心房颤动患者hs-CRP的变化以及与心房重构的关系

张立春 吴素铭 张馨

心房颤动患者hs-CRP的变化以及与心房重构的关系

张立春 吴素铭 张馨

目的 探讨心房颤动(房颤)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化及与左房内径(LAD)的关系。方法 选取房颤患者60例。随机分为持续性房颤组(32例)、阵发性房颤组(28例), 另选窦性心律30例患者为对照组。通过心脏超声心动图测量LAD、左心射血分数(LVEF)。采用免疫比浊法测定hs-CRP含量。结果 各组hs-CRP和LAD比较。持续性房颤组血清hs-CRP的水平高于阵发性房颤组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 阵发性房颤组高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；同时hs-CRP水平与LAD呈正相关。不同心功能的心房颤动患者hs-CRP随心功能分级加重升高, 而LVEF随之下降。结论 hs-CRP在房颤发生及持续中起一定作用, 并对预测房产发生、发展有着重要意义。

心房颤动；高敏C反应蛋白；心房重构

房颤是临床上常见的心律失常, 随着人口老龄化, 其发病率也增高。年龄≥60岁人群中, 其发病率达6%［1］。随着对房颤的研究加深, 证据表明房颤与炎症有关。本研究通过对房颤患者hs-CRP的水平测定及与LAD以及不同心功能分级患者关系的研究, 进一步探讨炎症与房颤的关系及临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月在本科住院的房颤患者60例, 其中男33例, 女27例；年龄56～75岁,平均年龄(65.5±10.2)岁。排除标准：瓣膜心脏病、自身免疫性疾病、急慢性感染、严重肝肾功能不全、肿瘤、急性冠脉综合征及近期外伤、脑出血及手术史者。按照美国心脏病学会/美国心脏病协会于2006年制订的心房颤动治疗指南,持续时间＞7 d患者为持续性房颤组(32例)；≤7 d患者为阵发性房颤组(28例)。并按美国纽约心脏病协会(NYHA)的分级标准分级, 心功能Ⅰ级15例, Ⅱ级18例, Ⅲ级15例, Ⅳ级12例。选同期无房颤病史窦性心律患者30例作为对照组,其中男16例, 女14例；年龄54～76岁, 平均年龄(65.0±11.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图 采用philips公司HP5500彩超多普勒超声测定LAD、LVEF值, 所选病例由同一台超声仪及同一医师操作。

1.2.2 hs-CRP测定 患者于入院第2天晨空腹静脉血3 ml离心取血清, -20℃冰箱保存, 采用免疫比浊法测定hs-CRP含量。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。采用Pearson直线相关分析两指标的相关性。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组hs-CRP比较及与LAD的关系 各组患者年龄高血压、冠心病情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。持续性房颤组血清hs-CRP的水平高于阵发性房颤组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；阵发性房颤组高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。同时hs-CRP水平与LAD呈正相关。见表1。

2.2 不同心功能和心房颤动患者hs-CRP的关系 随心功能分级加重, hs-CRP水平也随之升高, 而LVEF随之下降。见表2。

表1 各组hs-CRP和LAD比较［n, (±s)］

表1 各组hs-CRP和LAD比较［n, (±s)］

注：与阵发性房颤组比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＞0.05

组别 例数 高血压 冠心病 年龄(岁)LAD(mm)hs-CRP(mg/L)持续性房颤组32151756.2±11.253.1±6.7 8.1±0.8a阵发性房颤组28131357.1±10.442.4±5.6 4.8±0.7b对照组30141665.0±11.333.5±5.63.2±0.8

表2 房颤患者hs-CRP、LVEF与心功能的关系(n, ±s)

表2 房颤患者hs-CRP、LVEF与心功能的关系(n, ±s)

项目 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级例数15181512 hs-CRP(mg/L)3.5±0.64.1±0.85.4±0.98.2±0.9 LVEF0.63±0.060.58±0.080.46±0.070.39±0.09

3 讨论

房颤的发生十分复杂, 越来越多证据表明炎症与心房颤动的发生发展有关, C-反应蛋白(CRP)作为组织炎症的标志,具有精确及敏感性, 可作为炎症的监测指标。血管损伤和氧化应激可表现为血管系统的炎症反应, 它参与疾病的发生发展。现研究表明CRP水平升高是心房颤动的独立预测因素。国外学者在对持续性房颤患者的心房肌活检发现炎性细胞浸润、脂肪变性及纤维化现象［2,3］。

当心房肌发生炎症反应时, 可产生CRP, CRP与补体结合后激活补体系统, 参与炎症反应, 损伤心房肌细胞, 引起心房结构重构［4］。在LAD增大时, 心功能恶化时CRP升高表明CRP水平与心脏扩大、如左心房扩大、左心室扩大有关［5］。

本研究结果表明：hs-CRP水平持续性房颤组高于阵发性房颤组及对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而阵发性房颤组高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明hs-CRP水平随房颤时间延长而升高, 同时hs-CRP水平与LAD大小存在正相关, 反映了炎症心房重构与房颤的关系［6,7］。

本次研究还表明hs-CRP含量与心功能相关。心力衰竭时神经内分泌系统处于应激状态, 在应激状态下, 机体内巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞均释放炎症因子, 并刺激CRP急剧升高, 诱发和加重炎症［8］。

总之, hs-CRP在房颤发生及持续中起一定作用, 并对预测房产发生、发展有着重要意义。

［1］ Englmann MD, Svendsen JH.Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation.Eur Heart J, 2005(26):2083-2092.

［2］ Nakamura Y, Nakamura K, Fukushima-Kusano K, et al.Tissue factor expression in atrial endothelium associated with nonvalvular atrial fibrillation: possible involvement in intracardiac thrombogenesis.Thromb Res, 2003(111):137-142.

［3］ Verheule S, Wilson E, Everett TIV, et al.Alterations in atrial electrophysiology and tissue structure in a canine model of chronic atrial dilatation due to mitral regurgitation.Circulation, 2003,107(2):2615-2622.

［4］ 金彦彦, 朱小玲, 王春梅.C反应蛋白与心房颤动合并血栓的相关分析.中华内科杂志, 2011, 50(10):836-838.

［5］ Acevedo M, Corbalán R, Braun S, et al.C-reactive protein and atrial fibrillation: "evidence for the presence of inflammation in the perpetuation of the arrhythmia".Int J Cardiol, 2006, 108(3):326-331.

［6］ 任高权, 胡定凤.心房颤动患者高敏C反应蛋白的变化及与心房重构的关系.临床心血管杂志, 2011, 27(3):175-176.

［7］ 姜伟峰, 刘旭.C反应蛋白与心房颤动的关系.心血管病进展,2010, 31(2):172-173.

［8］ 曾能宏, 周庆辉, 聂大平 .充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白与预后的关系.中国基层医药 , 2008, 15(10):1674 -1675.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.037

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2015-07-08］