.05），和ChouMM、史海宏等[7-8]研究结果基本相符，也说明，对于子宫瘢痕妊娠患者，运用子宫动脉化疗栓塞治疗，无论是患者子宫内包块消失的时间，还是p-HGG恢复正常的时间，都比只单单运用刮宫术治疗方式要显著缩短。在治愈率方面，经过治疗以后，观察组总有效率为100%，明显高于对照组（72.6%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），也存在统计学意义。这和杨志新等研究结果[9]也基本相符（该研究治愈率为98.7%），说明，子宫动脉化疗栓塞治疗有着较高的治愈率。

总之， 利用双侧子宫动脉介入化疗栓塞术，来治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效明显，非常有应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 王焕萍.介入治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].包头医学院学报，2013，18（6）：271.

[2] 潘峰，熊斌，梁惠民，等.双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健，2012， 13（21）：198.

[3] 瞿华.剖宫产瘢痕妊娠介入治疗29例临床分析[J].全科医学临床与教育.2012， 26（3）：305.

[4] 周慷，李晓光，金征宇，等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J]. 介入放射学杂志，2012，9（3）：466.

[5] 熊宙芳，周承凯，王泽华.子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗子宫瘢痕部位妊娠的应用研究[J].中国妇幼保健，2013， 29（25） ：162.

[6] 陈雅颂，徐建英.子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠中的应用[J].海南医学，2013，24（10）：150.

[7] ChouMM，HwangJI，TsengJJ，etal.Cesarean scar pregnancy：quantitative assessment of uterine neovascularization with 3-dimensional color power Doppler imaging and successful treatmentwith uterine artery embolization[J].Am JObstet Gyneco，1，2014，11（2）：690-691.

[8] 史海宏.彩超多普勒用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国实用医药，2014，9（13）：185.

[9] 杨志新，李兴华，刘惠.宫产术后子宫瘢痕妊娠4例分析[J].医学信息， 2013，20（6中旬刊）：179.

（收稿日期：2015-05-11）