公立医院财政补偿机制理论与现状探讨

张焰

【摘要】公立医院改革是深化医改的重要部分，也是最艰难的部分，公立医院改革决定着医疗改革的成败，所以应该加快推进公立医院改革，争取获得突破性的进展。本文阐述了公立医院财政补偿机制的理论，探讨了公立医院财政补偿机制的现状.

【关键词】公立医院；财政补偿机制；理论：现状

一、引言

对公立医院进行改革在我国的医改工作中处于重要位置，对此我国加强了对公立医院财政补偿机制的改革。我同在今年5月21日推出了《关工城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出了到2017年全面开展城市公立医院综合改革试点，着重在“以药补医”体制上进行改革。除此之外还在编制和人事制度上进行改革，使得公立医院在用人上有一定的自主权利。本文对公立医院财政补偿机制的理论进行简述，探讨了公立医院财政补偿机制的现状，希望能给大家带来若十思考。

二、简述公立医院财政补偿机制

1.公立医院财政长效补偿机制

在我国的新医改工作中，国家财政为了使得公立医院实现在公益性上的回归，制定和推出了一系列的相关政策，通过发挥公立医院的社会功能来实现对广大人们公民的医疗上的需求，解决人们群众在看病上的难处。公立医院的经济补偿的来源主要是国家财政，除此之外还有个省、市、县财政及地方性利一会团体机构，通过这种鼓励措施能够保证公立医院的稳定发展，实现公立医院的预期制度体系的目标。

2.我国公立医院的主要财政补偿方式及发展趋势

我国的公立医院主要有定额补偿和差额补偿的财政补偿方式，除此之外还有总额预算等方式。因为医院成本的问题，总额预算和差额补偿等财政补偿方式会受到影响，因为在成本核算上不够科学，所以具有一定的主观性和盲日性。而定额补助是根据公立医院实际情况进行一定额度的补偿，主要是根据公立医院的在编人数和床位数量等编制信息，虽然能够在一定程度上补偿医务人员的劳务，但是在具体的对公立医院进行补偿的额度上不能很好的进行确定，这是因为缺少有力的依据导致的，所以说定额补助存在一定的局限性。为了更好地对广大医务人员的劳务价值进行保障，应该对公立医院的内部运营和管理进行优化改革，建立健全我国公立医院财政长效补偿机制。 3.公立医院财政补偿机制理论基本性质 首先，是公共财政的性质，公共财政有着公共、凋控和公益上的本质，是政府重要职能的体现。通过公共财政能够提供一定的公共产品给广大群众，而公共产品根据竞争性可以分为纯公共产品和准公共产品，纯公共产品具有一定的非竞争性和非排他性，而准公共产品在这些性质上表现的不够明显。医疗产品和服务在消费上具有排他性，但是具有外溢性的效用，虽然能够满足私人的需求，但是部分还是对公共的需求进行满足，所以说医疗产品和服务属于准公共产品，那么政府在公立医院中应该完成自身的公益性职能，与公共财政具有一致性，公共财政应该对公立医院进行财政补贴。

其次是社会公平，公共财政在维护公平上起到一定的作用，能够对年收入低于一定标准的人群的社会基本生活水平进行保障，完成对整个社会的兼顾。在我国的利一会市场经济体制中，正是因为存在着众多的竞争经济，才能在一定程度上带来一定的经济效益，但是这种竞争经济难免会带来他人的贫困，而这时政府应该站出来采取一定的政策进行对社会公平的维护。

最后是我国体制制度方面的分析，公共财政对公立医院进行直接的补偿是受到我国卫生体制机制格局的影响，是必要性的。公共财政对公立医院进行财政补偿的方式有两种，一种是直接的对公立医院补偿；另一种就是对公立医院社会医疗保险补偿。在对公立医院进行财政补偿的时候，应该根据各自的特点和适用范围进行两种补偿方式的选择。

三、公立医院财政补偿机制的现状

1.国家财政对公立医院的财政补偿总额度不足

我国公立医院的财政补偿的主体是来自于国家财政，国家财政对公立医院财政补偿的额度对公立医院的正常发展有着很重要的影响。近年来我国加大了对财政补偿的投入，但是在国家财政在公立医院上的补偿额度的增长速度与财政支出的增长速度上存在一定的差距，会使得公立医院在基本医疗服务工作及其他方面的任务不能很好的完成，这样的亏损具有政策性。政府对公立医院的主要补偿机制为定额补偿和定项补偿两种，分别对应着经常性补偿和专项补偿两大类。其中经常性补偿主要用于医院员工的经费消耗，对医院的在职员工和离休退休的员工的进行补助；而专项补偿则主要是对公立医院的基本建设、医疗设备和科研设备等方面的补偿。

通过对我国近几年的财政补偿在公立医院总收入的百分比和公立医院的资金情况进行分析，可以发现财政补偿在公立医院资金来源总额中的比例不断增加，说明国家在加大对公立医院的财政补偿，但是公立医院的资金情况进行分析的时候，发现医院出现了缓慢增长的负债和资金负债率，这表明我国国家财政对公立医院的财政补偿不能够适应公立医院的正常发展，所以应该加大财政补偿的额度。

我国国家财政对公立医院的财政补偿不足的主要因素有三个，首先是公共财政财权与卫生事权的分割，因为这中分权制度使得卫生事权的主要财政来源主要是南地方政府进行承担，虽然我国对其进行了改革优化，使得中央的财权得到了稳同，但是卫生事权的承担方仍然担在地方政府上，使得地方政府的资金出现不足，缺少足够的能力对公立医院进行足够的财政补偿。另外还有财政分权除了会使得经济出现地区化的特征，出现的财政分权与行政集权也会对政府公共事业支出的产生影响，这些影响也会阻碍国家财政对公立医院的财政补偿。

2.财政补偿依据不够科学和有效

我国在对公立医院进行财政补偿的时候，会根据医院病床和职员的数量进行财政补偿，但是这种补贴方式缺乏一定的合理性，不利于公立医院对发展规模进行控制。我同在这方面缺乏科学的投入标准，不能根据人口的需求和医院的运行绩效等情况进行合理的补偿。我国的公立医院财政补贴机制不能够根据医院的发展规模、区域人口需求和投入产出的业绩等方面继续拧合理的分析并进行补偿制度的制定，并且内有科学的依据作为财政补偿的参考。随着我国对公立医院的财政补偿，我国的公立医院在医疗设备、科学研究以及整体的发展上都有着一定的成就，使得人们权重的健康也到了相应的保障，对公立医院的发展有着很好的促进作用，维持公立医院的社会公益性形象。虽然如此，但是公立医院财政补贴投入的随意性和不够完善的财政管理机制，使得公立医院在病房、床位和医疗设备等方面不能实现财政资源的合理配置在区域人口的需求和投出成本不能很好的进行控制，缺乏高效的财政资金利用效率，缺少对财政资金投入的合理规划。

3.不能够合理的对投入的资金进行管理

通过加强资金投入的管理力度，建立健全财政补偿资金管理机制，才能对财政资金的使用用途、使用效率等方面进行保障，使得国家财政能够更加放心的对公立医院进行财政补贴。我国也曾对财政补偿机制进行改革，对公立医院的自主经营能力进行增强，取得了一定的成效，通过公立医院的自主经营和管理权力的增强实现了公立医院本身的运行效率，减少了在财政方面的负担。但是我国在公立医院财政补偿的监管机制改革上存在一定的缺陷，其中之一是在政府宏观调控的时候不能合理的对公立医院的整体布局和规划进行合理的控制，使得公立医院的发展规模和各种设备出现了盲日性的更新和扩张；而另外一种是公立医院内部不能很好的对财政补偿机制进行评估，使得医院内部的资源的利用效率和使用效果不能很好的控制，出现了设备配置效率低下的情况，不能很好的对社会公益性进行展现。

另外医院的绩效评估机制也存在一定的不足，不能很好的对医院的经营和管理能力进行评估，往往对经济效益进行着重的评估，缺少公立医院在社会效益上的评估，不能在投入效率、人口需求和医疗设备的更新等方面进行分析，缺少科学合理的绩效评估机制。

四、结语

随着我国对公立医院财政补偿机制的重视，我国加强了对公立医院财政补偿机制的政策出台，提倡加强对公立医院财政补偿机制的改革，完善我国的公立医院财政补偿机制，更好地控制我国在公立医院上的财政支出，促进我国公立医院的发展，为广大人们群众带来更好地医疗条件。参考文献：

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